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北京東單九號(hào)院，是著名的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的所在地。百年來(lái)，從這里畢業(yè)的莘莘學(xué)子，已成為中國(guó)醫(yī)學(xué)界的脊梁?，F(xiàn)在，他們又匯集在這里，為每一位中國(guó)老百姓，用平實(shí)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，做負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普。 最近幾天被一篇具有顛覆性的文章刷了屏，各醫(yī)療圈里都在討論，連老媽都給我微信說(shuō)：我們以后是不是該高脂飲食了？
怎么回事？脂肪徹底平反了？五花肉可以敞開(kāi)來(lái)，想吃多少吃多少了？ 這輪風(fēng)波的起因是： 2017年8月29日，英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了兩篇來(lái)自于同一個(gè)團(tuán)隊(duì)的大型流行病學(xué)觀察研究（PURE）的結(jié)果。這一研究由加拿大的學(xué)者領(lǐng)導(dǎo)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查了全球五大洲高中低收入共18個(gè)國(guó)家35-70歲的成人135335人，隨訪近十年，了解他們飲食中的各種營(yíng)養(yǎng)要素的攝入情況，以及他們患心血管疾病、高血壓、中風(fēng)、心衰及各種原因所致死亡的情況，并通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，試圖發(fā)現(xiàn)飲食與上述疾病之間是否有相關(guān)性。
（需要特別指出的是，這種觀察性質(zhì)的流行病學(xué)研究方法，不同于采取干預(yù)手段的臨床實(shí)驗(yàn)，它只能發(fā)現(xiàn)是否有相關(guān)性，而不能確定因果關(guān)系！）
一篇論文研究的是飲食中蔬菜、水果及豆類(lèi)的情況。研究發(fā)現(xiàn)：每天3-4份的蔬菜、水果及豆類(lèi)（約375-500g），與非心血管病的死亡率及總死亡率的降低顯著相關(guān)。也就是說(shuō)，多吃蔬菜、水果及豆類(lèi)，對(duì)身體健康具有保護(hù)作用。這一結(jié)果與已知的健康觀念相符，無(wú)甚爭(zhēng)議。
而另一篇論文卻引起了軒然大波。這一篇研究的是飲食中脂肪和碳水化合物的攝入與上述疾病的情況。研究發(fā)現(xiàn)： 高碳水化合物攝入與總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而高脂肪的飲食與總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。研究更進(jìn)一步指出：總脂肪、不同脂肪類(lèi)型與心血管疾病、心肌梗塞或心血管疾病死亡率無(wú)關(guān)，而飽和脂肪酸攝入與腦卒中反而負(fù)相關(guān)。 這一結(jié)果顛覆了人們心中長(zhǎng)期的“脂肪有害“、“低脂飲食更健康“的觀念，迅速在網(wǎng)絡(luò)瘋傳，國(guó)內(nèi)國(guó)外的網(wǎng)站上都有了許多斷章取義的報(bào)道，許多微信號(hào)給予過(guò)分解讀，喜歡五花肉的歡欣雀躍，鼓吹極低碳水化合物的有如打了興奮劑，而部分反對(duì)人士也極端地說(shuō)，《柳葉刀》發(fā)表的就是篇垃圾論文。 然而這篇文章本身并沒(méi)有什么錯(cuò)，也不是垃圾文。錯(cuò)的是媒體為博眼球的斷章取義，錯(cuò)的是人們?cè)谏踔廖戳私庠牡降渍f(shuō)的是什么之前就急于得出的一個(gè)極端結(jié)論！ 我們先來(lái)看看文章中所說(shuō)的“高碳水化合物飲食”、”高脂飲食”到底是個(gè)什么概念？ 文章把人們飲食中碳水化合物的攝入根據(jù)占每日總熱量的比例分為五大組，最低組為46.4%, 最高組為77.2%。
脂肪的攝入也根據(jù)比例分為五大組，最低組為10.6%, 最高組為35.3%。注意，目前中國(guó)居民膳食指南推薦的每日脂肪攝入量為總熱量的20-30%，美國(guó)的推薦量是20-35%。所以，所謂“高脂飲食”，脂肪比例為35%，是膳食指南推薦的上限脂肪量，并不是50%、70%，更不是五花肉無(wú)節(jié)制地吃！
最高碳水化合物組，碳水化合物占到每日總攝入的77%，也意味著飲食中另外兩種重要營(yíng)養(yǎng)元素蛋白質(zhì)和脂肪的比例加起來(lái)才23%，也就是說(shuō)，這一組人每天以淀粉類(lèi)主食為主，很少魚(yú)肉禽蛋類(lèi)。這些人極有可能來(lái)自于低收入國(guó)家的貧困人群，營(yíng)養(yǎng)不平衡，蛋白質(zhì)及脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。 蛋白質(zhì)對(duì)人體的重要性眾所皆知，生長(zhǎng)發(fā)育、細(xì)胞功能、傷口修復(fù)、免疫抗體等等，所有的生命過(guò)程都離不開(kāi)蛋白質(zhì)。而脂肪對(duì)人體的重要性卻被大大忽略了，人們只記住了“脂肪有害”，卻忘了，我們?nèi)梭w同樣離不開(kāi)脂肪。我們的每一個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞膜都是由雙磷脂構(gòu)成；我們?nèi)梭w需要兩種必需脂肪酸，機(jī)體不能自身合成，必須從食物中獲得；飲食中脂肪的長(zhǎng)期缺乏，也會(huì)造成脂溶性維生素和多種微量元素的缺乏，造成人體功能紊亂，影響身體健康。
因此，高碳水化合物組總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加，焉知不是由于蛋白質(zhì)和脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、微量元素缺乏、免疫力低下導(dǎo)致的其他疾病增加所致？又或者與他們的低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、低衛(wèi)生醫(yī)療條件有關(guān)？
最高碳水化合物組，與最低脂肪組的人群，可以想見(jiàn)有很大部分的重合。因此，將符合膳食指南的所謂“高脂組”與脂肪攝入嚴(yán)重不足的“低脂組”相比， 所觀察到的總死亡率的下降，與其解讀為“高脂飲食使總死亡率下降”，不如解讀為“過(guò)低脂肪飲食使總死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加”，更科學(xué)。
文中“低碳水化合物”的兩組，碳水化合物的攝入量分別為46.4%及54.6%；文章最后的推薦也是：適量的碳水化合物（50-55%），可能比極高或極低的比例更合適。這也與許多國(guó)家的膳食指南相符（中國(guó)膳食指南的推薦為50-65%，美國(guó)為45-65%），而不是一些公眾號(hào)歪曲解讀的極低碳水化合物飲食（低于25%），甚至更低的生酮飲食！
關(guān)于脂肪與心血管疾病的關(guān)系，這篇文章中的研究并未發(fā)現(xiàn)不同類(lèi)型的脂肪與心血管病的發(fā)病率或死亡率相關(guān)。其實(shí)，這一研究團(tuán)隊(duì)還同時(shí)在《柳葉刀》旗下的一個(gè)子刊《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表了第三篇論文，研究飲食中的各營(yíng)養(yǎng)元素與血脂及血壓的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)：高脂飲食與血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平均正相關(guān)，與血清甘油三酯水平負(fù)相關(guān)；高碳水化合物飲食則正相反；高脂、高飽和脂肪酸、高碳水化合物均與血壓正相關(guān)，而高蛋白飲食則與血壓負(fù)相關(guān)。用碳水化合物取代飲食中的飽和脂肪酸，上述脂質(zhì)指標(biāo)變壞；而如果用多不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸，則心血管疾病的一些危險(xiǎn)指標(biāo)（如血壓和LDL）均有改善。上述結(jié)果因與既往研究結(jié)論相似、不具“轟動(dòng)效應(yīng)”，且子刊影響力有限，而受到較少的關(guān)注。 那么，回歸正題——我們到底要怎么吃？ 1.體重正常人群 按照膳食指南的推薦，營(yíng)養(yǎng)均衡，食物多樣化。具體是：
必須糾正許多人的一個(gè)錯(cuò)誤觀念，多吃肉 ≠ 多吃脂肪。瘦肉以蛋白質(zhì)為主，50g瘦肉中脂肪含量?jī)H為0-5g，但50g肥肉中脂肪含量卻高達(dá)13g或更多，且以飽和脂肪酸為主。所以，多吃瘦肉 = 多吃蛋白質(zhì)，值得鼓勵(lì)（腎病患者除外）；而多吃肥肉 = 多吃蛋白質(zhì) + 多吃飽和脂肪酸，要限制。  2.體重過(guò)重/肥胖人群 參照美國(guó)肥胖醫(yī)學(xué)會(huì)2013年的指南，三大營(yíng)養(yǎng)要素的比例調(diào)整為：
 3、體重過(guò)輕/營(yíng)養(yǎng)不良人群：
（最近遇到多例極度消瘦、體重過(guò)輕的例子，都是自己或家人錯(cuò)誤理解所謂“健康飲食”的概念，認(rèn)為“脂肪有害”，碳水化合物亦不好，有成年子女針對(duì)老年父母的，有家長(zhǎng)針對(duì)發(fā)育中的青少年的，過(guò)度限制其飲食而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、極度消瘦。） 總而言之，飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡并多樣化，任何形式的極端飲食都是不科學(xué)的，將有損健康！ 參 考 文 獻(xiàn) 1. Dehghan M, et al. Associattion of fats and carbohydrates intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, published online Aug 29, 2017 http://dx./10.1016/S0140-6736(17)32252-3 2. Mente A, et al. Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, published online Aug 29, 2017 http://dx./10.1016/S0140-6736(17)32253-5 3. Mente A, et al. Association of dietary nutrients with blood lipids and blood pressure in 18 countries: a cross-sectional analysis from the PURE study. The Lancet - Diabetes and Endocrinology, published online Aug 29, 2017 http://dx./10.1016/S2213-8587(17)30283-8 4.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著，《中國(guó)居民膳食指南2016》。北京，人民衛(wèi)生出版社，2016年5月第1版。網(wǎng)站：http://dg./index.html 5. Dietary Guidelines for Americans 2015-2020 (Eighth Edition). Http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/, 2015 6. Jensen MD, et al. Guidelines (2013) for managing overweight and obesity in adults. Obesity 2014; 22 (S2): S1-S410 7. 肖丹華著，《減肥不是鬧著玩兒》。北京，清華大學(xué)出版社，2017年6月第1版  肖丹華 1997年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，醫(yī)學(xué)博士，2004年獲哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)博士學(xué)位，2012年獲美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)照，2014年獲美國(guó)肥胖醫(yī)學(xué)專(zhuān)科執(zhí)照，現(xiàn)任美國(guó)大西洋醫(yī)療系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)代謝中心專(zhuān)科醫(yī)生。開(kāi)有個(gè)人公眾號(hào)“小小四月花”，著有書(shū)籍《煉獄三年》和《減肥不是鬧著玩兒》。  東單九號(hào)院 面向大眾普及的醫(yī)學(xué)資訊 來(lái)自東單三條九號(hào)的校友 圖片來(lái)源：正版圖庫(kù)、作者提供 |
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