莖突的發(fā)生學(xué)和解剖學(xué)

       莖突、舌骨和它們的韌帶均來自第二腮弓。莖突發(fā)生于人胚胎第二鰓弓的舌骨弓軟骨，該軟骨前下基部后來發(fā)展成為舌骨。莖突的結(jié)構(gòu)分為4部分：
（1）鼓舌部：為Reichert軟骨的上部，嵌入巖乳突的骨質(zhì)中，自耳周囊中伸出到顳骨下面，出生前即開始骨化，1歲左右發(fā)展成為莖突根部，融合于顳骨的乳突、鼓部和巖根交界間，根部稍露出顳骨下方，下端略呈圓形。

（2）莖舌部：為莖突的主體，出生后第1~2年開始骨化，也可遲至7~8歲才完全骨化，有的遲至中年才骨化。至青春期，莖突根部與體連接成為羊角狀的莖突。

（3）角舌部：為Reichert軟骨的中部，形成莖突舌骨韌帶。

（4）下舌部：形成舌骨小角和舌體上部，可終生不骨化，但也可逐漸骨化。由于莖突和舌骨形成關(guān)系密切，故有人亦將莖突綜合征稱為莖突舌骨綜合征。但大多數(shù)學(xué)者仍稱前者為Eagle綜合征。 每側(cè)莖突的根部、體部、莖突舌骨韌帶和舌骨小角之間有纖維組織連接，構(gòu)成一莖突舌骨鏈。兩側(cè)莖突舌骨鏈各段的連接情況、骨化過程可不相同，可不對稱，各段間有時為纖維連接，致使莖突體隨頭頸部轉(zhuǎn)動而擺動。莖突舌骨韌帶可骨化，因而莖突可延長，成為過長莖突。莖突隨骨化的不同，有長短、粗細、曲直、偏斜等差別。除莖突本身長度和方向異?？烧T發(fā)本病外，和其附著的韌帶、肌肉異常亦可發(fā)病。

附著于莖突上的韌帶及肌肉

（1）韌帶： ①莖突下頜韌帶：起自莖突尖，向前、向下經(jīng)咬肌與翼內(nèi)肌之間達下頜角內(nèi)側(cè)。    ②莖突舌骨韌帶：起自莖突下方外側(cè)，向前、向下、經(jīng)扁桃體窩旁及舌骨舌肌內(nèi)側(cè)，附著于舌骨小角。    以上兩韌帶均可骨化，但以后者較常見，成為莖突過長的一個重要因素。    （2）肌肉：    ①莖突舌骨肌：起于莖突根后方，沿二腹肌后腹的前方，頸外動脈外側(cè)向下前行，附著于舌骨外側(cè)，附著處有二腹肌腱穿過。 ②莖突咽?。浩鹩谇o突根內(nèi)側(cè)，向下內(nèi)，經(jīng)頸內(nèi)、外動脈間穿過，止于咽中縮肌與粘膜間，部分附著于咽腭肌與甲狀軟骨后緣。 ③莖突舌?。浩鹩谇o突下端及莖突舌骨韌帶的上端，向下前，扇狀附著于舌體外側(cè)。

（3）與莖突鄰近的血管與神經(jīng)：與莖突鄰近的主要血管為頸內(nèi)動脈及頸外動脈頸內(nèi)動脈上行于莖突后方，頸外動脈跨過前方。頸內(nèi)外動脈鞘為交感神經(jīng)分布，二者分叉處的頸動脈體及頸動脈竇為迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)分布。與莖突關(guān)系密切的是舌咽神經(jīng)。舌咽神經(jīng)從頸靜脈孔出顱，分出數(shù)支進入鼓室，在鼓岬與來自頸內(nèi)動脈的交感支組成Jacobson神經(jīng)叢，并與面神經(jīng)的耳支組成巖小淺神經(jīng)，經(jīng)顱中窩行于顱外的耳神經(jīng)節(jié)，分布腮腺。其主干則沿頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈間下行，經(jīng)莖突內(nèi)側(cè)，下行至莖突咽肌后，沿莖突舌骨韌帶向下、向內(nèi)經(jīng)舌骨舌肌的內(nèi)側(cè)，再經(jīng)咽上、中縮肌之間，達扁桃體窩后下方。舌咽神經(jīng)司鼻咽，口咽，扁桃體，軟腭及舌部的感覺及運動。 由于過長的莖突及其方位形態(tài)變異刺激以上的神經(jīng)，血管，肌肉和韌帶，產(chǎn)生一系列癥狀而形成莖突綜合征。