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2017-08-27
HIV抗病毒治療方案發(fā)展到今天，已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)感染者長期生存，生活質(zhì)量和壽命基本不受影響。然而，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，全世界僅有54%的HIV感染者知曉自身的感染狀態(tài)，得到治療的比例就更是少得多。很多感染者沒有得到應(yīng)有的治療和護(hù)理，最大的障礙就是，他們并不知道自己被感染了。 于是，讓有需要的人及時(shí)接受檢測，成為了提升HIV感染防治效果的一個(gè)關(guān)鍵步驟。 免疫細(xì)胞上的HIV病毒，圖片來自Wikipedia 為了提升人們對(duì)HIV檢測的認(rèn)知，提高檢測率，各國的衛(wèi)生組織做了大量工作。7月18日美國中心舉辦的一次講座中，美國疾病控制與預(yù)防中心全球艾滋病項(xiàng)目（CDC-GAP）中國辦公室的公共衛(wèi)生專家珍妮·戴維斯（Jeane Garcia Davis）介紹了HIV檢測的歷史和美國的HIV檢測現(xiàn)狀。 我該做HIV檢測嗎？誰需要做HIV檢測？美國疾控中心的看法是：每個(gè)人。 確切地說，美國CDC推薦每一名13～64歲的人至少接受一次HIV檢測。如果存在以下高危情況，則檢測的頻率需要提高到至少每年一次：存在男男性行為，擁有HIV陽性的性伴侶，上次檢測后曾有多位性伴，與他人共用針頭或注射器注射毒品，性工作者，患有另一種性傳播疾病、肝炎或結(jié)核，與存在上述情況或情況不明的人發(fā)生性關(guān)系。除此之外，WHO定義的重點(diǎn)高危人群還包括變性者和服刑人員。 雖然經(jīng)過多年宣傳，你可能已經(jīng)對(duì)HIV的傳播途徑非常熟悉了，然而即使做好防護(hù)并且不存在高危情況，也依然無法將自身的感染風(fēng)險(xiǎn)徹底降為0。與其讓感染狀態(tài)處于黑箱之中，對(duì)自己和家人更負(fù)責(zé)的做法，是通過檢測讓情況明朗。 1995年開始，美國將每年的6月27日定為國家HIV檢測日（National HIV Testing Day），鼓勵(lì)公眾積極檢測，知曉自己的感染狀態(tài)，如有需要及時(shí)取得護(hù)理和治療。與這一天豐富的宣傳活動(dòng)相配合的，是一系列強(qiáng)調(diào)HIV檢測“日?；?/strong>”的舉措：這是一項(xiàng)和其他體檢項(xiàng)目同樣平常的檢查，你隨時(shí)可以去做。  今年美國國家HIV檢測日的海報(bào)，口號(hào)是：HIV檢測，現(xiàn)在就去做。圖片來源：www.cdc.gov 各種措施多管齊下，美國成年人的HIV檢測率從2006年的40%上升到了2014年的54%。2014年的監(jiān)測報(bào)告估計(jì)，在大約120萬攜帶HIV生存的美國人中，不知道自身感染者的比例為14%，大大低于全球的數(shù)字。 中國的情況如何呢？2017年初，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》中提到，中國艾滋病流行形勢依然嚴(yán)峻，尚有一定數(shù)量的感染者和病人未被檢測發(fā)現(xiàn)。根據(jù)中國疾控中心的估計(jì)，截至2015年底，中國尚有32.1%的HIV感染者沒有得到發(fā)現(xiàn)。因此，上述《行動(dòng)計(jì)劃》將“最大限度發(fā)現(xiàn)感染者和病人”列為十三五期間的工作目標(biāo)之一。 據(jù)戴維斯女士介紹，中美合作的CDC-GAP項(xiàng)目的工作之一，就是根據(jù)美國的經(jīng)驗(yàn)，與中國各地的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同制定政策，開展活動(dòng)，讓HIV檢測“深入人心”，使更多感染者能夠了解自身的狀況。 怎么測，去哪測？和抗病毒療法一樣，HIV的檢測方法也經(jīng)過了幾番演化，從最初只能檢測抗體，到可以檢測病毒本身，越來越準(zhǔn)確方便。目前常用的HIV初篩方法都能夠快速檢測HIV抗體，指血、口腔黏膜滲出物、尿液都可用于檢測。  從HIV感染到檢測能夠給出陽性結(jié)果這段時(shí)間，稱為“窗口期”。檢測方法不斷革新的過程中，窗口期也在不斷縮短。原圖來源：Bernard M. Branson, M.D., HIV Screening in 2015: Where Are We Now? (Dec 14, 2015) 該去哪里檢測呢？在中國，你可以通過中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心的網(wǎng)站查詢各地提供檢測和咨詢服務(wù)的機(jī)構(gòu)名錄。自愿咨詢檢測門診通常設(shè)在當(dāng)?shù)兀h區(qū)一級(jí)）疾控中心/醫(yī)院/婦幼保健院。此外，部分綜合醫(yī)院皮膚性病科可以進(jìn)行HIV檢測，還有一些社會(huì)組織也能夠提供免費(fèi)的HIV快速檢測及咨詢服務(wù)。戴維斯女士特意提到，各地CDC的檢測是免費(fèi)的。 由于窗口期的存在，檢測結(jié)果呈陰性并不意味著肯定沒有感染，有需要可以再次檢測。而如果初篩結(jié)果呈陽性，也不意味著一定已經(jīng)感染，還需要做后續(xù)的確認(rèn)試驗(yàn)才能確診。 還有一件事需要重點(diǎn)提醒：不應(yīng)以義務(wù)獻(xiàn)血的名義進(jìn)行HIV檢測，這增加了血液安全風(fēng)險(xiǎn)，是對(duì)他人安全極不負(fù)責(zé)任的行為。 假如結(jié)果是陽性……一紙陽性結(jié)果恐怕是最讓人不愿面對(duì)的，也是很多人遲遲不去做檢測的原因，擔(dān)心萬一是陽性，日后的生活會(huì)很凄慘，擔(dān)心信息泄漏，擔(dān)心被歧視…… 其實(shí)從另一個(gè)角度來想，假如感染真的已經(jīng)發(fā)生，這個(gè)事實(shí)并不會(huì)因?yàn)槭欠袢z測而改變，只有邁出這一步，才可能得到后續(xù)的診斷和治療（免費(fèi)治療已經(jīng)相當(dāng)普及），積極檢測是對(duì)自己最負(fù)責(zé)任的做法。確診后，如果能夠遵醫(yī)囑正確服藥，不僅可以有效抑制自己體內(nèi)的病毒水平，保證生活質(zhì)量，也能保護(hù)身邊的人，大大減少感染他們的機(jī)會(huì)。 必須承認(rèn)，雖然總體的社會(huì)觀念這些年中在逐漸進(jìn)步，很多人已經(jīng)不會(huì)把HIV和道德水準(zhǔn)掛鉤，但圍繞著感染者的歧視始終并未散去，隱私問題成為大部分人最大的擔(dān)憂。為了后續(xù)的聯(lián)絡(luò)和治療，也為了保護(hù)患者的伴侶，目前中國大部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的HIV檢測需要采用實(shí)名。國務(wù)院《艾滋病防治條例》規(guī)定，國家對(duì)個(gè)人接受自愿咨詢檢測的信息完全保密。各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有嚴(yán)格的為感染者保密的制度，隨著管理水平的不斷提高，各機(jī)構(gòu)也能夠更好地防止個(gè)人隱私泄露。 CDC-GAP中國辦公室主任謝科林（Colin Shepard）博士在講座后的交流中提到，為了進(jìn)一步提高美國的HIV檢測率，做法之一即是鼓勵(lì)伴侶告知，不過其中涉及十分細(xì)膩的處理技巧。比如，醫(yī)生會(huì)詢問患者，伴侶是否有暴力傾向；告知伴侶后是否會(huì)帶來其他風(fēng)險(xiǎn)；如果愿意告知，是希望本人來執(zhí)行還是由醫(yī)生代為執(zhí)行等。由于可以獲得細(xì)致的咨詢服務(wù)，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任，更多人會(huì)選擇由醫(yī)務(wù)人員代替自己告知伴侶。  美國有1/7的感染者不知道自己感染了HIV，這個(gè)數(shù)字雖然比全球比例低很多，但仍有很大進(jìn)步空間，伴侶告知就是進(jìn)一步提高檢測率的一個(gè)手段。圖片來源：www.cdc.gov 我們迄今仍無法確切知道，100多年前HIV是在何種場景下從黑猩猩侵入了人類的身體。作為一種病毒，它們無疑是成功的，人類與其纏斗至今，才能勉強(qiáng)打個(gè)平手，讓感染者與病毒共生——前提是感染者知道自己的情況并及時(shí)治療。而為了讓這項(xiàng)醫(yī)學(xué)成果惠及更多感染者，要做的第一步，就是讓更多人在知情自愿的情況下接受檢測。（編輯：Mo） |
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