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前列腺疾病是每位男士不容忽視的疾病。近年來(lái)，前列腺疾病發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化的趨勢(shì)。時(shí)至今日，前列腺疾病已成為男性健康“大敵”。但前列腺在哪兒？長(zhǎng)什么樣子？前列腺有什么功能？又會(huì)得哪些疾?。壳傲邢偌膊∫瞿男┯跋駥W(xué)檢查？對(duì)這些問(wèn)題，很多人的確不是很了解。 中國(guó)論文網(wǎng) http://www./6/view-6666775.htm 前列腺是什么 前列腺是男性特有的性腺器官。形狀如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，可以這樣說(shuō)，前列腺扼守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。前列腺是人體非常少有的、具有內(nèi)外雙重分泌功能的性分泌腺。作為外分泌腺，前列腺每天分泌約2毫升前列腺液，是構(gòu)成精液的主要成分；作為內(nèi)分泌腺，前列腺分泌的激素稱為“前列腺素”。 影像學(xué)在前列腺診斷中的應(yīng)用 前列腺疾病的診斷一直以來(lái)是影像學(xué)研究的重點(diǎn)，目前前列腺影像學(xué)檢查手段有超聲、CT和MRI，超聲和MRI應(yīng)用較廣，以MRI的圖像質(zhì)量區(qū)分前列腺解剖分區(qū)比前兩者好，前列腺血管造影則可反映前列腺的血供情況。經(jīng)直腸超聲（TRUS）是顯示前列腺結(jié)構(gòu)的有效方法之一，而且可以進(jìn)行TRUS導(dǎo)引下的穿刺活檢。因超聲探頭緊靠前列腺，可以得到較精確的聲像圖，能顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括前列腺的包膜和各個(gè)區(qū)帶的結(jié)構(gòu)，提高了前列腺癌的檢出率。前列腺病變的血流狀態(tài)通過(guò)超聲多普勒等技術(shù)反映出來(lái)，由于目前TRUS增加病人一些痛苦，不能廣泛普及應(yīng)用，因此對(duì)前列腺的充分顯示和評(píng)價(jià)仍然存在一些問(wèn)題。CT檢查在前列腺疾病方面有一定的局限性，尤其是常規(guī)CT很難顯示前列腺內(nèi)部的病灶，僅能顯示進(jìn)展期腫瘤以及周圍侵犯情況，并且評(píng)價(jià)前列腺局部浸潤(rùn)的精確性較低。磁共振成像（MRI）已經(jīng)公認(rèn)為診斷前列腺病變的最有效方法，在常規(guī)成像的基礎(chǔ)上結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)區(qū)別前列腺病變的性質(zhì)發(fā)揮重要作用。特別是近十年來(lái)MR波譜成像（MRS）、彌散張量成像（DTI）等新技術(shù)在前列腺癌的診斷中顯示出了重要的價(jià)值。前列腺M(fèi)R檢查已被大多數(shù)醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生所接收，并在有條件的醫(yī)院廣泛應(yīng)用，有關(guān)前列腺疾病MRI診斷也在不斷地探索之中。下面我就三種主要的前列腺疾病簡(jiǎn)單介紹一下。 前列腺增生 前列腺增生是老年男性最常見(jiàn)的前列腺疾病，病因未明，有人認(rèn)為吸煙、肥胖及酗酒、性功能、家族、人種及地理環(huán)境與該病的發(fā)生有一定的關(guān)系。隨著全球人口老年化，前列腺增生的發(fā)病人數(shù)日漸增多，其發(fā)病率隨年齡遞增。前列腺增生的早期由于代償，癥狀不典型，隨著下尿路梗阻加重，癥狀逐漸明顯。由于病程進(jìn)展緩慢，難以確定起病時(shí)間。臨床表現(xiàn)為：1.尿頻：夜尿次數(shù)增加；2.排尿困難：尿線細(xì)而無(wú)力；3.血尿；4.泌尿系感染：可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛；5.膀胱結(jié)石；6.腎功能損害。因此，當(dāng)老年男性出現(xiàn)不明原因的腎功能不全癥狀時(shí)，應(yīng)首先排除前列腺增生。 如果男性出現(xiàn)上述癥狀，則可能患有前列腺增生疾病，建議到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情，做直腸指診，即通過(guò)觸覺(jué)來(lái)探測(cè)前列腺的大小、形狀、硬度，有無(wú)結(jié)節(jié)、觸痛、波動(dòng)感以及正中溝的情況。影像學(xué)檢查，首先會(huì)讓患者做經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查，可以發(fā)現(xiàn)前列腺中央腺體增大、回聲不均，初步判斷患者為前列腺增生。接下來(lái)，醫(yī)生就會(huì)要求患者做前列腺M(fèi)RI檢查，雖然MRI檢查費(fèi)用高，檢查時(shí)間長(zhǎng)，但是MRI明顯優(yōu)于TRUS檢查。前列腺增生發(fā)生在中央腺體，MRI表現(xiàn)為前列腺中央腺體增大，其內(nèi)信號(hào)不均，中央腺體可見(jiàn)片狀、結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，雙側(cè)周圍帶無(wú)異常信號(hào)改變，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，MR波譜成像正常，枸鹽酸鹽峰值高，膽堿及肌酸峰值低。 前列腺癌 前列腺癌在歐美國(guó)家是男性發(fā)病率第一和死亡率第二的惡性腫瘤。隨著我國(guó)男性人均壽命的延長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)病率及死亡率也在不斷增長(zhǎng)。為了提高前列腺癌的患者生存質(zhì)量及降低前列腺癌死亡率，前列腺癌早期篩查及診斷尤其重要。臨床表現(xiàn)為：1.壓迫癥狀，與前列腺增生癥狀相同。2.轉(zhuǎn)移癥狀，前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽(yáng)痿。如盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫；前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可引起骨痛或病理性骨折。 記得幾年前，一位七十多歲的男性患者來(lái)做胸腰椎MRI檢查，我在診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)他的胸腰椎有多處轉(zhuǎn)移，詢問(wèn)他的病史，并無(wú)其他臟器疾病。于是我想到了是不是前列腺癌導(dǎo)致的椎體轉(zhuǎn)移，馬上建議他做前列腺M(fèi)RI檢查，結(jié)果出來(lái)了，MRI診斷考慮為前列腺癌，這樣，就找到了原發(fā)灶。所以，有時(shí)前列腺癌首發(fā)癥狀為轉(zhuǎn)移瘤。 如果臨床醫(yī)生懷疑前列腺癌，首先要做血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查，如果PSA大于10.0ng/ml有意義，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PSA持續(xù)升高，則高度懷疑是前列腺癌；直腸指診對(duì)早期診斷前列腺癌非常重要，表現(xiàn)為前列腺被膜不規(guī)則，可觸及石樣堅(jiān)硬腫塊，如波及精囊則高度可疑；TRUS檢查雙側(cè)周圍帶內(nèi)出現(xiàn)局限性低回聲區(qū)或群狀光點(diǎn)；前列腺的疾病確診MRI是必做檢查，前列腺癌癌灶大多數(shù)位于雙側(cè)周圍帶，極少數(shù)癌灶位于中央腺體，T2加權(quán)像呈低信號(hào)，彌散加權(quán)像上呈高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，實(shí)質(zhì)期及延遲期呈低信號(hào)，MR波譜成像出現(xiàn)異常，枸櫞酸鹽明顯降低，膽堿及肌酸明顯升高。 前列腺炎 前列腺炎在50歲以下男性中較為多見(jiàn)，病變一般局限于外周帶，前列腺炎綜合征其實(shí)是多種疾病的共同表現(xiàn)，而且臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，也可自行緩解。前列腺炎癥候群：1.盆骶疼痛，一般位于恥骨上、腰骶部及會(huì)陰部放射痛，表現(xiàn)為尿道、精索、睪丸、腹股溝、腹內(nèi)側(cè)部疼痛。2.排尿紊亂，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿線分叉、尿后瀝滴、夜尿次數(shù)增多，尿后或大便時(shí)尿道流出乳白色分泌物等。3.性功能障礙，包括性欲減退、早泄、射精痛、勃起減弱及陽(yáng)痿。 前列腺炎主要是以臨床癥狀診斷為主，P S A值一般大于4.0ng/ml，小于10.0ng/ml。直腸指診前列腺大小正常，部分腺體變硬或有小的硬結(jié)，大部分前列腺炎有輕度壓痛。TRUS檢查慢性前列腺炎，因局部滲出、纖維化、粘連而使包膜回聲不均，腺體形態(tài)規(guī)則，左右對(duì)稱，內(nèi)部可見(jiàn)局限性低回聲。MRI檢查表現(xiàn)為外周帶T2加權(quán)像彌漫性低信號(hào)，彌散加權(quán)像呈等信號(hào)，MR波譜成像正常，枸鹽酸鹽峰值高，膽堿及肌酸峰值低。 MRI是前列腺疾病的最好影像學(xué)檢查方法，但是，也需要經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)生做出正確的診斷，來(lái)指導(dǎo)臨床治療工作。希望前列腺疾病患者一定要做各項(xiàng)檢查，尤其是MRI檢查，以免誤診或漏診，這樣才能更好地保護(hù)我們的生命之源。 |
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來(lái)自： 成靖 > 《體檢/化驗(yàn)/頸椎病等》
