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萎縮性胃炎一般即指慢性 萎縮性胃炎。是由于胃黏膜表面 反復(fù)炎癥受到損害后導(dǎo)致黏膜 固有腺體萎縮，甚至消失，黏膜 肌層往往增厚的病理改變。由于 黏膜腺體萎縮或消失，胃黏膜層 有不同程度的變薄，并常伴有腸 上皮化生，炎性反應(yīng)及不典型增 生。萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見 病之一，而且往往是癌變的前期 表現(xiàn)。病因可能與遺傳，重金屬 接觸．放射治療，缺鐵性貧血，慢 性肝病，免疫因素，幽門螺桿菌 感染，甚或飲食因素，精神因素 有關(guān)。西醫(yī)治療方面目前還沒有 特效藥物，治療起來非常棘手。 傳統(tǒng)中醫(yī)在此方面則有比較獨 特的優(yōu)勢。 傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治一般將 萎縮性胃炎分為以下幾種類型。 脾胃虛寒四肢怕冷，胃脘 不適或微痛，喜熱食，食冷發(fā)病， 喜用手按或熱熨，得按痛減，泛 吐清涎，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔薄 白，脈遲緩或沉。 胃熱陰虛胃脘不適，時有 痞塞，灼熱，饑不欲食，Lj干不 欲飲，五心煩熱，食欲減退，形 體消瘦。胃痛常由熱性食物誘 發(fā)，大便干結(jié)，舌紅，少苔，脈弦 細(xì)數(shù)。 寒熱夾雜胃脘悶脹或脘 腹痞滿，嘈雜不舒，似痛非痛，飯 后飽脹，食欲減退，口苦口粘，大 便不暢或時有干結(jié)。舌質(zhì)淡紅， 舌苔厚膩，脈弦滑。 胃氣不足脘腹脹滿，暖氣 呃逆，食后更感脘腹脹痛不適， 神疲乏力，時有大便稀溏。舌質(zhì) 淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。 氣血虧虛素體虛弱，面色 胱白，唇淡，食欲不振，易感冒， 常自汗出，動則乏力氣短，頭暈 心悸，胃痛隱隱，喜得揉按，空腹 痛重，進(jìn)食緩解。舌淡，苔薄白， 脈細(xì)弱。 氣滯血瘀每遇情志不暢 而胃脘部不適、疼痛加重，疼痛 固定不移，按之明顯，入夜痛甚， 噯氣，饑不欲食，心煩少寐，口渴 不欲飲。舌質(zhì)暗有瘀點，舌苔少 或無苔，脈細(xì)澀。 氣滯食積胃脘脹滿，時時 暖氣，攻撐不定，不欲飲食，多食 則消化不良嘔吐酸腐。舌淡，苔 薄白，脈弱或兼滑。 肝胃氣滯胃脘脹痛，飽悶 不適，食后尤甚，痛無定處，攻撐 連脅，不思飲食，遇情志不遂則 加重，噯氣頻作，矢氣較舒，大便 不暢，時有腹痛欲便，便后痛減， 有時惡心嘔吐、泛酸。舌質(zhì)淡紅， 苔薄白，脈沉弦。 李玉奇教授經(jīng)過對萎縮性 胃炎及胃癌前病變的數(shù)十年潛 心研究，積累了豐富的臨床經(jīng) 驗，結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《圣濟總 錄》等古代醫(yī)家的論述及現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)檢測手段對本病的的認(rèn)識，在 國內(nèi)首先提出了著名的“萎縮性 胃炎以癰論治”的創(chuàng)新學(xué)術(shù)觀 點。 李玉奇教授認(rèn)為，胃癰之 為病，乃胃陽之氣不得宣發(fā)而 受遏抑。所謂胃陽遏抑亦可視 為胃之表證，既寒氣隔陽。所謂 胃的里證乃熱聚于胃口。故治 療萎縮性胃炎，不以“胃痞”“胃 痛”“九心痛”論治，是因脾胃俱 病而出現(xiàn)的寒熱交錯誘發(fā)為瘤 癰?？梢娞摵畡t脹嘔，實熱則胃 脘灼熱而不適，瘀血則吐血便 血，非調(diào)氣所能治之于病本?，F(xiàn) 代醫(yī)學(xué)檢測手段證明萎縮性胃 炎病變的發(fā)展也是由量變到質(zhì) 變的過程，這和胃癰形成因于 寒涼不備、飲食不節(jié)、勞役傷一 胃、抑郁傷脾，久而積郁為瘀，： 瘀久化腐，敗腐為癰相對照十j 分吻合。此觀點為中醫(yī)辨證提： 供了新的思路。 在此學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，李 玉奇對萎縮性胃炎病勢演變‘ 過程主要分為三期進(jìn)行辨證 治療：初期治以平肝和胃理 脾，中期治以益胃養(yǎng)陰、消癰 散結(jié)，中晚期治以消癰化瘀、 去腐生新。其臨床治療中，病 理恢復(fù)達(dá)72-3％，收到了非常 好的效果，為進(jìn)一步阻斷癌變 的研究打下了良好的基礎(chǔ)，并 且打破了西醫(yī)認(rèn)為胃癌不可 逆轉(zhuǎn)的說法。 按照李玉奇教授的看法， 胃癌前期病變多由慢性萎縮性 胃炎演化而來，其病因由氣虛、 郁熱、瘀血合而為病居多。所謂 氣虛以正氣虛、脾氣虛為主；郁 熱以胃脘郁熱、肝胃郁熱為主； 瘀血以胃脘瘀血為主，其病程 較長，纏綿日久，產(chǎn)生“久病多 虛”、“久病多瘀”，以致氣機阻 滯，日久郁而化熱，形成虛實夾 雜、郁熱瘀血并見之證候。臨床 可見胃脘痞脹、隱痛或刺痛，食 少納呆，倦怠乏力，形體消瘦， 面色萎黃，口干口臭，胃中灼 熱，胸膈滿悶，泛酸口苦，便干 成溏諸證；舌質(zhì)淡胖，或紅絳、 紫絳，苔白、黃或黃膩；脈象弦、 弦絀、弦滑或兼細(xì)澀、數(shù)等。辨 證為脾虛胃熱、氣滯血瘀，治宜 健脾清熱、行氣活血、化瘀散 結(jié)。 總體來說，萎縮性胃炎除了 要根據(jù)臨床表現(xiàn)，檢查結(jié)果，舌 苔脈象等加以辨證，采取個體化 治療方案辨證治療的同時還要 特別注意飲食規(guī)律，勞逸適度，心情愉悅；避免生冷食物刺激和 煙酒。萎縮性胃炎有明顯增生、 腸化生者應(yīng)禁食無鱗魚、松花 蛋、土豆、菠菜、牛奶、菠蘿等，不 要飲茶、吸煙，食要清淡，不要吃 含鹽太高的食物，并可每天加服 常量維生素C，生氣后不可馬上 進(jìn)食。 臨床治療上還可以根據(jù)患 者不同的癥狀進(jìn)行藥物加減。 胃脘灼熱治以潤燥清熱，藥 用黃連、連翹、紅蔻、焦梔子、豆 豉、百合、蠶沙、射干、桃仁、蘆 根、魚腥草、生石膏、甘草。 隱痛治以溫中化結(jié)，藥用橘 核、射干、蠶沙、當(dāng)歸、自術(shù)、川楝 子、白芥子、紫菀、元胡、桃仁、白 蘞、沒藥、黃連。 刺痛治以活血化瘀，藥用黃 芪、蠶沙、橘核、白及、白蘞、生蒲 黃、五靈脂、茴香、炮姜、黃連、三 七粉、沒藥。 痞滿呃逆治以疏肝和胃，藥 用柴胡、桃仁、生蒲黃、升麻、姜 黃、蘇梗、威靈仙、防風(fēng)。 梅核氣治以升陽益胃兼舒 肝理脾，藥用柴胡、黃芪、升麻、 桃仁、白術(shù)、黨參、益智仁、甘松、 桔梗、蘇子。 幽門梗阻反胃治以利濕化 滯，藥用蒼術(shù)、薏苡仁、蒲公英、 金銀花、黃連、烏賊骨、大貝母、 藿香、桃仁、香附、竹茹、陳皮。 吐血治以清燥涼血，藥用沙 參、生石膏、藕節(jié)、白茅根、生地、 石斛、知母、青皮、三七粉、黃芩。 濕熱瀉痢治以清熱利濕化 滯，藥用白頭翁、秦皮、黃連、訶 子、茯苓、薏苡仁、敗醬草、白術(shù)、 木香、木瓜、當(dāng)歸。 胃癌前期病變(慢性萎縮性 胃炎合并腸腺化生、異型增生) 藥用黃芪、苦參、白及、三棱、地 榆、槐花、黃藥子組成阻癌胃泰 沖劑。該方有苦寒并用、辛溫共 施、消中有補、散中有收之效，既 可補后天脾胃之氣，又可清胃中 壅滯之熱，既能行氣活血以散 瘀，又佐甘緩酸收以防其過而獲 很好的效果。 （俸曦） 李玉奇。(1917—2011)，遼寧銀州城人。李玉奇教授少 時師從著名老中醫(yī)明星垣學(xué)醫(yī)，頗得真?zhèn)鳌：笥职輲煻∫?青、姜弼臣兩住先賢，攻讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典。從醫(yī)60余裁，學(xué)驗 俱豐．功檀內(nèi)科。尤其對消化病研究頗深。精研脾胃病數(shù) 十年．先后主持國家“六五”、“七五”、“八五”攻關(guān)課題多 項．在中醫(yī)脾胃病領(lǐng)域獨樹一幟。享有很高的聲譽。 歷任遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。首批獲得 國務(wù)院政府特殊津貼者．中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事。曾 任遼寧省中醫(yī)學(xué)會會長、遼寧省藥品評審委員會副主任 委員、沈陽藥科大學(xué)中藥系兼職教授。著有《中醫(yī)驗方》、 《萎縮性胃炎以癰論治與研究》、《脾胃病與胃癌癌前期 病變研究》、《醫(yī)門·心鏡》等專著。2009年獲得首屆“國醫(yī) 大師”稱號。 |
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