多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome PCOS）是青春期和育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，發(fā)病率約在10-15%，臨床表現(xiàn)主要為稀發(fā)排卵、月經(jīng)不規(guī)則、肥胖、多毛、不孕等。

1、月經(jīng)不規(guī)率：  閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)淋漓不盡。

2、高雄激素血癥：性激素六項中的雄激素值可能正常，但患者有雄激素過高的體征，如面部或身體毛發(fā)過多。

3、卵巢多囊樣改變：B超提示卵巢中有超過12個未發(fā)育成熟的小卵泡。（注意：多囊卵巢樣改變并不意味著多囊卵巢綜合征）

PCOS發(fā)病原因尚未知，遺傳因素與PCOS發(fā)生風險有關(guān)。胰島素抵抗是PCOS重要的病理基礎，發(fā)病機制概括來說是由于持續(xù)性的無排卵和代謝功能異常紊亂，存在的主要問題有高雄激素血癥和胰島素抵抗。近幾年權(quán)威學術(shù)團體發(fā)表的共識或指南均強調(diào)PCOS的代謝異常（胰島素抵抗、代謝綜合征、心血管疾?。?，多囊卵巢綜合征這個名稱僅代表了卵巢多囊的形態(tài)學特征，不能代表其疾病本質(zhì)，2016年正式改名為“代謝生殖異常綜合征（MRS）”。

1、由于不排卵或稀發(fā)排卵導致的閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、不孕、子宮內(nèi)膜癌等。

2、妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)生長受限等風險增加。

3、代謝異常導致2型糖尿病、高膽固醇、阻塞性睡眠呼吸暫停等的風險增加。

PCOS患者臨床表現(xiàn)多樣，異質(zhì)性是其最主要的特征之一，不同患者之間可能表現(xiàn)完全不同，其診斷標準一直備受爭議，目前全球比較公認的是鹿特丹診斷標準：①稀發(fā)排卵，或者無排卵。②高雄激素的臨床表現(xiàn)，或高雄激素血癥。③超聲表現(xiàn)為卵巢的多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個以上直徑為2-9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml）。滿足以上2條或以上的，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等疾病，即可確診PCOS。青春期女性由于下丘腦-垂體-卵巢軸處于建立中，一些典型的PCOS臨床表現(xiàn)及檢查對于其來說常屬于正常，在發(fā)育過程中，可能通過糾正不合理的生活方式等使月經(jīng)趨向正常，因此，對于這部分女性的PCOS診斷還是比較慎重的，防止過度和不當，目前尚無國際權(quán)威性的青春期PCOS診斷標準的發(fā)布。

除彩超和性激素六項是臨床常規(guī)檢查項目外，多個專業(yè)學術(shù)團體均建議PCOS患者應行口服糖耐量試驗（OGTT），篩查是否有糖代謝異常、胰島釋放試驗篩查是否有胰島抵抗、同時進行血壓、血脂四項、腰圍、BMI等的監(jiān)測，評估患心血管疾病的風險。

正常婦女與PCOS患者女性內(nèi)分泌激素比較

與糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣，PCOS是沒有辦法根治的。PCOS是一種持續(xù)患者一生的疾病，最有效的手段就是控制和管理。

對于各個年齡階段、不同診療訴求的PCOS患者，最行之有效的一線治療方案均是科學的“飲食-運動-行為矯正”，調(diào)整不合理的生活方式，諸如：高度緊張的工作生活節(jié)奏、熬夜、缺乏運動、不合理的膳食等，對于肥胖的PCOS患者理想目標是將體重調(diào)整至正常范圍。

個體化治療因人而異，對于暫沒有生育要求的年輕女性患者，可選擇口服短效避孕藥的方法調(diào)整月經(jīng)，臨床最常用短效避孕藥的為達英-35，為低劑量的雌激素與孕激素的組合，配合完成一個正常的生理周期，過程中會抑制排卵，所以有避孕的效果，其中的醋酸環(huán)丙孕酮能夠減少雄激素的合成，并在靶器官和雄激素競爭結(jié)合受體，阻斷雄激素的外周作用，故而也可改善痤瘡、多毛等雄激素過高的臨床表現(xiàn)，一般3-6個月見效。也可選擇用孕激素，最好保證3個月內(nèi)行經(jīng)1次，保護子宮內(nèi)膜，降低子宮內(nèi)膜癌風險。對有生育要求的育齡期女性，在調(diào)整生活方式的基礎上，改善胰島素抵抗，提高排卵率，保證孕期安全性，減少妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長受限、低出生體重兒、難產(chǎn)等的風險，促排卵是首選的方案，克羅米芬、來曲唑等。若藥物治療失敗，如果符合人工授精或者試管嬰兒的指征，可以考慮輔助生殖。若發(fā)現(xiàn)患者存在糖代謝異常，在強調(diào)健康生活方式的基礎上，首選口服二甲雙胍，臨床常見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道不良反應，可采用小劑量起始，逐漸加量和餐時服用的方法。若患者已達到糖尿病診斷標準，則需至內(nèi)分泌科就診調(diào)控血糖。

對于已無生育要求中老年患者，需管理好其血糖、血壓、血脂，降低代謝綜合征可能引起的全身各系統(tǒng)疾病風險。

中醫(yī)辨證治療也是治療PCOS行之有效的一種方法，配合針灸、埋線、艾灸等，對于調(diào)經(jīng)、促排階段以及孕期安胎均療效顯著。

手術(shù)治療早已不作為PCOS的常規(guī)治療方式，只有在因其它疾病需進行盆腔手術(shù)時，可考慮一并處理。

PCOS是貫穿女性一生的疾病，但目前現(xiàn)狀其慢性病長期管理體系尚未發(fā)展成熟。建議患者應定期篩查糖代謝及腫瘤指標，尤其對于有高危因素（肥胖，糖尿病及心血管疾病等家族史）的患者，以便早期干預。

控制管理的好，病人和正常人沒有差別！

宗利麗，主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學博士、博士生導師。

工作單位：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦兒中心副主任 

擅長：子宮內(nèi)膜異位癥/子宮腺肌癥的微創(chuàng)手術(shù)及中西醫(yī)聯(lián)合治療，多囊卵巢綜合征的個體化診治。婦科宮腹腔鏡，婦科陰式等微創(chuàng)手術(shù)  。

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