懷智勇，崔寶佶

（濟(jì)南市按摩醫(yī)院針灸推拿二科，山東濟(jì)南250001）

    中醫(yī)外治方法治療時(shí)間性病證，首見于《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》：“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸”，意即在某一特定時(shí)間發(fā)生或加重的疾病，用五輸穴中的輸穴治療，能取得較好療效。近年來，筆者應(yīng)用點(diǎn)刺放血、針刺、溫和灸、電針等方法，分別治療子時(shí)易醒、丑時(shí)咳嗽、酉時(shí)帶狀皰疹后遺痛、戌時(shí)腰痹病痛甚4種病證，進(jìn)一步闡釋了經(jīng)典理論在臨床實(shí)踐中的指導(dǎo)作用。

1  點(diǎn)刺放血足臨泣治療子時(shí)易醒

易醒屬“不寐”范疇，多由勞神憂思或年老久病，心脾內(nèi)傷，心神失養(yǎng)；或情志不遂，痰熱上擾，心神不寧所致。子時(shí)易醒，臨床較為多見，表現(xiàn)為午夜時(shí)分不自主地醒來，凌晨兩三點(diǎn)后或天明時(shí)復(fù)睡，嚴(yán)重者醒后不復(fù)眠。常因平素情志不暢，操勞過度，膽郁化火，上擾神明而發(fā)生?，F(xiàn)代治療多采用口服鎮(zhèn)靜藥物改善睡眠，但易產(chǎn)生依賴性。筆者應(yīng)用點(diǎn)刺放血足臨泣治療此病，取得較好療效。具體方法：一是揣穴，在足臨泣穴附近的淺表靜脈處尋找壓痛點(diǎn)；二是消毒，用75%醫(yī)用乙醇在選好的陽性反應(yīng)點(diǎn)處常規(guī)皮膚消毒；三是點(diǎn)刺出血，用消毒好的三棱針在施術(shù)部位快速點(diǎn)刺，令出血數(shù)滴。

典型病例：患者，女，61歲，退休。就診日期：2016年1月27日。平素眠差，每于凌晨0時(shí)至1時(shí)醒來，黎明時(shí)分方可復(fù)眠。查：舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷為不寐，證屬膽熱擾神型，治宜清熱安神。取穴：足臨泣、百會、印堂、神門、三陰交。操作：持三棱針于左側(cè)足臨泣附近壓痛點(diǎn)的淺表靜脈處點(diǎn)刺出血，令擠出幾滴深色血液，至不出血為止。采用0.30 mm×40 mm毫針，神門穴施提插瀉法，余穴施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，均留針30 min，每天治療1次。1診后，患者凌晨0:20醒來，繼而復(fù)眠至天明。2診時(shí)，予右側(cè)足臨泣附近壓痛點(diǎn)的淺表靜脈處點(diǎn)刺出血，針法同前。3診時(shí)，患者述一夜安眠。后復(fù)取上述諸穴均施以針刺，足臨泣、神門施以瀉法，余穴施以補(bǔ)法，均留針30 min，連續(xù)治療5次，以鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：點(diǎn)刺放血是中醫(yī)古老的外治法之一，在《靈樞·九針十二原》中就有“菀陳則除之”的記載，具有行氣活血、瀉熱通竅的作用。因患者發(fā)病在子時(shí)，為足少陽膽經(jīng)當(dāng)值，根據(jù)“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸”之意，故方取膽經(jīng)之輸穴足臨泣，以瀉膽木之熱邪；神門為手少陰心經(jīng)之原、輸穴，用瀉法以清心安神；百會、印堂溝通任督二脈，使陰平陽秘，精神乃治；三陰交為肝、脾、腎經(jīng)交會穴，為治療不寐的要穴。諸穴相配，使熱祛神安，諸癥皆除。

2  針刺太沖治療丑時(shí)咳嗽 

咳嗽是臨床常見病，分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。《素問·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！背髸r(shí)咳嗽屬于內(nèi)傷咳嗽范疇，證屬肝火犯肺，又稱“木火刑金”，多由情志郁結(jié)，氣郁化火，灼傷肺陰，或邪熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，上犯于肺，肺失清肅或肺絡(luò)受傷所致。目前，治療上多采用中西藥物口服，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。筆者應(yīng)用針刺治療此病，安全無不良反應(yīng)，療效亦佳。操作：一是辨證取穴，根據(jù)四診合參，選定施術(shù)穴位；二是局部消毒，用75%醫(yī)用乙醇在所選穴位處進(jìn)行皮膚消毒；三是針刺，采用直徑       0.30 mm、長40 mm一次性無菌針灸針快速刺入太沖穴，施提插瀉法，留針30 min。

典型病例：患者，男，14歲，初中3年級學(xué)生。就診日期：2015年10月14日。1周前惡寒、發(fā)熱、鼻塞，在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為“感冒”，予口服抗感冒藥和消炎藥治療?，F(xiàn)上述癥狀消失，唯每于凌晨1時(shí)至2時(shí)咳嗽，聲高偶有痰，嚴(yán)重影響睡眠。其身高體壯，平素喜食膏粱厚味，又面臨升學(xué)壓力。查：太沖穴處壓痛明顯，舌邊尖紅、苔薄，脈弦數(shù)滑。診斷為咳嗽，證屬肝火犯肺，治宜瀉肝火、清肺熱以止咳。取穴：太沖、太淵、太白、內(nèi)關(guān)。操作：太沖用提插瀉法，強(qiáng)刺激；太淵、太白用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。翌日其母述，當(dāng)日凌晨    2時(shí)許，聞其咳嗽2聲，咳聲較前減輕，未醒。依前法2診后，咳愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語：針刺是目前臨床上最為常用的中醫(yī)外治方法之一，具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用?；颊邽槌踔?/span>3年級學(xué)生，學(xué)習(xí)壓力較大，肝氣不舒，郁而化火，上犯于肺，加之感冒初愈，肺氣尚虛，故肝火傷及肺絡(luò)，致咳嗽。又凌晨1時(shí)至3時(shí)為丑時(shí)，正值足厥陰肝經(jīng)當(dāng)令，故咳嗽在丑時(shí)發(fā)作。其治療應(yīng)用“佐金平木”法，方中太沖為足厥陰肝經(jīng)輸、原穴，為主穴，用瀉法以清瀉肝火；太淵、太白用補(bǔ)法以實(shí)肺脾之氣。三穴相配，可使肝火清，肺氣降，脾健運(yùn)，則咳自去。輔以內(nèi)關(guān)，取其安神、寬胸降氣之意。如此，病當(dāng)祛。

3  溫和灸太溪治療酉時(shí)帶狀皰疹后遺痛

帶狀皰疹一般認(rèn)為與風(fēng)、濕、熱、瘀有關(guān)，多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受毒邪，壅滯肌膚為患。后遺癥期，以正虛為主，酉時(shí)痛甚為每于晚餐時(shí)分疼痛加重。一般治療多以止痛、抗病毒、重建免疫抗體為主，治療周期較長。溫和灸太溪穴，可以較好地緩解酉時(shí)后遺痛，且見效快。操作：取艾條1支，點(diǎn)燃，在患側(cè)太溪穴處施以溫和灸30 min，若雙側(cè)穴位同時(shí)施灸，效更佳。

典型病例：患者，女，54歲，退休職工。就診日期：2012年9月17日。1個(gè)半月前，因帶狀皰疹入住某三甲醫(yī)院，給予其抗病毒、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物（具體藥物不詳）治療。2周后，疹消出院，但后遺神經(jīng)痛。又經(jīng)多方治療，效不佳?，F(xiàn)背部疼痛難忍，并沿肋間隙向右放射至心下及上腹部，不能仰臥，且每于晚餐時(shí)分加重。查：雙側(cè)太溪穴按之空虛感，舌暗紅，脈沉緊細(xì)。診斷為帶狀皰疹后遺痛，證屬腎陽虛弱。治宜溫陽止痛。取穴：太溪、神門、右側(cè)T₆~T₉夾脊穴。艾條溫和灸雙側(cè)太溪30 min，余穴針刺，神門用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，夾脊穴用提插瀉法，均留針30 min，每天治療1次。     2診后，患者述晚餐時(shí)分放射痛消失，背部仍痛。     4診后，患者述晚餐時(shí)分已無疼痛，可以仰臥。又同法治療1周后，患者諸痛消失。隨訪4年未復(fù)發(fā)。

按語：溫和灸是灸法的一種，有溫陽補(bǔ)虛、通經(jīng)活絡(luò)的功效。本病以正虛為主，且每于晚餐時(shí)分疼痛加重，為酉時(shí)足少陰腎經(jīng)當(dāng)值，此時(shí)痛甚，結(jié)合患者性別、年齡、舌脈，應(yīng)為腎陽虛弱。采用艾條溫和灸太溪為主，溫補(bǔ)腎中陽氣以祛酉時(shí)疼痛；神門安神止痛，輔以右側(cè)T₆~T₉夾脊穴用瀉法以祛邪鎮(zhèn)痛，共奏扶正祛邪、溫陽祛痛之功。

4  電針大陵治療戌時(shí)腰痹病痛甚

腰痹病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腰椎間盤突出癥，為臨床常見病。戌時(shí)痛甚即每于晚間7時(shí)到9時(shí)疼痛加劇?，F(xiàn)代多用藥物、微創(chuàng)、手術(shù)治療，治療成本較高且有一定創(chuàng)傷。電針治療本病具有簡便驗(yàn)的優(yōu)勢。操作：辨證取穴、常規(guī)消毒后，選取直徑0.30 mm、長40 mm一次性無菌毫針快速刺入穴位，以大陵為主穴連接電針，采用連續(xù)波，留針30 min。

典型病例：患者，男，59歲，農(nóng)民。就診日期：2014年8月19日。2 d前因腰椎間盤突出癥由門診收入院，給予針灸、推拿、理療等常規(guī)治療，自覺效不佳，煩躁情緒漸增，且每于19時(shí)30分至21時(shí)痛甚，需加倍服用布洛芬膠囊緩解入眠?？滔掳Y：痛苦面容，腰痛，蜷臥，雙下肢屈曲。查：大陵穴附近壓痛明顯，舌尖紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷為腰痹病，證屬心火亢盛證，治宜瀉熱除煩止痛。取穴：大陵、神門、身柱、筋縮。大陵、神門連接電針，采用連續(xù)波，留針30 min；身柱、筋縮行雀啄法間斷強(qiáng)刺激2 min，留針30 min。術(shù)畢，患者痛消大半，背腰及下肢已能伸直。翌日晨起述，夜間睡眠6 h，未服鎮(zhèn)痛藥。依此法隔日治療1次，5次后，患者滿意出院。3個(gè)月后，其主動(dòng)電話回復(fù)述，病情穩(wěn)定，不耽誤外出打工。

按語：電針對于疼痛性疾病療效確切。患者腰腿痛日久，心情煩躁，“心為君主之官”，心包代其受過，19時(shí)至21時(shí)為手厥陰心包經(jīng)當(dāng)值，故此時(shí)痛甚。大陵為心包經(jīng)輸、原穴，針刺之以瀉心火，又“輸主體重節(jié)痛”，神門為心經(jīng)輸、原穴，可鎮(zhèn)靜安神。電針采用連續(xù)波，鎮(zhèn)痛作用更佳^[1]。身柱、筋縮均為督脈穴，有溫陽通督、調(diào)脊止痛之功。

5  小結(jié)

筆者選取4種不同的中醫(yī)外治方法，分別應(yīng)用于不同時(shí)間性病證的治療，重視發(fā)病（或病情加重）時(shí)間和辨證取穴，體現(xiàn)了“病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸”的臨床指導(dǎo)意義，取得了滿意療效。今后，將進(jìn)行多中心、大樣本的對照研究，以驗(yàn)證經(jīng)典理論在中醫(yī)臨床中的指導(dǎo)作用。