 編輯：愛心如歌 來源：好意心超平臺  有 讀者反映小菜鳥寫的病例分析前奏太長了，讀了好半天才切入主題。好吧，這期小菜鳥決定不再啰嗦，一言不合就上圖。  圖1：“老鼠”和“雞蛋” 通過這張圖片大家看到了什么？ ——“老鼠”？對！左圖：心尖四腔心切面顯示心房內有一只“老鼠”。 ——那么，“老鼠”在干什么？ ——想偷“雞蛋”？ ——完全正確！右圖：心底短軸切面顯示左心耳處有一個“雞蛋”。 那么，這藏身心房內的“老鼠”和“雞蛋”到底是什么？粘液瘤？血栓？像霧像雨又像風，唉！腦亂了…… 一起來看看病例資料吧！ 病例資料 患者女，47歲，既往患有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，9年前曾行二尖瓣球囊擴張術介入治療。  圖2：左圖，胸骨旁左心長軸切面顯示二尖瓣增厚、反射增強，舒張期呈“氣球”樣向左室側突出。擴大的左心房內可見血栓形成；右圖，二尖瓣水平左室短軸切面顯示二尖瓣增厚、反射增強，舒張期二尖瓣開放呈魚口狀  圖3：左圖，心尖四腔心切面顯示二尖瓣增厚、反射增強，擴大的左心房內可見血栓形成；右圖，同一切面CDFI顯示二尖瓣口舒張期五彩鑲嵌的湍流信號 猜到“老鼠”是什么了嗎？雖然“老鼠”附著在房間隔上，那可是粘液瘤喜歡居住地方，但是因為患者有風濕性心臟病二尖瓣狹窄，所以還是優(yōu)先考慮血栓吧；再者，左心耳內也有類似的稍強回聲光團——“雞蛋”，進一步證實，房間隔處的“老鼠”，應該就是血栓。 ——那么，這只“老鼠”為什么能像粘液瘤一樣附著在房間隔上呢？難道它有特異功能？右心房內有什么怪異嗎？ ——房間隔缺損？ ——猜對了！患者9年前曾行二尖瓣球囊擴張術介入治療，造成了醫(yī)源性房間隔缺損。那個房間隔缺損的地方長出了血栓，并向兩側心房蔓延，就形成了大家看到的附著在房間隔上的“老鼠”，準確地說，是卡在房間隔缺損里的“老鼠”，“老鼠”的身體在左房，尾巴卻在右房，呈水草樣飄動（有點可惜，沒留存動態(tài)圖……）。此外，因二尖瓣重度狹窄造成了繼發(fā)性重度肺動脈高壓（三尖瓣反流壓差測值為83mmHg）。 現在，是時候給大家介紹一個罕見的新名詞了：騎跨血栓。雙房內騎跨血栓極為罕見，常由矛盾性栓塞引起。矛盾性栓塞是指體循環(huán)靜脈系統(tǒng)或右心的栓子通過右向左分流進入左心造成的動脈栓塞。據報道，矛盾性栓塞的發(fā)病率占動脈栓塞的2%~16%，多數是由于右心系統(tǒng)的栓子在右房壓增高時通過卵圓孔未閉進入左心所致。 本例患者因二尖瓣球囊擴張術造成醫(yī)源性房間隔缺損，一般情況下心房水平呈左向右分流，當患者出現肺動脈高壓，右心房壓力增高時，可暫時呈右向左分流。因二尖瓣口重度狹窄，左房內血液淤滯形成血栓，血栓可隨著左向右分流進入右心房，也可因肺動脈高壓隨右向左分流入左心房，而嵌頓于房間隔缺損處。 本病需要與心房粘液瘤鑒別。粘液瘤可發(fā)生在心腔任何部位，最常見的部位為房間隔卵圓窩附近，一般有蒂，形態(tài)可變，活動度較大。本病例經溶栓抗凝治療兩周后復查，心房內團塊明顯縮小，進一步證實為血栓性病變。 相關鏈接 經皮二尖瓣球囊擴張術（PMBV）由Inoue等于1984年首先提出，是有效的治療二尖瓣狹窄的微創(chuàng)方法，通過擴大二尖瓣口面積解除造成左心房高壓的梗阻因素，使肺動脈壓得以下降，改善心功能。我國于1987年開展PMBV，目前都采用前向技術，即經股靜脈穿刺后導管到達右心房，穿刺房間隔，經導管將球囊送入左心房，確定球囊位置后擴張二尖瓣口。 PMBV術后常見的并發(fā)癥包括二尖瓣關閉不全、殘留房間隔缺損、心臟穿孔、栓塞等。  創(chuàng)作有優(yōu)秀欄目《心超筆記》及特色欄目《精彩病例分析》，提供心臟超聲及相關醫(yī)學專業(yè)學習和交流的平臺。用心做事，以心交心，傳播正能量。 |
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