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護(hù)理人員可以采用快速血糖儀測量法，了解患者的即刻血糖值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖或嚴(yán)重的高血糖，并作出迅速的反應(yīng)和處理，所以快速血糖儀測量法的精準(zhǔn)性對臨床有著重要的指導(dǎo)作用。 最近科室針對新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了快速末梢血糖測量法培訓(xùn)，在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)了許多問題，下面與大家共享。 1. 采血部位應(yīng)使用哪種消毒液？ 采血部位使用含碘劑的消毒液，會(huì)與試紙上的氧化酶起反應(yīng)，導(dǎo)致測試結(jié)果偏高，2016 年 JClin Pharm Ther 報(bào)道也證實(shí)，外用聚維酮碘溶液能夠?qū)е卵菧y量值高估。 建議：采血時(shí)使用 75% 酒精消毒，而且要等酒精完全揮發(fā)后再測試，以免酒精與試紙上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而導(dǎo)致血糖值不準(zhǔn)確，且在酒精完全揮發(fā)之前進(jìn)針會(huì)增加疼痛感。 而目前最新研究：葡萄糖酸氯已定消毒液可以代替酒精消毒液進(jìn)行皮膚消毒。 2. 輸液肢體采血，會(huì)影響準(zhǔn)確性嗎？ 觀點(diǎn)一：輸入胰島素的肢體指端采血測得血糖值偏低，在輸入葡萄糖的肢體指端采血測得血糖值偏高，所以為輸液患者測血糖時(shí)，采血部位應(yīng)該選擇未輸液肢體的指尖采血，以保證測得值正確性。 觀點(diǎn)二：2016 年潘露等在 96 例危重患者研究中發(fā)現(xiàn)，靜脈輸液對同側(cè)毛細(xì)血管血糖值無統(tǒng)計(jì)學(xué)影響，臨床護(hù)理中可選擇輸液側(cè)肢體檢測血糖。 但目前臨床工作中，為保證檢測準(zhǔn)確性，不建議大家對輸液側(cè)進(jìn)行采血。 3.采血過程中，可以擠血嗎？ 采血時(shí)，如果用力擠血時(shí)會(huì)擠出較多組織液而將血液稀釋，導(dǎo)致測得值假性偏低，所以應(yīng)該避免用力擠血和過度按摩指端。自然流出法才可較好的保證血糖測量的準(zhǔn)確性。如果自然流出緩慢，只可從掌根向指尖擠，不可擠壓針尖針扎處。 4.只需綠豆大小的血樣，那綠豆大小到底有多少量呢？ 你見過綠豆嗎？就是生綠豆那個(gè)大小。 快速末梢血糖測量時(shí)，需要指尖血量一般在 0.5-1.0 ul ，如果血樣量不足，會(huì)導(dǎo)致測試失敗或測試結(jié)果偏低，需更換試紙重新測試；血量過大，溢出測試區(qū)也會(huì)影響測試結(jié)果。 5. 皮膚厚，針扎不到毛細(xì)血管網(wǎng)怎么辦？ 采血時(shí)以針尖刺到毛細(xì)血管網(wǎng)為準(zhǔn)，不能太深，太深會(huì)增加患者的疼痛，刺入深度為 2-3 mm。 當(dāng)遇到患者手指皮膚又厚又硬，測血糖專用針頭無法穿刺到毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，可以使用皮試用的 4.5 號(hào)針頭。 6. 血樣沒有一次覆蓋試紙，可以再加血嗎？ 血樣必須一次性充滿反應(yīng)區(qū)，不能反復(fù)多次加血。 測試片會(huì)以虹吸原理自動(dòng)吸血，不可用測試片靠壓出血部位，也不可測試片刮血。 7. 測試紙沒有及時(shí)使用，下次可以繼續(xù)用嗎？ 不可以繼續(xù)使用。試紙條很容易受到溫度、濕度、光線、化學(xué)物質(zhì)和空氣氧化的影響而發(fā)生變質(zhì)，而一旦試紙變質(zhì)，將會(huì)嚴(yán)重影響檢測結(jié)果。 測試紙過早取出會(huì)影響測得值的準(zhǔn)確性，測試片取出后應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)完成測試。測試片應(yīng)存儲(chǔ)在原包裝瓶內(nèi)，取出后及時(shí)蓋好，防止灰塵吸附或潮濕，手指不能觸碰測試區(qū)。 8. 采完血樣后，棉簽按壓采血部位多久呢？ 水腫或感染部位都不宜采血，臨床上常選用無名指末端指尖側(cè)面進(jìn)行采血。采血后應(yīng)使用棉簽按壓穿刺部位 10 秒。 9.有哪些特殊病人，測量末梢血糖值會(huì)有偏差？ 大部分快速血糖儀適用于紅細(xì)胞壓積范圍為 30%-60% 的患者。如果血細(xì)胞比容異常的病人 (例如血細(xì)胞比容偏高的新生兒，血細(xì)胞比容偏低的透析和化療患者)，血糖結(jié)果都會(huì)有影響。 還有貧血患者血糖儀測定結(jié)果會(huì)偏高，紅細(xì)胞增多癥、脫水、高原地區(qū)測試結(jié)果會(huì)偏低。如果患者使用有維生素 C、谷胱甘肽會(huì)使結(jié)果偏低，靜脈輸注葡萄糖會(huì)使結(jié)果偏高。 臨床上如果遇到收縮壓＜80 mmHg，則不宜采用指尖毛細(xì)血管進(jìn)行血糖測定。 10. 頻繁測量血糖，有什么方法能保護(hù)皮膚？ 臨床工作中，因反復(fù)對指尖進(jìn)行取血，會(huì)給病人帶來疼痛，導(dǎo)致許多患者不能堅(jiān)持血糖監(jiān)測，所以有報(bào)道可應(yīng)用蘆薈膠對患者手指進(jìn)行護(hù)理，也有專家報(bào)道可使用水膠體敷料對患者手指進(jìn)行護(hù)理，可減少病人疼痛，保護(hù)病人指尖皮膚。 臨床小心得 糖尿病患者回到家中用血糖儀測試的結(jié)果有時(shí)候會(huì)與在醫(yī)院所測結(jié)果出入較大，這里面涉及很多原因，其中相當(dāng)一部分是人為因素造成的，只要抓好細(xì)節(jié)，是完全可以避免的。因此，教會(huì)患者正確測血糖是很重要的一項(xiàng)任務(wù)。 |
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