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——第十三講：中醫(yī)藏象學之腎藏 今天有人問我說：“腎精不足。腎氣虛。腎陽虛。腎陰虛它們的鑒別要點在哪里？它們在臨床當中如何用藥？比方說：腎精不足和腎陽虛它們的區(qū)別在哪里？腎氣虛和腎陽虛它們的區(qū)別又在哪里？那么既然有腎精不足，有沒有肺精不足。脾精不足。心精不足。肝精不足呢？”他提了這些問題，我今天發(fā)到群里大家討論了一下。因為考慮到很多人或許對這些問題也有不清楚的地方，或者沒有徹底搞清楚，似是而非，那么現在我們就通過《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》聯(lián)系《方劑學》?！吨兴帉W》，串起來把這個有關腎的這些證型啊，理論啊，用藥啊，以及臨床上所見到的一些情況啊，把它總結性的講一節(jié)課，講講這個腎臟，中醫(yī)藏象學說的腎臟。 好！我們在講這幾個證型的區(qū)別以及臨床辯證要點以及用藥的這個不同上，我們首先還是從基礎講起，從《中醫(yī)基礎理論》里面藏象學說腎藏開始講起。因為明確了腎在藏象學說里面它有哪些功能，我們在診斷學才會分清腎精、腎陰、腎陽、腎氣等這些概念。了解這些概念和證型的產生才對臨床有指導意義，能夠開方。不管內、外、婦、兒，只要與腎相關的那么就涉及到《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》。 好！我們先明確一個概念，就是在中醫(yī)藏象學說里面的腎，它究竟有哪些功能。腎呢，它位于腰部脊柱兩側，左右各一?！饵S帝內經》說過“腰者，腎之府也。”也說到腎有一些主要生理功能，比方說主藏精、主水、主納氣。由于腎它藏了先天之精主生殖，為人體生命之本源，所以說我們長期就會說：“腎乃先天之本”。 腎精化腎氣，腎氣分陰陽。腎陰與腎陽能夠資助、促進、協(xié)調全身臟腑之陰陽，所以說又稱腎為五臟陰陽之根本，腎藏精又為封藏之本。這是《黃帝內經》這么說的：腎，在體合骨，生髓通腦，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在志為恐，在液為唾。足少陰腎經與足太陽膀胱經相互屬絡于腎與膀胱，相互為表里，腎在五行又屬水，為陰中之陰，對應自然界是與春。夏。秋。冬的冬相通應。那么我們通過這簡簡單單的幾句話，《黃帝內經·素問》里面的啊，幾句話就闡明了腎它在人體的主要生理功能。現在我們把它的生理功能詳細的說一說。為什么沒有肺精虛只有腎精虛？沒有肝精虛，是吧？有腎精虛因為腎藏精它有這個功能，那肺啊，肝啊，它就沒有這個功能。你看肝它藏血，所以有肝血虛啊，你有沒有聽說脾血虛啊、肺血虛啊、腎血虛啊這些種證型？ 沒有啊，是吧。我們有肝血虛。心血虛是不是？所以說它與血相關的心脾兩臟，那么與精有關的只有腎它有這個功能，所以說腎精虛說法就有。這個腎精虛其實是我們長期說的腎精不足，說的比較多的是這么說。那么腎精，腎藏精是指人體具有封藏和儲存人體之精氣的作用，《素問》上也說了?。骸澳I者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎精不足這個證型它來源于腎藏精這個功能。那么這個精，它又有廣義和狹義之分。廣義之精是泛指構成人體和維持人體生長發(fā)育。生殖和臟腑功能的精微物質的統(tǒng)稱，是生命之源。所以《黃帝內經》說：“精者，生殖本也?！蹦敲此朔A受于父母的生命物質也就是先天之精。按照西醫(yī)的說法也就是父親的精子和母親的卵子，為先天之精。那么后天獲得的水谷之精轉化成后天之精的一部分以及氣、血、精、液等。這就是廣義的精。狹義的精是什么呢？是指稟受于父母而儲存于腎具有生殖、繁衍作用的精微物質，又稱生殖之精。按照西醫(yī)的說法類比的話，男子就是指精子，女子只有指卵子。生殖之精這個是狹義的。我們就精的來源來說，主要分為先天之精和后天之精兩類。先天之精為腎本臟之精，是稟受于父母與生俱來，構成人體原始生命的物質。就是精。卵相結合。所以《黃帝內經》說：“生之來謂之精，（兩精相搏謂之神）兩精相搏而成形，藏形深深是為精?！毕忍熘赜谀I中，出生之后得到后天水谷之精的不斷充養(yǎng)成為人體繁衍的基本物質，所以又稱“生殖之精”。這個先天之精的盛衰，決定了后代的稟賦，對這個后代的體質具有重要影響，古代有這樣說法。這個先天稟賦不足出現了“五遲”的這樣的一種情況：發(fā)育不良的、有智障的、肌肉發(fā)育不好、骨骼發(fā)育不好等等，就是各種各樣的發(fā)育不好，我們可以作為先天稟賦不足。這個先天稟賦不足就是先天之精的缺陷，按照西醫(yī)的說法就是具有某些缺陷的遺傳基因在里面。但凡是與遺傳疾病相關的一些疾病我們都把它歸為這一個先天稟賦不足。其實就是從父母攜帶的這個精、卵它存在缺陷。按照西醫(yī)的說法，基因缺陷也好，甚至有些基因突變也好，不管它怎么樣，只要是與遺傳因素相關的某些疾病，甚至是在某些基因里面攜帶了隱性致病基因和顯性致病基因，那么他后代必定有這個病。隱性基因不一定有這個病，這就是基因遺傳學。但是我們中醫(yī)只看它為一句話， “先天稟賦不足?！?br data-filtered="filtered"> 后天之精又稱五臟六腑之精，是由脾胃化生并灌溉五臟六腑的水谷精微。那么人出生之后呢，經胃受納腐熟和脾的運化化生的水谷精微，通過肺的這個朝百脈的作用輸送到五臟六腑，成為臟腑之精，供給臟腑生理活動之需要，其剩余的部分那就儲存于腎，以備不時之需。所以《黃帝內經》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！边@個就是指后天之精啊。當臟腑功能活動需要時，腎就會把所藏之精重新輸送出來，這樣腎不斷地儲藏又不斷地供給，產生這樣一個循環(huán)而生生不息。這就是腎藏五臟六腑之精的過程和作用。所以說這個后天之精是維持人體生命活動。促進人生長發(fā)育的基本物質。 針對這段話我們可以舉一個臨床當中所見的例子，你比方說：肝腎不足、肝血不足、腎精不足、肝陽上亢引起的這個高血壓--西醫(yī)所謂的高血壓、中醫(yī)認為的這個頭昏、頭痛等等。它實際上就是肝腎不足，就是肝血不足、腎精不足，不足以濡養(yǎng)到它臟，不足以濡養(yǎng)到其它地方，所以哩就出現了頭昏、腦脹這種肝陽虛性上亢。那么我們治療的根本就是補肝血。養(yǎng)腎精，是吧。因為肝藏血。腎藏精嘛。所以我們這個鎮(zhèn)肝熄風湯里面不是有牛膝等一些補肝腎強筋骨的藥嗎？填精益髓。所以它才是治根本的。有的用關元穴也能治療，為什么這個關元穴能夠治療眩暈--由于肝腎虧虛引起的眩暈？說白了就是由于腎受五臟六腑之精而藏之。那么當它所藏的輸送出去就是虧虛，這個時候我們通過補益治療，通過補肝腎來治療。并不是所有的頭暈你就天麻，不管什么原因天麻鉤藤飲，以天麻為主，不一定啊。也就是說如果是由于腎精不足。肝腎不足所引起的我們是以補肝腎，甚至在關元穴能找到結節(jié)，可以按之、灸之這樣。 先天之精和后天之精雖然來源不同啊但同藏于腎，而相互依存相互為用；那么在腎中呢結合成腎中之精氣。先天之精為后天之精的生成準備了物質基礎，而后天之精源源不斷的產生又充養(yǎng)培育了先天之精。所以它們是有相互的這樣一個作用。即所謂先天生后天，后天養(yǎng)先天。就相當于父母養(yǎng)了你，等他老了之后你有能力了你再養(yǎng)他，叫先天生后天，后天養(yǎng)先天。這就是先天之精和后天之精它們的區(qū)別和關系啊。 那么腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏；那么臟腑之精充盛腎精的儲存和排泄才能夠正常，所以說這個腎精哪它特別重要?。∧I精不足就會出現很多疾病，甚至五臟六腑都有可能。因為這個腎精，特別是后天的腎精，它可以濡養(yǎng)五臟六腑啊，它受五臟六腑之精而藏之，當五臟六腑虧虛的時候啦它又能濡養(yǎng)五臟六腑，相當于反哺。 好，歸結一下腎精有哪些作用。 第一 促進生長發(fā)育。小孩子如果腎精不足的話就發(fā)育不良是吧，甚至出現“五遲”。但是有些發(fā)育不良與先天腎氣不足發(fā)育不良的呢，我們偶爾可以用一些健脾胃的來進行補充，為什么呢？因為脾胃乃后天之本、氣血生化之源。它脾胃生成了氣化然后轉化成腎精，所以說這個腎和脾胃一個先天之本、一個后天之本相互作用啊。所以這個神精啊，它促進了生長發(fā)育。 第二 它主生殖。主生殖這個作用我們就不多講了，因為大家都知道，也很簡單。 第三 能夠化生血液。就是肝腎同源嘛，腎藏精、肝藏血。這個生化血液，腎藏精，精能生髓，髓又可化血，精血又同源，腎精充足則血也不虧。所以有這樣一種說法：“血之源頭在于腎”，肝腎同源，精血同源。所以，我們在臨床當中治療血虛也可以通過補腎益精的方法來進行治療。你比方說：四物湯能治療血虛是吧，“當地傳說”嗯，當歸、熟地啊、川芎、芍藥。那么我們用何首烏、用枸杞，其實用何首烏、用枸杞是補腎益精的方法，但是何首烏和枸杞也能夠治療血虛，為什么？因為精、血同源嗎！它益精其實就能養(yǎng)血。 腎精還具有第四種作用--抵御外邪。腎精抵御外邪這個作用，我們在《黃帝內經》可以找到?！饵S帝內經》說：“腎為之主外。”腎精是人體活動的基本物質，屬正氣的一部分，精充則生命力強，那么衛(wèi)外就固。腎力抗邪力強，那么這個邪氣就不容易侵犯；所以有“藏于精者，春不病溫” 和 “冬不藏精，春必病溫?！边@是《黃帝內經》說的。也就是說如果腎精充足春天就不會得溫病；冬天如果不能夠藏到精，那么春天就必得溫病，春溫啊。大家都知道春溫，溫病它是一種外感的。但是，如果腎精充足的人，他就不容易外感，就這個意思。這個兩千年前《黃帝內經》就已經說了。所以說有一些抵抗力差的人，有一些是表陽不固，有的是腎精不足，你看一些老年人動不動就病，其實就是腎精不足；它和我們用玉屏風散來治療抵抗力差的那種是兩回事啊，是兩個不同方向。玉屏風--炙黃芪和生白術和防風二比二比一，它其實是治表陽不固；那么腎精不足這一種呢，又不一樣（，是腎精不足），同屬于是抵抗力差啊不能抗病邪，其實它們虛的地方不一樣，一個是腎精虧虛、一個是表陽虛。 （講下腎的功能）腎主水。腎主水的功能是指腎具有主持和調節(jié)水液代謝作用?！饵S帝內經》說：“腎者，水藏，主精液。”所以說腎又有水藏這樣的稱謂。水液的輸布和排泄是一個非常復雜的過程。腎氣對水液代謝的這個調節(jié)和主持作用，主要表現在兩個方面：第一，促進臟腑水液代謝。第二，產生尿液和排尿作用。那么，促進臟腑的水液代謝，腎氣、腎陰、腎陽對水液代謝過程中各臟腑之氣的功能尤其是對肺、脾之氣的運輸運化和輸布水液功能具有促進和調節(jié)作用。水液代謝過程中，胃、小腸、大腸中的水液經過脾氣的運化傳輸、吸收并送至肺，再經肺氣的朝百脈的宣發(fā)、肅降的作用輸布于全身以發(fā)揮滋潤和濡養(yǎng)作用，并將宣發(fā)至皮毛、肌理的水液化為汗液排泄，這是一種水液代謝。臟腑、形體、官竅代謝過程中所產生的一些濁液呢，由肺的肅降作用輸送到腎和膀胱，再由腎氣的氣化作用重新吸收，重新吸收之后將剩余的這些濁氣化為尿液排出體外，這就是另外一種水液代謝。所以說機體水液的輸布與代謝在肺、脾腎、大腸、小腸、三焦、膀胱很多臟腑共同協(xié)助下才能完成。但是，各臟腑之氣必須在其應用協(xié)調平衡的狀態(tài)下才能正常參與水液代謝。而腎氣分化成腎陰、腎陽，是各臟腑陰陽之根本，腎陰、腎陽是各臟腑陰陽之根本。所以說這個腎主水它促進臟腑的水液代謝具有非常大的意義。尿的生成和排泄是水液代謝的很重要的環(huán)節(jié)。水液代謝過程中臟腑產生的這個濁液通過三焦，這個三焦不是通調水道嗎，通過三焦之水道，下輸腎與膀胱，在腎氣的氣化蒸騰作用下分為清和濁兩個部分，清呢回收了，濁呢排掉了。那么清回收了以后由脾氣傳輸作用于三焦上存于肺重新參與水液代謝，而濁氣呢化為尿液在腎與膀胱之氣的推動之下排出體外。那么尿液的生成和排泄在維持機體水液代謝的過程當中，作用是很關鍵的，只有通過腎氣的蒸化這一個氣化、蒸化作用。腎陰、腎陽的推動和調節(jié)作用，使膀胱開合有度，尿液才能正常生成和排泄，不然的話就會出現癃閉啊、淋證啊，相當于西醫(yī)這個腎炎哪、尿毒癥啊等等。所以《黃帝內經》還有這樣說法：“腎者，為之關也。關門不利故聚水而從其內也，上、下溢于皮膚故為浮腫，浮腫者聚水而生病也?！彼哉f啊，腎對于機體水液代謝作用很重要，腎主水。 我們再講腎的另外一個功能：腎主納氣。這個在臨床當中很重要??！腎主納氣的功能我們在《醫(yī)門推敲》第一部第一個方老青龍湯里面已經詳細的說的很清楚了。納，是指受納、固攝的意思、腎主納氣是指腎氣有納攝肺所吸入自然界清氣保持那種吸氣深度以防止呢呼吸比較表淺。人體呼吸功能由肺所主，其中呼吸主要依賴于肺的宣發(fā)作用，吸氣主要依賴于肺的肅降作用。但是吸余之清氣由肺氣的這個肅降作用下達于腎，必須在腎氣的攝納、潛藏下，使其維持一定深度以利于氣體交換。簡單說肺為氣之上源，腎主納氣為氣之下源，中間有脾氣來貫通、銜接。你看為什么有些老年性的咳喘，咳嗽、哮喘久治不愈，往往那是很多醫(yī)生只在肺上下功夫沒有在腎上下功夫啊。你看那個老青龍湯里面，我用了蛤蚧。當然我們還有一些補骨脂啊，甚至沉香啊，冬蟲夏草啊，磁石啊，它們都能納腎氣，納腎氣的藥有很多。就是補腎與納氣。有的是補腎與納氣，有的是單純納氣功能。在老青龍湯里面說的很清楚，就是治肺的同時要治腎，也是關于腎主納氣。在臨床當中是很常見的，特別是老年人的哮喘，咳嗽久治不愈的，你如果加一些補腎納氣的效果非常好。 好！我們看一下腎的主要的生理特性。第一它主閉藏。第二腎主守位。第三主一身之陰陽。我們就從這三個方面講。 第一腎主閉藏，閉藏是指封藏、封閉、儲藏的意思。腎為先天之本、生命之根，藏有真陰而孕有真陽，為水火之臟，就是這個命門學說啊，命門為水火之宅嘛，腎為水火之臟啊。那么人之生生源于腎生長發(fā)育基于腎，生命活動賴于腎，腎之人體陰經之所聚。腎精充足則化源充足，腎又是人體陽氣之源，腎氣旺則生命力強，精氣充旺，陰陽相濟則化生無窮。腎主封藏是對腎的生理功能的高度概括。它體現于腎的這個封藏、主水、納氣、固胎，就是在婦科上面的作用--固胎（胎兒）。比方說這個精藏于腎、氣納于腎以及婦女月經應時而下、胎兒的孕育、二便的排泄等等，均為腎主封藏之所及。腎藏精，腎精宜藏不宜泄。腎主命門火，真火宜潛不宜漏，腎精不可泄，腎火不可乏；猶如木之根，水之源，木根不可斷水源不可竭。基于這樣一種生理特性，所以有人曾經提出“腎無實不可泄”這樣一種學術觀點，就是不要隨便泄它；所以說治腎，很多都是補。但是，在臨床當中也不見得腎病非絕對“無實不可泄”，有邪氣的一樣可以泄。只不過我們在治與腎相關的疾病當中，我們補得多泄的少而已。那個六味地黃丸不就三補三泄嗎？它整個方子就三補三泄。 腎主守位。守位是指腎中之相火，就是腎陽，含于腎中，潛藏不漏，以發(fā)揮其溫煦、推動作用。相火與君火是相對而言。君火是心之陽氣、心之生理之火又稱心火，心火是君火。相對于君火來說呢，其它臟腑之火皆為相火，生理狀態(tài)下是指各臟腑的陽氣又稱少火。其病理狀態(tài)下是指各自臟腑的這個亢盛之火，又稱壯火。那么相火因其所在臟腑不同而有不同稱謂，肝之相火稱“雷火”，腎之相火稱“龍火”。君火與相火的關系是君火以臨，相火以位，《黃帝內經》說“君火在心，主神明，以明著為要，相關在肝腎，稟命行令，以潛藏守位為?！保此^“龍潛海底，雷寄澤中”，那么肝之相火育于肝陰之中，腎之相火育于腎陰之中，心清神明，機體生命活動有序穩(wěn)定，相火自然潛藏守位發(fā)揮其溫煦、推動作用。腎陰充足涵養(yǎng)相火，相火則潛藏于腎中而不上僭 ，如果腎陰不充足，相火就不會潛藏于腎中而會出現什么呢？虛火上炎。所以比方說六味地黃丸證的這一個牙齦腫痛也好，虛火上炎各種各樣情況也好，因腎陰不足，這個相火就跑上來了，那么我們的治療法則就是滋腎陰，用六味地黃丸就能解決，使其這個相火能夠重新潛藏于腎中，以不至于上越。好！關于這個腎主守位。我們又把這個相火、少火、壯火、雷火、龍火全都講了一遍啊，希望大家下去之后把這幾個火做一下筆記，然后記一下。 我們看一下第三個：腎主一身之陰陽。一身之陰陽，腎為五臟六腑之本，為陰陽水火之宅，育真陰而含真陽。真陰為命門之水，真陽為命門之火。五臟六腑之陰非腎陰而不能滋養(yǎng)，五臟六腑之陽非腎陽而不能溫煦。腎陰又稱為元陰、真陰、真水、命門之水，為人體陰液之根本，對全身各臟腑組織起到滋養(yǎng)和濡潤的作用；而腎陽又稱為元陽、真陽、命門之火，為人體陽氣之根本，對全身各臟腑組織起到推動和溫煦的作用。腎陰和腎陽二者相互制約、相互依存、相互為用維持著人體生命上的動態(tài)平衡。腎陰和腎陽為臟腑陰陽之根本，腎陰充足則全身臟腑之陰充足，腎陽旺則全身各臟腑之陽亦旺。所以說腎主一身之陰陽。那么在病理狀態(tài)下，由于某些原因可導致腎陰、腎陽的動態(tài)平衡遭到破壞而又不能自行恢復時，就會出現腎陰虛或腎陽虛的病理變化。由于腎陰、腎陽二者關系在病理狀況下相互聯(lián)系、相互累積，發(fā)生陰陽兩虛或者陰陽互損，這個時候我們用左歸丸、右歸丸，陰中求陽、陽中求陰。腎陰虛用六味地黃丸和左歸丸，腎陽虛我們常用桂附地黃丸和右歸丸；腎陰陽兩虛呢我們用左歸丸和右歸丸，偏腎陰虛的我們用左歸丸，偏腎陽虛的我們用右歸丸，這是陰陽兩虛的這種情況啊。 我們接下來講腎精、腎氣、腎陰。腎陽。講了這么半天終于講到這四個概念。腎所藏之精稱為腎精，腎精由稟受于父母先天之精加之部分腎之水谷之精相互結合而成，先天之精在后天之精的滋助之下化生為生殖之精，藏于腎而成為胚胎生成之本，是為胚胎生成之本，生命產生之源，所以為先天之本。腎精盛衰決定著人體的生長發(fā)育與生殖機能。腎精化髓充骨養(yǎng)齒，齒為骨之余嗎。腎精充足則骨骼強壯，牙齒完堅。故稱腎為作強之官，稱骨為腎之標。所以說啊，很多骨質疏松、骨質增生啊、頸椎、腰椎、腰間盤突出、腰椎骨質增生這些病，一旦得了以后，很多人就一味的去活血化瘀、止痛通經絡，它只能治標，你必須從腎主骨這個方面，骨為腎之標，所以說補腎壯骨很多老年人的骨質疏松天天吃鈣片，有什么用呢？你不補腎壯骨，吃鈣片又不能吸收，因為人體在食物當中所吸收的鈣就是以之來濡養(yǎng)骨頭，但是它卻不能吸收，不能吸收呢--按照西醫(yī)說不能吸收，按中醫(yī)說就是腎虛，腎主骨嗎。所以說我們在治療骨質疏松、腰間盤突出啊、頸椎、腰椎只要與骨頭相關的我們肯定是要從腎論治，如果要治本的話。不然的話，你看補骨脂、骨碎補、金毛狗脊這些中藥，它們是補腎的，但是它們有標志性的，與骨頭相關，為什么？因為它們補腎就是去益補的、去益骨的、去壯骨的。腎為作強之官，骨為腎之標。腎精化髓通腦，腦為髓之海。腎精充盛則腦髓充滿，精力充沛，思維敏捷?！肮始记沙鲅??！蹦I精不足常見不育不孕，小兒發(fā)育遲緩、囟門遲閉哪、五遲啊，或未老先衰牙齒脫落啊，精神萎靡啊，健忘啊恍惚啊等等。所以說我們這個腎精不足的不孕不育，我們用的什么方子啊？五子衍宗丸。那么我們治療不育癥，這個腎精不足的不育癥用的五子衍宗丸，其實就是補腎益精，是不是啊，枸杞子、菟絲子、五味子、覆盆子、車前子是吧，后來又把它延伸為十子衍宗丸啊，還可以加其它的子，韭菜子、桑葚子，是吧。 接著講腎氣。腎氣是由腎精所化之氣，是腎精的一種功能性的體現，是指腎的功能活動的動力。由于腎精的主要成分是先天之精，所化生之氣為元氣，故腎氣與元氣的內涵呢基本相同，但是兩者皆依賴于水谷之精的培育才能旺盛。腎氣推動人體的生長發(fā)育，使人具備生殖能力，促進與調節(jié)全身的水液代謝，并使肺吸入的這個清氣下達于腎以維持呼吸有一定深度。同時腎氣還是人體防御功能的根本，所以有一句話是這么說的“衛(wèi)出下焦”，這個衛(wèi)是指保衛(wèi)，衛(wèi)、氣、營、血的衛(wèi)。出下焦這個下焦就是指腎嘛。如果腎氣不足則這些功能全部減退，常見于氣不化水出現水腫、尿少、氣虛不攝引起尿失禁或者腎不納氣虛喘或者衛(wèi)外不固容易感冒。 好，我們看一下腎陰與腎陽。腎陰與腎陽是由腎精中不同的成分所化生，是腎氣的兩種不同性質的成分的表達。腎陰主滋潤、靜謐等等，腎陽主溫煦推動等等。腎陰與腎陽功能協(xié)調，那么腎功能就能發(fā)揮。如果腎陰不足不能制陽，那么就相火偏亢出現潮熱、盜汗、五心煩熱、性欲亢進、遺精或者夢交或者舌紅少苔脈細數，代表方劑六味地黃丸、左歸丸。如果腎陽虛衰不能制陰，則陰寒內盛出現畏寒肢冷、腰痛陰冷、性欲減退或者浮腫或者泄瀉或者夜尿頻數或者出現下肢怕冷等等，舌淡苔白脈沉遲無力，代表方劑金匱腎氣丸、桂附地黃丸、濟生腎氣丸、右歸丸。如果尿頻我們還可以用縮泉丸或者《醫(yī)門推敲》的也有一個這個縮泉丸。 既然我們講到這里（還有點時間）我們就把腎其它方面內容一起講完。腎與形、竅、志、液、時的關系。 腎，在體合骨，生髓，其華在發(fā)。腎生骨髓這是《黃帝內經》說的?！饵S帝內經》也說“腎其充在骨，齒為骨之余”，所以說，腎虛的一些老年性人為什么容易骨折？腎虛了，是吧。其充在骨嘛。頭發(fā)的生長有賴于血的濡養(yǎng)，所以發(fā)為血之余。但是頭發(fā)的根源在于腎，腎藏精，精化血，精血旺盛那么毛發(fā)就會粗壯而有潤澤。比方說頭發(fā)早白，典型的腎精不足，是吧。有一個方子叫七寶美髯丹啊，是這一個熟地黃、茯苓、白茯苓、赤茯苓、何首烏、是吧，有枸杞、有補骨脂、黑芝麻等等組成了一個丹藥叫七寶美髯丹專門治療須發(fā)早白，其實它就是養(yǎng)腎精啊。 在竅，為耳及二陰。耳是聽覺器官，耳的聽覺功能靈敏與否與腎精、腎氣密切相關。當然我們是說與臟腑功能，如果說通過外傷，腫瘤壓迫或者其他原因引起的這個聽力不靈敏的話，那另當別論啊。我們說的是在沒有任何外傷沒有其它壓迫，沒有其它情況下，它的這個耳朵的聽覺功能減退的話，那么就與腎精腎氣密切相關，因為腎它開竅于耳是。所以《黃帝內經》說：“腎氣通于耳，腎和，則耳能聞五音矣?！彼哉f腎精及腎氣的充盈、髓海得養(yǎng)才能聽覺靈敏，反之則出現耳鳴、耳聾。這個耳鳴、耳聾嚴重的還出現腦鳴，整個腦袋都在叫，我曾經就用耳聾左慈丸治療了一個80歲婆婆的腦鳴，吃了一個月的樣子，她的腦鳴就好了。這充分證明了這個耳聾左慈丸--由六味地黃丸變化來的，就是益腎精的。所以說耳鳴、耳聾是由于腎虛所引起的，用耳聾左慈丸是肯定有效的。人到老年，腎精及腎氣衰少，表現為聽力減退是吧，有的甚至還有用助聽器，這個時候我們可以通過益精的方法來治療，補腎益精，“在竅為耳及二陰”嘛。二陰是指前陰、后陰，前陰是排尿和生殖器官，后陰是排泄糞便的通道。那么二陰主司二便，就是大小便，尿液的儲藏和排泄雖然在膀胱，但主要依賴于腎氣的蒸騰、氣化作用和固攝作用的協(xié)調。那么腎氣的蒸騰和氣化作用失調，出現尿頻、尿急、尿少、尿閉等小便異常，就相當于癃閉或者淋癥，這個時候可以用縮泉丸、濟生腎氣丸等等與腎息息相關的這些方子。糞便的排泄本來是屬大腸的傳輸糟粕的功能，但是呢，也與腎的推動或固攝有關。腎氣不足，推動無力，可導致氣虛便秘。固攝無權還可以導致大小便失禁或者久泄滑脫。也就是說腎氣不足推動無力而導致氣虛的這種便秘。氣虛便秘我們可以用黃芪湯。固攝無權導致大便失禁，久泄滑脫就是四神丸。我們治療腎泄，“腎虛泄瀉四神丸”。這個腎陽虛引起的便秘我們用濟川煎，肉蓯蓉來補腎通便，這不是也與腎相關嗎？腎陽虛引起的便秘用肉蓯蓉為主的濟川煎；腎陽虛引起的大便的泄瀉的我們用四神丸，主要是補骨脂和吳茱萸。前陰是指人體的外生殖器，其生殖功能與腎精、腎氣密切相關，前陰又稱為外腎，比方說男性生殖器得了這個癌癥，我們說這個癌癥，中醫(yī)上沒有這個說法，我們有時候稱巖，巖石的巖，就像石頭一樣的，我們說腎巖，腎巖就是腎得了癌癥？是不是腎得了癌癥呢？它不是的。腎巖其實就是這個男性的外陰的癌，比方說龜頭癌、陰莖癌這些癌癥它叫腎巖。所以說前陰又叫外腎，外面的腎這個意思。男子的這個精竅與利竅合二為一，為之陰莖，就是男子的前陰，它既是排精的一個通道又是小便的一個通道，二者合二為一為陰莖。那么女子，就有陰戶、陰道之稱，它們就分開一些，它們主小便的和這一個行房的不一樣，男者合二為一，女者它不是。那么腎精充足、腎氣充養(yǎng)則精液及時泄瀉，男女陰陽交合而有子。腎精、腎氣的的生理功能，則可導致人體的性器官的發(fā)育不良和生殖功能的減退，從而導致男子的陽痿、早泄、少精、遺精、滑精、精瘀等，甚至不育。女子見夢交、月經不調、不孕不育等等。好，這個治療不孕不育，我們治了很多，有一些與腎沒有關系，但是有很多與腎有關。剛才我們說了五子衍宗丸除了可以治療男子與腎精虧虛引起的不育，還可以治療腎精虛引起的早泄。那個右歸丸可以治療男子腎陽虛引起的陽痿。至于滑精、遺精，腎陰虛引起的這個滑精、遺精的話可以用六味地黃丸、左歸丸等等。包括少精在內。，少精腎精不足是吧，我們可以用左歸丸、六味地黃丸這樣。月經不調和不孕不育和腎相關的，我們仍然可以用六味地黃丸、桂附地黃丸、艾附暖宮丸等等等等。 在志為恐。恐是一種恐懼、害怕的情志活動，與腎密切相關?！饵S帝內經》說在臟為腎，在志為恐，由于這個腎藏精而居于下焦，腎精化生的腎氣必須通過中、上二焦才能布散全身?？质蔷珰馇佣荒苌闲校炊湎伦呤蛊淠I氣不得正常輸布；所以說“恐傷腎”，“恐則氣下”，因為它恐懼能夠使精氣不得上行反而下走。我們舉個例子，比方說受到恐嚇的人，害怕可以使小便自遺，你看尿褲子了，嚇得尿褲子，就是腎氣下小便自遺。 好，我們來看一下：在液為唾。唾是液中較為稠厚的一部分，多出于舌下，有潤澤口腔、滋養(yǎng)食物及濡養(yǎng)腎精的功能。唾由腎精化生，經腎氣的推動作用，沿足少陰腎經從腎向上經過肝、膈、肺、氣管直達舌下之金津、玉液兩穴分泌而出。好，這金津、玉液這兩個穴位啊，我們運用治療最多的是中風偏癱后遺癥導致的說話不清晰。我們在金津、玉液這兩個穴位點刺、放血。其實這兩個穴位是生唾的地方，為腎所主?！饵S帝內經》說“五臟化液，心為汗、肺為涕、肝為淚、脾為涎、腎為唾”。由于唾源于腎精，若咽而不吐，那么就能滋養(yǎng)腎精；若多唾久唾則能耗傷腎精。故古代有一些養(yǎng)生的人啊喜歡吞唾，以養(yǎng)腎精，就是自己把自己這個唾液吞掉而能養(yǎng)腎精，就是依據這個理論而來。好，在這里我必須要講一種奇怪的病啊，這種病或許有的人見過，有的人聽過，曾經有這樣一個病人，每天晚上睡覺，他的唾液就流出來，流的到處都是。唾液流的到處都是，甚至晚上要用毛巾（墊著），它自己流出來，別人睡覺流涎，流一點就算了，他流的是用毛巾、用衛(wèi)生巾都擋不住，就這么嚴重。流了多長時間呢？流了二十多年，沒有人能治好。我們講了這個“腎在液為唾”，就講這個疑難雜癥。很多西醫(yī)是絕對搞不定的，西醫(yī)已經徹底放棄了啊，我也不知道他們怎么搞得，但是用中醫(yī)，很多人通過這個脾來論治，認為這個唾液，這個水分，水濕代謝異常與脾相關啊。很多方法都用到了，根本沒有效果，后來呢，從這個《黃帝內經》“腎在液為唾”這里得到啟發(fā)，只用了一味藥，就解決了這個千古疑難雜癥。我不知道這種病多不多啊，但是我是見過的啊，就用了一味藥，這味藥的名字叫益智仁。益智仁它不就是一個補腎的藥嘛。你看縮泉丸里面就山藥、烏藥、益智仁，是吧。那么在液為唾，我們這個疑難雜癥，只有理論我們掌握清晰了，我們找到一些東西、一些依據，我們用補腎的益智仁解決了一個千古疑難雜癥，幾十年的流涎，流的非?？鋸埬欠N，就是流這個唾。但是我們要區(qū)分這個唾與涎，雖然都是口腔分泌的但是兩者有一定的區(qū)別。涎呢，為脾所化，出于兩頰啊，質地比較清晰，由口角流出；這個唾呢，為腎精所生，出于舌下，質地較為稠厚，多從口中舌根、舌下而出。所以說，我們臨床上治療口角流涎從脾治；如果是唾（這個唾是由舌下出來的?。┪覀儚哪I治。好，你看這疑難雜癥這一句話解決了：口角流涎從脾治，唾從舌下出從腎治…… 我們最后講一下腎與時間時令的關系。腎與春、夏、秋、冬的冬相通應，腎它就是（應）冬季啊。冬季是一年之中最寒冷的季節(jié)，自然界的物質靜謐、閉藏以度冬，冬天就冬眠，是吧。人這個腎為水臟，它藏精，為封藏之本。根據同氣相求所以腎應冬季?！饵S帝內經·素問》說“十一月、十二月冰復地氣和，人氣在腎”。冬季養(yǎng)生則早睡晚起，日出而作以保證充足的睡眠時間，同時食用補陰潛陽之膳食以利陽氣之潛藏，陰精之積蓄，這是養(yǎng)生方面。那么冬季氣候寒冷，水氣當旺，若素體陽虛或久病陽虛多在陰盛之冬季發(fā)病，即所謂能夏不能冬。若患陽虛性慢性疾病的，比方說哮喘啊、胃寒的胃腸疾病啊、風濕性關節(jié)炎，在冬季容易發(fā)。這個時候我們用比方說附子理中丸、桂附地黃丸等等等等，風濕性關節(jié)炎我們用獨活寄生湯、烏頭湯等等，太多啦！不勝枚舉。此外，腎與北方、寒、水、黑色、咸味都有內在的聯(lián)系?！饵S帝內經》說“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳，其在天為寒，在地為水，在體為骨，在臟為腎，在色為黑”這都是它原話啊。 好，中醫(yī)藏象學說之腎藏，我們今天就基本講完了。 |
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