七種武器

還記得中學(xué)階段曾有一段時(shí)間沉迷于古龍小說(shuō)，“七種武器”——長(zhǎng)生劍、孔雀翎、碧玉刀、多情環(huán)、霸王槍、離別鉤、拳頭，更是讓我充滿(mǎn)了闖蕩江湖的激情。

雖然我后來(lái)沒(méi)有成為一名江湖上的“刀客”或者“劍仙”，但陰差陽(yáng)錯(cuò)，現(xiàn)在也成為了一名掌握救人武器的外科醫(yī)生，尤其是我們泌尿外科醫(yī)生，不單單會(huì)用手術(shù)刀，更多的時(shí)候是使用各種微創(chuàng)器械，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)，解決各種結(jié)石問(wèn)題。

大家所說(shuō)的腎結(jié)石，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)該是“上尿路結(jié)石”，分為2種，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石以及大于1cm的腎結(jié)石往往需要積極處理。

在醫(yī)學(xué)上，針對(duì)腎結(jié)石的治療，也有“七種武器”，且聽(tīng)我細(xì)細(xì)道來(lái)。

01 輸尿管硬鏡——長(zhǎng)生劍

就如劍是江湖上最常用的武器一樣，輸尿管硬鏡也是結(jié)石治療最常用的一種微創(chuàng)器械，絕大多數(shù)的輸尿管中下段結(jié)石都可以應(yīng)用輸尿管硬鏡來(lái)處理。它通過(guò)尿道、膀胱進(jìn)入輸尿管，使用激光將結(jié)石擊碎。但由于輸尿管硬鏡前端無(wú)法彎曲，因此難以處理腎結(jié)石。

02 腎鏡——霸王槍

器如其名，對(duì)戰(zhàn)眾敵，槍絕對(duì)是把好武器。對(duì)于直徑大于2cm的較大的腎結(jié)石，腎鏡是最合適的一種“武器”，它通過(guò)皮膚穿刺到腎臟的通道，進(jìn)入腎盂里面碎石，這種方式碎石效率很高，碎石可以直接拿出來(lái)。

03 輸尿管軟鏡——離別鉤

輸尿管上段結(jié)石或者小于2cm的腎結(jié)石，可以采用輸尿管軟鏡碎石。軟鏡是一種可以彎曲的鏡體，就如“鉤”一般，它可以拐彎進(jìn)入腎臟的各個(gè)“角落”，因此，即使躲在角落的結(jié)石，也可以處理。

04 孫氏鏡——孔雀翎

孫氏鏡，全稱(chēng)為“孫氏末端可彎輸尿管腎鏡”，是著名泌尿外科專(zhuān)家、第二軍醫(yī)大學(xué)校長(zhǎng)孫穎浩院士發(fā)明的，它猶如優(yōu)雅的“孔雀翎”，在輸尿管硬鏡前端多了一段可以彎曲的軟體，從而實(shí)現(xiàn)了一個(gè)鏡子就可以處理所有位置輸尿管結(jié)石及較小的腎結(jié)石的功能。

05 腹腔鏡——多情環(huán)

腹腔鏡在結(jié)石微創(chuàng)治療中比較少應(yīng)用，一般是其他微創(chuàng)治療方案難以處理的巨大腎盂結(jié)石或者大的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，如果需要開(kāi)放手術(shù)，那腹腔鏡可以替代開(kāi)放手術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)。它需要在腰部或者腹部開(kāi)三個(gè)小孔，就像常規(guī)的微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除那樣。

06 體外沖擊波碎石機(jī)——碧玉刀

沒(méi)有劍之前，江湖上是人手一把刀。微創(chuàng)手術(shù)是近20年來(lái)才發(fā)展出來(lái)的，在此之前，體外沖擊波碎石是江湖上絕對(duì)的盟主，它不需要住院，門(mén)診就可以進(jìn)行，在B超或者X光定位下，利用沖擊波穿透人體，直接擊碎結(jié)石，碎石再自行排出。但這種方式對(duì)于堅(jiān)硬的結(jié)石、息肉包裹的結(jié)石效果較差，有時(shí)候需要多次碎石，而且有震傷腎臟的風(fēng)險(xiǎn)。

07 排石治療——拳頭

前面講了各種微創(chuàng)武器，但大家不要忘了，還有最重要的“拳頭”——排石治療，對(duì)于比較小的輸尿管結(jié)石（直徑小于6毫米）或者特殊成分的結(jié)石（例如胱氨酸結(jié)石），可以采用多飲水，口服排石顆粒，口服枸櫞酸鉀等排石治療，效果也不錯(cuò)。但是對(duì)于結(jié)石較大，或者輸尿管很細(xì)的患者，排石治療并不能起到效果，反而是加重了腎絞痛的痛苦。

當(dāng)然，得了腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石，最重要的還是到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，泌尿外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)石的大小和位置，結(jié)合你自身的情況，選擇最合適的治療方案。

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