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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1443期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：白薇輕清虛火，透泄血熱；萆薢泄化濕熱，祛濁分清。（編輯/張亞娟）

朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)

整理/朱步先

• 白薇輕清虛火，透泄血熱

白薇味苦咸，性寒，入肺、胃、腎經(jīng)，具有清虛火，除血熱等多種作用。朱師用白薇的著眼點(diǎn)有三：①白薇能清肺金，凡肺熱較重，咳嗽（特別是久咳），或咳嗽痰中帶血為主證者可以用之；②熱病后余熱未盡可以用之；③陰虛外感證早期亦可用，但必與養(yǎng)陰、透解之藥同用?！督饏T要略》竹皮大丸，《別錄》“療傷中淋露”，《通俗傷寒論》加減葳蕤湯，皆用其輕清血中虛熱之功，深得朱師贊譽(yù)。朱師治低熱證，腰酸肢楚，頭暈神疲，婦女月經(jīng)不調(diào)，帶下頻作，屬腎虛為主者，恒以白薇與生地、巴戟天同用；而對(duì)于婦女更年期綜合征，當(dāng)戕斂虛火，平調(diào)陰陽(yáng)，從調(diào)理沖任著手，以白薇、白芍、牡蠣、仙靈脾、女貞子、鹽水炒知柏等，組合成方，收效多佳。

例1：女患，34歲，教師。流產(chǎn)后體氣未復(fù)，即行工作，頭眩神疲，口干心煩，手足灼熱，夜寐不實(shí)，多夢(mèng)紛紜，腰酸腿軟，帶下綿注，經(jīng)行量多，舌質(zhì)微紅，苔薄，脈弦細(xì)而數(shù)。此沖任損傷，肝腎虧虛，虛熱逗留之證，治宜養(yǎng)肝腎，益沖任，清虛熱。方用，白薇12克，生地黃20克，枸杞10克，夜交藤30克，生白芍15克，女貞子15克，仙靈脾12克，甘草6克，水煎6劑，藥后低熱漸清，口干心煩趨平，腰酸帶下減輕，苔薄脈細(xì)。肝腎之陰稍充，沖任虧損漸復(fù)，宗前法繼進(jìn)，上方生地黃改為熟地黃15克，加紫河車8克，再服6劑，諸癥皆除而告愈。再予養(yǎng)肝益腎之劑，以善其后：枸杞子12克，生白芍15克，女貞子12克，制黃精15克，紫河車10克，仙靈脾10克，當(dāng)歸身10克，甘草10克，水煎服。

朱師擅治痹證，無(wú)論是風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，凡屬熱證或寒熱錯(cuò)雜證，見(jiàn)低熱纏綿，午后較甚，舌尖紅，舌苔薄黃，脈來(lái)較數(shù)者，每于辨證論治方中加用白薇、秦艽、葎草，退熱較速，痹痛亦隨之緩解。夏秋間濕熱者多，在運(yùn)用苦泄、辛開(kāi)、淡滲、芳化諸法后，低熱纏綿，周身困倦，系濕熱傷陰，余邪留戀，朱師每取白薇、石斛、豆卷同用，對(duì)于摒退低熱，促進(jìn)消化機(jī)能之恢復(fù)，有所助益。

例2：女患，42歲，工人。三年前四肢小關(guān)節(jié)腫痛，時(shí)輕時(shí)劇，繼則低熱纏綿，體溫在37.5?38℃之間，血沉98毫米/小時(shí)，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。疊進(jìn)中西藥物，未能控制，低熱未已，小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹變形，難于活動(dòng)，口干，晨起為甚，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。系寒濕襲踞經(jīng)脈，痹閉不利，蘊(yùn)久化熱，治宜蠲痹通絡(luò)，養(yǎng)陰泄熱。方用：生地黃45克，白薇15克，川石斛15克，秦艽10克，白僵蠶12克，烏梢蛇10克，地鱉蟲(chóng)10克，廣地龍12克，青風(fēng)藤30克，甘草6克，水煎6劑。藥后低熱下降，關(guān)節(jié)僵腫稍退，苔薄尖紅，脈弦細(xì)，此佳象也，上方繼服6劑，關(guān)節(jié)腫痛續(xù)見(jiàn)減輕，改予益腎蠲痹丸（見(jiàn)《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985年8卷3期）治之，每服6克，日二次，食后服。二月后復(fù)查血沉為16毫米/小時(shí)，類風(fēng)濕因子已轉(zhuǎn)陰，囑其繼服上藥2月以鞏固之。隨訪：半年未發(fā)，已恢復(fù)工作。

• 萆薢泄化濕熱，祛濁分清

萆薢分清飲治尿濁為醫(yī)界之常識(shí)，但臨床指癥如何掌握，并非毫無(wú)歧見(jiàn)。朱師認(rèn)為萆薢分清飲所治之尿濁，應(yīng)以小便混濁，色白如漿，中夾脂塊，或夾血，舌苔黃膩，脈濡數(shù)為主證，方中萆薢恒用至30克。朱師經(jīng)驗(yàn)，萆薢不僅可用于尿濁，尚可用于泌尿系感染，其證候應(yīng)以小便頻數(shù)而痛，尿色黃赤，口中粘膩不爽，舌苔根部微膩為特點(diǎn)。如能伍入石葦、葎草、滑石、通草等效果更好。

例3：女患，25歲，工人。四日來(lái)小便頻數(shù)，灼熱刺痛，腰酸痛，口苦納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。尿檢：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++）。系濕熱下注膀胱，治宜清泄?jié)B化，以利下焦。方用：萆麻30克，石葦15克，生地榆30克，白槿花10克，葎草20克，通草8克，滑石15克，甘草梢6克，水煎4劑，小溲頻數(shù)刺痛大減，口苦腰痛亦好轉(zhuǎn)，黃膩苔漸化，脈數(shù)已緩，尿檢已正常。上方去生地榆，續(xù)服4劑痊愈。

婦女帶下病因不一，如系陽(yáng)明濕熱下注，以致帶脈失固者，用萆薢去濁分清，甚是合拍，朱師治本病喜譴此藥。其配伍規(guī)律是以萆薢、苡仁、車前子利濕，當(dāng)歸、白芍、丹皮養(yǎng)血涼血，牡蠣、烏賊骨收斂固帶。

朱師治風(fēng)濕痹痛及痛風(fēng)，亦喜用萆薢，尤其是下肢重著，筋脈掣痛，伴口苦溲黃者，取萆薢與苡仁相伍，配合黃柏、威靈仙、牛膝、地龍、當(dāng)歸、徐長(zhǎng)卿等，每每應(yīng)手。

例4：男患，56歲，農(nóng)民，1986年4月15日初診。左足拇趾腫痛已三月有余，經(jīng)檢查血尿酸達(dá)21毫克，診斷為痛風(fēng)癥。近日右手食指關(guān)節(jié)紅腫疼痛，口苦，溲黃，舌紅微紫，苔薄，脈滑數(shù)，此濕熱夾濁瘀，阻于經(jīng)隧之候，治宜化濕熱，泄?jié)狃?，蠲痹著。疏方：萆薢30克，土茯苓45克，生薏仁30克，黃柏10克，威靈仙15克，廣地龍12克，徐長(zhǎng)卿15克，生甘草8克，水煎10帖。藥后指、趾腫痛稍緩，口苦已釋，溲黃亦淡，苔膩稍化，脈轉(zhuǎn)平。此濕熱濁瘀有泄化之機(jī)，守法續(xù)進(jìn)10帖。1986年5月10日三診，癥情平順，血尿酸已降至10毫克，囑間日服1帖，以善其后。