補(bǔ) 中 益 氣 湯

（《內(nèi)外傷辨惑論》）

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【原文】補(bǔ)中益氣湯：黃芪，病甚，勞役熱者一錢(qián)；甘草，以上各五分，炙；人參（去節(jié)）三分，有嗽去之。以上三味，除濕熱、煩熱之圣藥也。當(dāng)歸身三分，酒焙干，或日干，以和血脈；橘皮不去白，二分或三分，以導(dǎo)氣，又能益元?dú)猓弥T甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃； 升麻二分或三分，引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令；柴胡二分或三分，引清氣，行少陽(yáng)之氣上升；白術(shù)三分，降胃中熱，利腰臍間血。上件藥口父（口旁+父）咀①。都作一服，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去渣，食遠(yuǎn)，稍熱服。如傷之重者，不過(guò)二服而愈；若病日久者，以權(quán)②立加減法治之。（《脾胃論》）3)s?

【注釋】①（口父）咀：中藥學(xué)術(shù)語(yǔ)。指一種藥物炮制法。最早是指用牙直接將藥物咬碎成粗粒入方劑。（口父）咀，用嘴咀嚼。隨著炮制技術(shù)的發(fā)展。后世改為用搗或刀切將藥物粉碎，但習(xí)慣上仍稱（口父）咀?！缎滦薇静荨肪硪唬骸胺矞聘嗨?，舊方皆云（口父）咀者，謂秤畢搗之如大豆者……今皆細(xì)切之，較略令如（口父）咀者?！雹跈?quán)：權(quán)衡之意。nP]

【譯文】黃芪在病情重，勞傷過(guò)度而發(fā)熱時(shí)用18g，一般是黃芪、炙甘草以上各9g； 人參（去節(jié)）6g，伴有咳嗽的去之不用。以上三味，是除濕熱、煩熱的圣藥。當(dāng)歸身（酒焙干，或曬干）3g，以和血脈；橘皮（不去白）6g，以宣導(dǎo)行氣，又能益元?dú)猓弥T甘藥乃可，若獨(dú)用瀉脾胃；升麻6g，引胃氣上升而恢復(fù)胃氣的本來(lái)功能，也就是行春升之令；柴胡6g，引清陽(yáng)之氣上升，而且能疏肝理氣；白術(shù)9g，降胃中熱，通利腰臍間血脈。以上藥物切碎，為一次服用劑量，水二盞，煎至一盞，量氣弱氣盛，臨病斟酌水盞大小，去藥渣，應(yīng)與飲食相隔一段時(shí)間，稍熱服。如氣傷較重者，也只不過(guò)二服藥即可治愈；若病時(shí)間較長(zhǎng)者，可以根據(jù)情況建立藥物加減的方法進(jìn)行治療。&

【按語(yǔ)】本方證為脾胃氣虛，中氣下陷所致。脾胃是營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，后天之本。由于飲食勞倦，損傷脾胃，脾胃氣虛，受納與運(yùn)化無(wú)力，故飲食減少，少氣懶言，大便稀?。黄⒅魃?，脾虛清陽(yáng)不升，中氣下陷，故脫肛、子宮下垂等。氣虛不能固表，陽(yáng)浮于外，故身熱自汗。此內(nèi)傷發(fā)熱，其熱不甚，病程較長(zhǎng)，時(shí)發(fā)時(shí)止，手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱，熱甚不休，手背熱甚于手心者不同。治宜補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，為君藥。人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，與黃芪合用，以增其補(bǔ)中益氣之功，為臣藥。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營(yíng)血虧虛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。少量升麻、柴胡升舉清陽(yáng)，與黃芪、人參等益氣健脾藥配合，既可升陽(yáng)舉陷，又可透表退熱，還能引黃芪、人參走表固表，為佐使藥。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之效。使氣虛者補(bǔ)之，氣陷者升之，氣虛發(fā)熱者，得此甘溫益氣而除之，則諸證自愈。'=I\Z

本方的配伍特點(diǎn)：補(bǔ)氣藥與行氣同用，以補(bǔ)氣藥為主，補(bǔ)而不滯；補(bǔ)氣藥與補(bǔ)血藥同用，補(bǔ)氣藥為主，溫而不燥；補(bǔ)氣藥與升提同用，以補(bǔ)氣藥為主，用少量升提藥是本方升陽(yáng)舉陷必備的條件。&6r

【方歌】補(bǔ)中益氣納參芪，歸術(shù)升柴草陳皮。

【趣味速記】四君無(wú)苓歸其臣，升麻柴胡各五分。解：四君子湯去茯苓，歸指當(dāng)歸，其指黃芪，臣指陳皮，升麻柴胡各五分指用量小。Md@

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{補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用}uAM

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（1）陰挺（子宮脫垂）Z@

【原文】婦人陰中突出如菌如芝①，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺②。此或因胞絡(luò)傷損，或因分娩過(guò)勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫，大都此證當(dāng)以升補(bǔ)元?dú)?、固澀真陰為主?！瓪馓撓菹抡撸a(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯。（《景岳全書(shū)》）Pw9

【注釋】①如菌如芝：菌是指地蕈，一種傘菌類植物；芝是指靈芝。②陰挺：婦女陰中有物下墜，或挺出陰道口外者，稱為陰挺，又稱陰挺下脫、陰菌或陰痂。因本病多發(fā)生于產(chǎn)后，故又有“產(chǎn)腸不收”之稱。陰挺包括了西醫(yī)所稱的子宮脫垂及陰道前后壁膨出。O3

【譯文】婦人陰中有突出物如傘菌類植物，或者挺出幾寸長(zhǎng)，謂之陰挺。這或者是因?yàn)樾亟j(luò)受到損傷，或者因分娩時(shí)過(guò)度勞累，或者因有郁熱下墜，或者因氣虛下陷而脫，這些證型大多數(shù)以升補(bǔ)元?dú)?、固澀真陰為主進(jìn)行治療。對(duì)于氣虛下陷者，可以選補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯治療。-

【按語(yǔ)】陰挺證型中，以氣虛下陷者為多見(jiàn)，故治療主要以升補(bǔ)元?dú)獾葹橹?，多選補(bǔ)中益氣湯，方中以人參、白術(shù)、黃芪等大補(bǔ)元?dú)猓瑫r(shí)以柴胡、升麻等以升舉陽(yáng)氣，可謂標(biāo)本兼治，助子宮恢復(fù)原位。同時(shí)加用一些固澀藥煎湯外洗也有助于本病的治療。{bH

[病案舉例]  程某，女，36歲，2002年6月16日初診。陰中有物脫出1年余。患者久居山中，多肩背勞作。1年前，孕3月時(shí)小產(chǎn)，產(chǎn)后惡露淋漓，持續(xù)月余，適農(nóng)忙負(fù)重勞作后，自覺(jué)陰中有物脫出，勞則加劇，小腹下墜，帶下淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，苦癢作痛，行走不便。B超檢查示子宮大小、形態(tài)正常。舌淡苔白，脈虛細(xì)無(wú)力。婦科診斷為子宮脫垂Ⅱ度。治當(dāng)補(bǔ)氣升提，方用補(bǔ)中益氣湯加減口服，配合蛇梅湯水煎熏洗。內(nèi)服方:(

黨參20g  生黃芪30g  白術(shù)15g  當(dāng)歸9g4

升麻5g   柴  胡5g   枳殼9g   豬苓12gA'DW

茯苓12g  金櫻子12g  甘草10g=<

每日1劑，水煎2次分服。外用蛇床子、烏梅各60g，水煎熏洗，每日1～2次。囑其安心靜養(yǎng)，免勞倦思慮。服20劑病愈，繼服補(bǔ)中益氣丸以鞏固療效。[劉團(tuán)霞，高永昌.補(bǔ)中益氣湯婦科應(yīng)用舉隅. 河南中醫(yī)， 2008，28(9):83-84]Ym"

[中醫(yī)解析]  久居山中，肩背勞作傷氣，適小產(chǎn)之后，傷及氣血，氣血虧虛。又逢農(nóng)忙，勞役傷脾，氣虛下陷，任脈不固，帶脈失約，不能提攝，而致子宮脫垂。脾失健運(yùn)，濕濁下注則帶下淋漓。《三因極一病證方論》曰:“婦人趨產(chǎn)，努力、努咽、太過(guò)，致陰下脫，若脫肛者，及陰下挺出逼迫腫痛，舉重房勞，皆能發(fā)作?！狈饺⊙a(bǔ)中益氣湯升提中氣、補(bǔ)益脾胃，枳殼理氣，金櫻子收斂固脫，豬苓、茯苓健脾滲濕，蛇床子、烏梅煎湯熏洗以托宮解毒。諸藥合用，氣升脾健，升提有力，任脈得固，帶脈得約。9

本方對(duì)于氣虛下陷而致的子宮下垂、脫肛、胃下垂及久瀉久痢之證，根據(jù)《素問(wèn)&#8226;至真要大論》“下者舉之”的原則，運(yùn)用補(bǔ)氣為主的同時(shí)，配伍升舉清陽(yáng)之品為佐，可以提高補(bǔ)氣升陽(yáng)之效，這在現(xiàn)代藥理研究中已經(jīng)得到證實(shí)。J

（2）陰吹lr

【原文】有大便不結(jié)，中虛下陷而陰吹①者，當(dāng)補(bǔ)中升提以治之，不可概指為胃實(shí)也。（《顧松園醫(yī)鏡》）yh|

【注釋】①陰吹：指前陰出氣，如后陰矢氣一樣。/VCi}.

【譯文】有大便不干結(jié)，中氣虛而下陷導(dǎo)致的陰吹，當(dāng)以補(bǔ)中升提的方法來(lái)治療，不可一概而論都說(shuō)是胃實(shí)。0X`>

【按語(yǔ)】自從張仲景提出陰吹為“谷氣之實(shí)也，以膏發(fā)煎主之”，后代醫(yī)家多從之，其實(shí)陰吹亦有虛實(shí)之別，《顧松園醫(yī)鏡》就指出對(duì)于中虛下陷者，不可盲目照搬仲景之方，而應(yīng)以補(bǔ)中升提治療為主。補(bǔ)中益氣湯即具有這樣的功效，故可以之治療。o4G

[病案舉例]  李某，女，45歲，2002年10月19日初診。陣發(fā)性陰道有氣體排出1年余，伴有聲響。1年前偶而發(fā)覺(jué)陰道中有響氣排出，繼而發(fā)作漸頻，時(shí)時(shí)有氣排出。近日農(nóng)忙，常一轉(zhuǎn)身陰道即有氣放出，連連有聲?？滔?白帶質(zhì)稀，量多色白，面色白光白，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，酸軟無(wú)力，小便頻數(shù)，舌淡苔白，脈虛細(xì)。此乃腎氣不足、中氣下陷所致，治以固腎益氣，升陷固脫。方用補(bǔ)中益氣湯加減:g{Cuz^

升  麻3g  黃  芪15g  肉  桂5g   白  芍9g

當(dāng)  歸9g  巴戟天9g   白  術(shù)12g  菟絲子9g

覆盆子9g  五味子5g   烏賊骨30g  益智仁6g

每日1劑，水煎2次，早、晚分服。服藥5劑，陰吹次數(shù)減少，白帶量少，小便正常，腰膝有力。繼服10劑，病愈。[劉團(tuán)霞，高永昌.補(bǔ)中益氣湯婦科應(yīng)用舉隅. 河南中醫(yī)， 2008，28(9):83-84]x

[中醫(yī)解析]  陰吹，臨癥并不罕見(jiàn)，病人常不愿告訴醫(yī)生。《金匱要略》曰:“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎主之?！?/font>此乃大便艱澀，津液不足，治用油類滋潤(rùn)。而該病臨床多見(jiàn)氣血虛弱、腎虧中氣下陷者，治療當(dāng)扶氣固托?！冻嗨椤吩嗅t(yī)案:“令媳長(zhǎng)卿之?huà)D……，此后但覺(jué)氣下墜，屁從子戶（即陰道）中出，以補(bǔ)中益氣湯加酒黃連調(diào)養(yǎng)而平?！北纠蚰I氣不足、中氣下陷而致陰吹，小便頻數(shù)，白帶多。用補(bǔ)中益氣湯健脾益氣升提，使氣不下陷；用肉桂、益智仁、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固小便；甘草梢以解小便不舒；烏賊骨、益智仁、覆盆子收斂止帶。諸藥合用，脾健氣升，腎固而陰吹得愈。D%

（3）崩漏~>

【原文】若脈證無(wú)火，而經(jīng)早及①期者，乃心脾氣虛，不能固攝而然。（《景岳全書(shū)》）

【注釋】①及：到達(dá)。+

【譯文】如果脈象和癥狀都沒(méi)有火熱之象，但月經(jīng)總是提前到來(lái)者，是由于心脾氣虛，不能固攝所致的。

【按語(yǔ)】崩漏是臨床一種常見(jiàn)病，其病機(jī)也是多種多樣。如沒(méi)有熱證表現(xiàn)的，多為脾氣虛，脾不統(tǒng)血所致。其治療當(dāng)以補(bǔ)氣健脾為主，本方有黃芪、人參等大量補(bǔ)氣藥，故有較好的治療作用。

[病案舉例]  劉某，女，33歲，已婚，2005年6月21日初診。1孕，1產(chǎn)，14歲初潮，既往月經(jīng)正常，近2年陰道反復(fù)出血，西醫(yī)診斷為子宮功能性出血，曾經(jīng)清宮術(shù)及西藥調(diào)理月經(jīng)周期等方法治療，收效欠佳。自述2年來(lái)陰道出血反復(fù)發(fā)作，勞累后加重，初量少，繼而增多，色淡，有時(shí)塊狀血流出，小腹隱痛，頭暈乏力，心煩氣短，時(shí)而煩熱易怒，納差便溏，口唇、面色淡白狀，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弦無(wú)力。診斷為:崩漏，證屬:氣血兩虧，氣不攝血，兼有肝郁。治宜:補(bǔ)中益氣，固本攝氣，兼以疏肝理氣。處方:(\}I

黃芪30g  人  參10g  柴  胡10g  香附10g  當(dāng)  歸13gH`*Ct

白術(shù)13g  陳  皮15g  龍眼肉15g  郁金15g  酸棗仁15gN

升麻6g   赤石脂煅20g  甘草6gs4(

服3劑后，血量明顯減少，精神稍佳，繼服6劑，血止食增，易怒煩熱基本消失，繼再服12劑病愈。后連續(xù)調(diào)理4個(gè)月，經(jīng)隨訪月經(jīng)正常未復(fù)發(fā)。［王松耀.補(bǔ)中益氣湯活用5則. 陜西中醫(yī)，2008，29（9）：1235］}5HhA

[中醫(yī)解析]  婦女崩漏為腎-天癸-沖任-胞宮生殖系統(tǒng)的嚴(yán)重失調(diào)所致的婦科病之一。其常見(jiàn)病因不外乎虛實(shí)兩端，其中虛證以脾虛導(dǎo)致的氣血虛弱為主。其主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)行先期、量多色淡質(zhì)稀薄、神疲肢軟、心悸氣短或小腹空墜，舌淡苔薄，脈弱無(wú)力等氣虛象，辯證治療上既要補(bǔ)脾，又要運(yùn)脾、醒脾。而健脾不重在補(bǔ)而貴在運(yùn)，結(jié)合婦女的生理特點(diǎn)，處方用藥就避免純補(bǔ)、壅補(bǔ)及峻消，以妨礙氣機(jī)，損脾傷正。應(yīng)以消補(bǔ)兼施，補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，健脾助運(yùn)為法。關(guān)鍵在于加減變化，重視藥物劑量。l'NO

（4）內(nèi)傷發(fā)熱（植物神經(jīng)功能紊亂）|v%

【原文】虛熱者，因患后平復(fù)，血?dú)馕磩颍捏w①羸弱，時(shí)多發(fā)熱，治宜調(diào)氣補(bǔ)虛，其熱自退。(《證治準(zhǔn)繩》)<@{,0

【注釋】①四體：指四肢。5

【譯文】虛熱患者，因患病后逐漸恢復(fù)，氣血并不均勻，四肢消瘦，這時(shí)經(jīng)常發(fā)熱，治療宜調(diào)理氣機(jī)，益氣補(bǔ)虛，他的熱自然就退了。3+y+0

【按語(yǔ)】其實(shí)上文中所說(shuō)的虛熱是指氣虛發(fā)熱，也是內(nèi)傷發(fā)熱的一種。這種發(fā)熱多數(shù)熱度不太高，同時(shí)常伴有氣虛乏力、神疲懶言等氣虛癥狀，治療以補(bǔ)氣健脾為主，其中以補(bǔ)中益氣湯為代表方，此方亦為甘溫除熱的代表方。qn

[病案舉例]  陳某，男，54歲，鄉(xiāng)村醫(yī)生，自覺(jué)發(fā)熱月余，每日下午或勞累后熱甚，但體溫最高不超37.8℃。自行“抗病毒”“抗感染”治療無(wú)效，到縣醫(yī)院求治無(wú)果，轉(zhuǎn)診至我校門(mén)診，診為“植物神經(jīng)功能紊亂”。癥見(jiàn)：面黃無(wú)華，神疲，舌淡苔白，聲無(wú)力，食無(wú)味，脈細(xì)弱。中醫(yī)診為內(nèi)傷發(fā)熱，辨證為脾胃氣虛。治宜益氣健脾，甘溫除熱。方用補(bǔ)中益氣湯。水煎服，每日1劑，連服6劑，熱退食增。[許云肖，崔振敏，王樹(shù)業(yè). 淺談補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用.甘肅中醫(yī)，2008， 21(4):26]I<

[中醫(yī)解析]  此類病人常有性格內(nèi)向、敏感多疑、情緒不穩(wěn)等性格弱點(diǎn)。李杲認(rèn)為精神刺激能資助心火，壯火食氣，損傷脾胃，如其云“此因喜怒憂愁，損傷元?dú)?，資助心火，火勝則乘其土位，此所以病也”，可見(jiàn)此種發(fā)熱非外感發(fā)熱(與西醫(yī)植物神經(jīng)功能紊亂相吻合)，乃脾胃內(nèi)傷。方中人參、甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，配陳皮理氣、當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡引清氣升騰。如此，脾氣得補(bǔ)，陽(yáng)氣得升，則陰火必潛，燥熱自退。此乃不治之治也，實(shí)為脾胃內(nèi)傷熱中證的治本之法。又病者雖屬氣虛發(fā)熱，確與精神心理因素有關(guān)，作為醫(yī)者應(yīng)視病人為知己，以得體之言語(yǔ)行為鼓勵(lì)患者情緒樂(lè)觀，飲食、勞役適宜，幫助病人正確認(rèn)識(shí)和了解自己的疾病，指明本病預(yù)后良好，消除不應(yīng)有的恐懼和憂慮，以達(dá)預(yù)期療效。X;Z

關(guān)于補(bǔ)中益氣湯“甘溫退大熱“的機(jī)理，近代醫(yī)家盛心如在《實(shí)用方劑學(xué)》中評(píng)曰：“陰為中之守，陽(yáng)為氣所稟，中虛則陰無(wú)以守，而陰火上乘于陽(yáng)位；氣弱則陽(yáng)無(wú)所稟，而陽(yáng)氣下陷于陰中，于是熱渴煩汗，頭痛喘乏諸癥作矣。表癥則頗類外感，而中氣虛弱則不宜發(fā)汗，故東垣遵《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)者溫之、損者益之之義，制補(bǔ)中益氣湯以治之。俾中氣足，陰陽(yáng)平秘，而自可熱退；營(yíng)衛(wèi)和，肌腠宣揚(yáng)，而自得汗解。開(kāi)后世甘溫退大熱之一大法門(mén)，實(shí)亦脫胎于仲景建中之意也。惟建中為營(yíng)虛血少，營(yíng)出中焦，血生于心，故用芍藥以補(bǔ)其營(yíng)血，飴、棗建中以養(yǎng)營(yíng)，姜、桂強(qiáng)心以生血，甘草調(diào)和于其間也。此癥為中虛氣弱，故用黃芪補(bǔ)中氣之虛，人參益元?dú)庵蛔悖什轂a心，使食氣之壯火轉(zhuǎn)為生氣之少火。當(dāng)歸和血，養(yǎng)卑碟（“石”旁為“忄”旁）（編者注：《雜病源流犀燭》云：“卑碟，心血不足病也，與怔忡病一類）日損之營(yíng)陰，以配煩勞之亢陽(yáng)。氣餒于中，升降失司，用白術(shù)以運(yùn)之；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之。升麻、柴胡輕清宣達(dá)，升其下陷之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣升而陰火自還，復(fù)于本位。更以姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。所以異于建中者，一則心陽(yáng)不宣而用桂枝，一則脾陽(yáng)下陷而用升、柴。”盛氏所論非常精辟，多讀幾篇，定有感悟。Y0ne0h

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{結(jié)  語(yǔ)}^;6

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本方為補(bǔ)氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方。以體倦乏力，少氣懶言，面色萎白，脈虛軟無(wú)力或脫肛，內(nèi)臟下垂等為證治要點(diǎn)。若兼腹中痛加白芍以柔肝止痛；若頭痛加蔓荊子、川芎；頭頂痛者，加藁本、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛；若咳嗽加五味子、麥冬以斂肺止咳；若兼氣滯者，加理氣解郁之品木香、枳殼等。本方加少許蘇葉，亦可用于虛人感冒。jbxa

對(duì)于陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者，本方忌用。誠(chéng)如清&#8226;陸麗京所云：“此為清陽(yáng)下陷者言之，非為下虛而清陽(yáng)不升者言之也。倘人之兩尺虛微者，或是癸水（編者注：癸水，此指腎水；腎陰）銷竭，或是命門(mén)火衰，若再一升提，則如大木將搖而拔其本也。”(（引自《古今名醫(yī)方論》）6J@

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