1 型糖尿病患者由于自身胰島功能衰竭，胰島素是其治療的不二之選，患者自始至終均需接受胰島素治療。

2 型糖尿病的主要問題是胰島素抵抗及胰島功能相對不足，患者在治療上可有多種選擇，既可以首選口服降糖藥，也可以首選胰島素。

在用藥順序上，人們大多習(xí)慣于首選口服降糖藥，只有當(dāng)口服降糖藥效果不佳時，才考慮加用胰島素。然而，在有些情況下，2 型糖尿病人宜先用胰島素治療，以后再改用口服降糖藥。這些情況主要見于：

對血糖較高（空腹血糖＞11 mmol/L，糖化血紅蛋白＞9 mmol/L）的初發(fā) 2 型糖尿病患者采取短期（2～4 周）胰島素強化治療。

不但可以迅速有效地控制血糖，而且可以解除「高血糖毒性」，使患者胰島功能得到明顯恢復(fù)，最后可以停用胰島素，改用口服降糖藥控制血糖，甚至可以一段時間內(nèi)連口服降糖藥都「擺脫掉」，單純通過飲食控制和運動治療等生活方式干預(yù)即可。

盡管口服降糖藥物可以控制糖尿病孕婦的高血糖，但其對胎兒發(fā)育是否有影響目前還缺乏充分的臨床證據(jù)。

而胰島素則不同，它是機體自身分泌的生理激素，其安全性完全有保障。因此，當(dāng)糖尿病孕婦單純靠飲食和運動不能使血糖控制良好時，就必須使用胰島素來控制血糖，以保證母嬰安全。分娩及哺乳期結(jié)束以后，可以酌情該用口服降糖藥治療。

外傷、手術(shù)等「應(yīng)激反應(yīng)」可引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖顯著升高。

為了迅速有效地控制血糖，避免術(shù)后感染，加速手術(shù)切口愈合，圍手術(shù)期往往需要采用胰島素治療。通常在手術(shù)切口愈合后，可以考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療。

嚴重感染也屬于「應(yīng)激反應(yīng)」，同樣可以引起升糖激素分泌增加及血糖升高，使原本比較平穩(wěn)的血糖變得難以控制，此時靠口服降糖藥就顯得勉為其難，而需要用胰島素來控制血糖。

當(dāng)病人感染得到徹底控制以后，可以考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療。

酮癥酸中毒患者往往胰島功能較差，口服降糖藥不僅臨床效果欠佳，還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，因此，必須采用胰島素治療。

只有當(dāng)酮癥酸中毒糾正、感染等誘因消除以后，部分病人可以考慮用口服降糖藥治療。

我們知道，口服降糖藥物大多要經(jīng)過肝臟和腎臟代謝，才能被排出體外。如果患者肝腎功能不好，吃進去的藥物不能被及時排出體外，就會在體內(nèi)持續(xù)積累，誘發(fā)低血糖等嚴重的副作用。

肝腎功能不好的 2 型糖尿病患者宜首選胰島素治療。經(jīng)過治療，肝腎功能恢復(fù)以后，可以改用口服降糖藥治療。

胰島素是不僅可以降糖，還可以促進蛋白質(zhì)的合成，因此，對于明顯消瘦的 2 型糖尿病患者，可以首選胰島素治療，有利于改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，使病人恢復(fù)正常體重。

當(dāng)然，不是所有用上胰島素治療的 2 型糖尿病人都可以改用口服降糖藥，例如，糖尿病病史較長、胰島功能近乎衰竭或有嚴重肝腎功能衰竭的 2 型糖尿病患者往往需要終身注射胰島素。