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右下腹部包塊,等你分析丨讀片專欄 539期

 zskyteacher 2017-08-25

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醫(yī) 學(xué) 影 像 園

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右下腹部包塊

沙漠之狼

2017年8月25日

診斷結(jié)果:闌尾粘液腺癌

原發(fā)性闌尾粘液腺癌,又稱闌尾粘液囊腺癌是好發(fā)于闌尾根部的惡性腫瘤,極少見,其發(fā)病率僅占闌尾手術(shù)切除標(biāo)本的0.02%,男性多見,多發(fā)生于40歲以上,發(fā)病高峰,50~60歲之間。主要臨床表現(xiàn)為右下腹痛和/或右下腹包塊。由于腫瘤生長(zhǎng)快呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)常被大網(wǎng)膜包裹與周圍組織粘連形成包塊 因此易誤診為闌尾炎、闌尾膿腫。

CT表現(xiàn)

1.右下腹闌尾區(qū)可見囊實(shí)性腫塊,可有分房,囊壁厚薄不均,囊內(nèi)可有壁結(jié)節(jié),后者增強(qiáng)掃描常有較明顯強(qiáng)化。

2.腫瘤易侵及回盲部,侵犯腹腔后常被大網(wǎng)膜包裹,并與周圍組織粘連形成包塊-假性粘液瘤,包塊增強(qiáng)為不均勻強(qiáng)化。

3.近50%的腫瘤囊壁可有鈣化,有文獻(xiàn)認(rèn)為此為本病的特征性表現(xiàn)。

本例特點(diǎn)與鑒別

特點(diǎn):

①男性患者50歲,右下腹無(wú)痛性包塊一年,無(wú)發(fā)熱。

②血常規(guī)正常,CA-199升高。

③右下腹可見一較大形態(tài)不規(guī)則囊實(shí)性腫塊,其內(nèi)見不清晰且較為紊亂之分隔,囊壁厚薄不均。

④病變累及范圍較廣,右側(cè)腰大肌、髂腰肌及腹壁肌肉受累,并且腫脹;膀胱直腸窩內(nèi)另見一假性粘液瘤。

⑤右下腹病灶周邊腹腔內(nèi)可見數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)。

⑥增強(qiáng)掃描腫塊囊壁及分隔以及腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)均見中度強(qiáng)化,延時(shí)期達(dá)峰值。


鑒別:

本例主要和闌尾炎及膿腫鑒別,后者多有腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高。本例為闌尾粘液腺癌的典型病例,無(wú)腹痛、CA-199升高及膀胱直腸窩內(nèi)假性粘液瘤有助于鑒別。

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