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一個(gè)胃六張圖，找找胃癌在何處？

 今天不多見(jiàn)，文末有大餐  

Q：胃癌在何處？

提示：請(qǐng)注意特殊胃癌

A：胃癌在圖4及圖5。HP未感染胃癌。

背景粘膜RAC陽(yáng)性，提示HP未感染。穹隆部后壁可見(jiàn)一小片褪色粘膜，邊界清晰，表面光滑，腺管擴(kuò)張，伴隨有蛇形血管。

靛胭脂染色后表面光滑，未見(jiàn)凸凹變化

NBI觀(guān)察周?chē)衬こ屎稚淖?，邊界不甚清晰?/span>

HE染色低倍鏡觀(guān)察紅色為病變區(qū)域，周?chē)鷧^(qū)域?yàn)槲傅紫賲^(qū)域

HE染色中倍鏡觀(guān)察病變區(qū)域粘膜中-深層可見(jiàn)輕度大小不等存在分枝的腺管密集增生

HE染色高倍鏡觀(guān)察可見(jiàn)細(xì)胞核類(lèi)圓形排列于基底側(cè)，胞漿淡嗜堿性，形態(tài)類(lèi)似主細(xì)胞?？紤]為粘膜內(nèi)胃底腺型胃癌（主細(xì)胞優(yōu)位型）。免疫組化染色：pepsinogen-I\muc6廣泛陽(yáng)性，H+/K+ATP極少陽(yáng)性。

最終病理診斷：

穹隆部后壁，O-IIb，6mm，胃底腺型胃癌，T1a (M)，UL(-)

小結(jié)：

• HP未感染背景下注意觀(guān)察胃底腺型胃癌

• 胃底腺性胃癌表現(xiàn)為平坦的褪色病變，表面擴(kuò)張伴隨蛇形血管

• 胃底腺性胃癌注意與MALT淋巴瘤及類(lèi)癌相鑒別

 拓展知識(shí)：胃底腺型胃癌 

• 胃底腺型胃癌為2010年左右提出的胃癌新亞型。發(fā)生于粘膜深層的胃底腺，表層覆蓋正常非腫瘤上皮。細(xì)胞形態(tài)增殖類(lèi)似粘膜深部的主細(xì)胞、壁細(xì)胞、副細(xì)胞（粘液頸細(xì)胞）等。免疫組化可區(qū)分主細(xì)胞pepsinogen-I陽(yáng)性，壁細(xì)胞H+/K+ATP陽(yáng)性，副細(xì)胞muc6陽(yáng)性。

• 胃底腺型胃癌好發(fā)于高齡患者胃體上部，多見(jiàn)于HP陰性者。小病變即可出現(xiàn)粘膜下浸潤(rùn)，細(xì)胞增殖活性與脈管侵襲性極低，屬于低度惡性腫瘤，預(yù)后較好。

• 內(nèi)鏡所見(jiàn)典型表現(xiàn)為SMT樣扁平隆起型形態(tài)，退色調(diào)，表面擴(kuò)張多伴蛇形樹(shù)枝狀血管。當(dāng)表現(xiàn)為IIa型病變時(shí)與類(lèi)癌相鑒別；當(dāng)表現(xiàn)為IIb型病變時(shí)與淋巴瘤相鑒別。

  
  

  
  

病例1：此例胃底腺型胃癌與MALT淋巴瘤從白光形態(tài)及NBI+放大觀(guān)察下均難以鑒別，最終依靠病理確診。

胃體中部大彎，O-IIb，15mm，胃底腺型胃癌，T1b (SM1，400um)，UL(-)

病例2：此例胃底腺型胃癌呈微小SMT樣形態(tài)與類(lèi)癌從白光形態(tài)及NBI+放大觀(guān)察下均難以鑒別，最終依靠病理確診。

胃體中部大彎，O-IIa，2mm，胃底腺型胃癌，T1a (M)，UL(-)

 對(duì)比淋巴瘤 

 對(duì)比類(lèi)癌病例 

  實(shí)在搞不清的時(shí)候別忘了病理哦！

 普通內(nèi)鏡特點(diǎn)：特點(diǎn)：

• SMT樣平坦隆起

• 褪色

• 擴(kuò)張的樹(shù)枝狀血管

• 背景無(wú)萎縮

 NBI 觀(guān)察特點(diǎn)：

• 沒(méi)有清晰的DL

• 隱窩開(kāi)口變大

• 窩間部變大

• 缺乏異型微小血管
  

以上病例來(lái)源于此書(shū)，如有興趣可購(gòu)買(mǎi)原版閱讀。

醫(yī)學(xué)美圖：白光尋胃癌1

醫(yī)學(xué)美圖：白光尋胃癌2

醫(yī)學(xué)美圖：白光尋胃癌3

醫(yī)學(xué)美圖：白光尋胃癌4

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醫(yī)學(xué)美圖：白光尋胃癌6

醫(yī)學(xué)美圖：白光尋胃癌7