  加味四妙勇安湯（鄭惠伯） 【組成】當(dāng)歸30克 玄參30克 銀花30克 丹參30克 甘草30克 【主治】冠心病,胸痞氣短,心痛,脈結(jié)代,能治療肝區(qū)刺痛及腎絞痛. 【用法】水煎服,一日一劑. 【加減】冠心病:上方加毛冬青,太陽(yáng)草,以擴(kuò)張血管; (1)若兼氣虛者,加黃耆,生脈散 以補(bǔ)益心氣. (2)若心血瘀阻甚者,加冠心二號(hào)以活血化瘀. 病毒性心肌炎:上方加郁金,板藍(lán)根,草河車以清熱解毒活血. 植物神經(jīng)功能紊亂心律失常:上方配合〔甘麥大棗湯〕或〔百合知母湯〕,以養(yǎng)心安神,和中緩急. 【典型病例】李某,女,65歲.患冠心病10余年,近年又患高血壓,糖尿病,肺結(jié)核.近日卒感胸悶,氣短,心悸,脈結(jié)代,口腔潰瘍,舌質(zhì)光澤無(wú)苔.方用:當(dāng)歸,玄參,銀花,太子參, 玉竹,太陽(yáng)草各20克,麥冬,五味子各15克,甘草10克. 服上方6劑,脈結(jié)代好轉(zhuǎn),由三至一止,變?yōu)槎闹廖逯?繼用上方.三診脈已不結(jié)代,但口渴眩暈,上方加花粉,石斛,天冬.經(jīng)過(guò)三診,心律基本正常,觀察一年半,病情無(wú)反復(fù). 加味二仙湯（鄭惠伯） 【組成】仙茅12克 仙靈脾15克 當(dāng)歸10克 知母10克 巴戟天12克 黃柏6克 枸杞子15克 五味子10克 菟絲子15克 覆盆子10克 【主治】功能性子宮出血，乳癖辨證屬?zèng)_任不調(diào)者;血小板減少. 【用法】水煎服,分早晚兩次服. 【加減】 1.功能性子宮出血: (1)出血較多,血虛加阿膠,艾葉. (2)血熱加地榆,槐米,仙鶴草. (3)血瘀加田七,丹參,益母草. (4)血脫加紅參,龍骨,山茱萸. (5)脾氣虛加黃耆,黨參,白術(shù). (6)沖任虛加鹿角膠,龜板膠. (7)腎陽(yáng)虛加鹿茸,附片. (8)腎陰虛去知母,黃柏,加女貞子,旱蓮草. 2.乳癖:乳癖屬?zèng)_任不調(diào)者,可于上方配鹿角片粉2～4克,分2次藥湯送服. 3.血小板減少:去知母,黃柏,加女貞子,旱蓮草,黃耆,黃精. 四子平喘湯（陸芷青） 【組成】葶藶子12克 炙蘇子9克 菜菔子9克 白芥子2克 苦杏仁9克浙貝母12克 制半夏9克 陳皮5克 沉香5克(后下) 大生地12克 當(dāng)歸 5克 紫丹參15克 【主治】腎虛失納,痰飲停肺之咳喘.癥見(jiàn)胸膈滿悶,咳喘短氣,痰多色白,苔白膩,脈 沉細(xì)滑等. 【用法】文火水煎,日1劑,分2次溫服. 【加減】 (1)畏寒肢冷,加肉桂. (2)咳嗽甚者,加百部,前胡. (3)咳痰黃稠去沉香,生地,加黃芩,焦山梔. (4)咯痰不暢,加竹瀝,瓜萎皮. 【典型病例】蔡某,男,57歲,1992年5月2日初診.主訴:咳嗽反復(fù)發(fā)作已有30年, 經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎,肺氣腫.久治少效,近旬咳嗽氣急,心悸胸悶加劇,經(jīng)同事介紹前來(lái)求治.查:面色暗滯,語(yǔ)聲不揚(yáng),咳嗽氣急,痰多色白,口干不飲,苔黃膩,脈沉細(xì). 處方:四子平喘湯加瓜萎皮10克,薤白10克,7劑. 二診:藥進(jìn)7劑,胸悶心悸氣急減輕,效不更方,原方再服7劑. 三診:諸病悉除,原方再進(jìn)7劑 消癥利水湯（周信有） 【組成】柴胡9克 茵陳20克 丹參20克 莪術(shù)15克 黨參15克 炒白術(shù) 20克 炙黃耆20克 淫羊藿20克 醋鱉甲30克 五味子15克 大腹皮20 克 豬、茯苓各20克 澤瀉20克 白芽根20克 【主治】肝硬化代償失調(diào)所出現(xiàn)的水腫臌脹,肝脾腫大. 【用法】水煎服,每日一劑,早中晚分三次服. 【加減】肝病虛損嚴(yán)重,肝功障礙,絮濁試驗(yàn),血清蛋白電泳試驗(yàn)異常,可加培補(bǔ)脾腎之品,白術(shù)可增至40克,另加仙茅20克,女貞子20 克,鹿角膠9克(烊化) .經(jīng)驗(yàn)證明,重用扶正 培本,補(bǔ)益脾腎之品,證候和肝功化驗(yàn),免疫指標(biāo)都能得到相應(yīng)改善,說(shuō)明扶正補(bǔ)虛是降絮 濁和提高血清蛋白的關(guān)鍵.當(dāng)然,虛與瘀是互為因果的,肝病虛損嚴(yán)重,抵抗力低下,微循 環(huán)障礙,又能因虛致瘀,導(dǎo)致肝脾腫大,形成癥積腫塊.故在扶正補(bǔ)虛的同時(shí)尚須重用活血 祛瘀之品.對(duì)此我們一般是輕重藥并重,加重丹參,赤芍,莪術(shù)等藥之分量.補(bǔ)虛與祛瘀多 是綜合運(yùn)用,不過(guò)有時(shí)有所側(cè)重罷了. 【典型病例】李某,男,33歲,靖遠(yuǎn)電廠職工.1986年4月經(jīng)診斷為乙型肝炎,早期肝 硬化,曾兩次因病情惡化出現(xiàn)腹水,吐血住院搶救.1988 年元月又因大量吐血和肝硬化腹 水住進(jìn)某醫(yī)院. 經(jīng)住院治療3個(gè)月之久, 病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn). 病人精神負(fù)擔(dān)沉重, 生活無(wú)望, 焦苦萬(wàn)分,乃出院于1988年4月25日來(lái)診,出院時(shí)化驗(yàn),表面抗原1:128,黃疸指數(shù)17單位,麝香草酚濁度21單位,硫酸鋅濁度20.4單位,麝香草酚絮狀試驗(yàn)(++++) ,血清總蛋白6.2%,白蛋白2.6%,球蛋白3.6%,谷丙轉(zhuǎn)氨酉每325單位,血小板汁數(shù)3.8萬(wàn)/立方毫升.證見(jiàn):兩脅痛,脅下癥積(肝脾腫大) ,觸痛,腹脹腹水,腹大如鼓,全身浮腫,飲食不進(jìn),面色黧黑,牙齦出血,舌質(zhì)暗淡,小便不利,脈弦澀,診系肝硬化失代償期,病情危急.中醫(yī)辨證為虛瘀交錯(cuò),血瘀肝硬,脾腎兩虛,水津不化,水邪潴留,擬培補(bǔ)脾腎,祛瘀 化癥,利水消腫.治用［舒肝消積丸］,配服［消癥利水湯］,稍施加減,連續(xù)服丸,湯藥3個(gè)月,腹脹腹水消除,諸癥悉減,肝功能已接近正常.又服藥治療半年多,于1989年3月6日化驗(yàn),除乙肝表面抗原滴度為弱陽(yáng)性外,肝功能和蛋白電泳,血小板計(jì)數(shù)已完全恢復(fù)正常,脾腫大已回縮,諸癥悉除,身體無(wú)任何不適.現(xiàn)已上班恢復(fù)工作. 固胎湯（劉云鵬） 【組成】黨參30克 炒白術(shù)30克 炒扁豆9克 山藥15克 熟地30克 山茱萸9克 炒杜仲9克 續(xù)斷9克 桑寄生15克 炒白芍18克 炙甘草3克 枸杞子9克 【主治】滑胎(習(xí)慣性流產(chǎn),腰痛,小腹累墜累痛,脈沉弱無(wú)力,舌質(zhì)淡,或有齒痕,苔薄) 【加減】 (1)若小腹下墜,加升麻9克,紫胡9克以升陽(yáng)舉陷. (2)小腹掣痛或陳發(fā)性加劇者,白芍用至30克,甘草15克以緩急止痛. (3)小腹脹痛,加枳實(shí)9克以理氣止痛. (4)胎動(dòng)下血,加阿膠12克,旱蓮草15克,棕櫚炭9克以固沖止血. (5)口干咽噪,舌紅苔黃,去黨參加太子參15克. (6)或選用黃芩9克,麥冬12克,石斛12克,玄參12克,以養(yǎng)陰清熱安胎. (7)胸悶納差,加砂仁9克,陳皮9克以芳香和胃. (8)嘔惡,選加竹茹9克,陳皮9克,生姜9克以和胃止嘔. (9)畏寒肢冷,少腹發(fā)涼,加肉桂6克,制附子9克以溫陽(yáng)暖胞. 【典型案例】毛某,女,24歲,1986年7月6日初診. 已妊娠3個(gè)月,頭暈,睡眠不佳,有時(shí)嘔吐,陰道流血已六,七天,腰酸腿軟,經(jīng)注射止血藥物仙鶴素,口服vitk等未效,某醫(yī)院婦科診為「先兆流產(chǎn)」,舌苔薄白,左脈大,右脈虛數(shù).此脾腎兩虛,治宜雙補(bǔ).方用黨參30克,炒白術(shù) 30克,云苓10克,甘草6克, 熟地30克,山茱萸9克,黃芩炭10克, 骨脂 15克,每日煎服一劑.于1988年6月因產(chǎn)后便血亦來(lái)診曰:上次腹墜流血等癥狀服五 劑即愈.于1987年1月順產(chǎn)一女嬰很好. 安中湯（張鏡人） 【組成】(1)柴胡6克 (2)炒黃芩9克 (3)炒白術(shù)9克 (4)香扁豆9克 (5)炒白芍9克(6)炙甘草3克 (7)蘇梗6克 (8)制香附9克 (9)炙延胡 9克 (10)八月札15克(11)炒六曲6克 (12)香谷芽12克. 【主治】脘部漲滿,疼痛,口苦,食欲減退,或伴噯氣泛酸,脈弦,細(xì)弦或濡細(xì),舌苔薄 黃膩或白膩,舌質(zhì)編紅. 【用法】水煎,分二次,飲后一小時(shí)溫服. 【加減】 (1)疼痛較甚,加九香蟲6克. (2)脹滿不已,加炒枳殼9克. (3)胃脘灼熱,加連翹9克(包) ,或炒知母9克 (4)噯氣,加旋覆花9克,代赭石15克. (5)泛酸,瓦楞15克,海螵蛸15克. (6)嘈雜,加炒山藥9克. (7)苔膩較厚,加陳佩梗9克. (8)苔紅苔剝,去蘇梗,加川石斛9克. (9)便溏,加焦楂炭9克. (10)伴腹痛,再加炮姜炭5克,煨木香9克. (11)便結(jié),加全瓜萎15克,望江南9克. (12)腹脹,加大腹皮9克 (13)X 線示胃及十二指腸球部潰瘍,加鳳凰衣6克,芙蓉葉9克 (14)胃粘膜活檢病理示腸腺化生,加白花蛇舌草30克. (15)腺體萎縮,加丹參. 加減清海丸（何炎燊） 【組成】熟地24克 淮山藥12克 山萸肉12克 丹皮9克 北沙參15克 阿膠12克 麥冬12克 白術(shù)9克 桑葉9克 白芍15克 石斛12克 龍骨24 克 女貞子12克 旱蓮草12克 【主治】室女崩漏. 【用法】每日一劑,水煎分服.服至5～7劑后,崩塊之熱得減者,去桑葉,丹皮,加龜板, 鱉甲,牡蠣.愈后每月經(jīng)前服4～5劑,病根可除. 【典型案例】柴某,學(xué)生.因**出血淋漓不斷,孩提年令有一定的恐懼感,有此癥狀避 而不談,但經(jīng)問(wèn)診可知,其血色鮮紅,心煩想哭,夜間盜汗,手心腳心發(fā)燒,腰痛及足跟痛, 舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù).于是處方為:熟地24克,淮山藥12克,山萸肉12克,丹皮9克, 秦艽9克,白薇6 克,地骨皮9克,白術(shù)9克,石斛12克,麥冬12克,龍骨24克,龜板24 克,上服三劑后,已見(jiàn)效果,陰虛癥狀明顯改善,且下血量亦日趨見(jiàn)少.為鞏固療效計(jì), 囑其每月經(jīng)前按上方服三劑,后追訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā). 麻杏射膽湯（董漱六） 【組成】?jī)袈辄S5克 大杏仁10克 嫩射干9克 玉桔梗6克 杜蘇子9克 凈蟬衣4.5克 炒僵蠶9克 制半夏9克 廣陳皮4.5克 生甘草4.5克 鵝管石12克(緞,杵) 江枳實(shí)6克 膽南星6克. 【主治】支氣管哮喘,慢性氣管炎急性發(fā)作期.癥見(jiàn)咳嗽痰多,咯吐不爽,胸悶氣急,喉 癢作嗆有哮鳴音,夜間不得平臥,乳蛾腫脹,苔薄白膩,脈浮滑數(shù).中醫(yī)辨證為風(fēng)寒客肺, 痰濁內(nèi)阻,肺氣失于宣降者. 【用法】根據(jù)藥劑大小,先將冷水浸過(guò)藥面,約半小時(shí)再加水少許,煎沸后再煎10分鐘左右,頭煎取汁一碗,接著加水煎熬二煎,取汁大半碗, 把頭煎,二煎藥汁一同灌入熱水瓶?jī)?nèi), 分2次頓服.如小兒可分3-4 次服,當(dāng)天服完. 【加減】本方為急性支氣管炎慢性喘息性氣管伴有肺氣腫等疾病的有效方劑. (1)如有口渴煩燥,痰粘,舌紅苔黃者,上方可去半夏,陳皮,加石膏 30 克,知母12克,貝母12克. (2)如形寒肢冷無(wú)汗,痰白呈泡沫狀,舌苔白滑者,可去蟬衣,僵蠶, 桔梗,加桂枝4.5克,細(xì)辛3克,干姜2.4克. (3)如咽紅乳蛾腫痛,痰稠,舌紅脈數(shù)者,可去半夏,陳皮,加銀花9 克,連翹9克, 炒牛蒡子12克,生麻黃改用水炙麻黃5克. (4)如溲黃便秘舌紅者,可去桔梗,甘草,加黃芩9克,桑白皮12克.生麻黃改用蜜炙麻黃5克,制半夏改用竹瀝,半夏9克,廣陳皮改用廣橘絡(luò)5 克. (5)如咳喘氣逆,腹脹脅痛者,去桔梗,甘草,加菜菔子9克,白芥子9 克. (6)如脘腹痞脹,口粘納差,苔白膩者,去蟬衣,僵蠶,加厚樸4.5克,焦六曲12克. (7)如有頭脹頭痛,鼻塞多涕者,可去半夏,陳皮,加辛夷9克,蒼耳子9 克. 【典型病例】 吳某,男,13歲,學(xué)生,1989年7月10日初診.有奶癬史,咳嗽反復(fù)發(fā)作, 日久發(fā)展為哮喘,每逢秋冬之交必發(fā),已達(dá)四五年之久.今感時(shí)寒,咳嗽隨起,痰吐不爽, 胸悶氣急,喉間有哮鳴音,夜臥不得安枕,舌苔薄白,脈浮滑數(shù),擬〔麻杏射膽湯〕連服3劑,哮喘得止,咳減痰亦少,夜寐已安,仍口干咽燥,舌紅,苔薄黃,脈象滑數(shù),上方去半夏,陳皮,加桑白皮9克,再服3劑,咳平,痰鳴,哮喘未作,因大便干結(jié),上方去半夏, 陳皮,加全瓜萎12克,浙貝母12克,凈麻黃改用蜜炙麻黃,迄今年余,哮喘未見(jiàn)覆發(fā). 董氏多少年來(lái)在日常診療工作中,咳喘病人較多,單屬寒型或熱型不少,而寒包熱型者 屬多數(shù).臨床上常用宣上尋下法,以〔麻杏射膽湯〕加減,既可宣肺達(dá)邪,又能清熱尋痰, 對(duì)證下藥,咳喘病每多獲得良好療效,這是董氏臨床辨證經(jīng)驗(yàn)之處. 香砂溫中湯（李振華） 【組成】黨參12克 白術(shù)10克 茯苓15克 陳皮10克 半夏10克 木香 【主治】適用于淺表性胃炎,萎縮性胃炎,返流性胃炎,十二指腸球炎等病.癥見(jiàn)胃脘隱 痛,喜暖喜按,遇冷加重,腹脹納差,曖氣泛吐清水,大便溏薄,倦怠乏力,神疲懶言,畏 寒肢冷,形體消瘦,舌質(zhì)淡,舌體胖大,苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力等,中醫(yī)辨證屬于脾胃氣虛, 陽(yáng)虛者. 【用法】日一劑,水煎分早晚兩次服. 【加減】 (1)兼肝郁甚者,加香附10克,烏藥10克. (2)兼血瘀,加丹參15克,元胡10克. (3)濕盛泄瀉者,加薏仁30克,澤瀉10克,桂枝5克. (4)濕阻嘔惡者,加蒼術(shù)10克,藿香15克. (5)食滯不化者,加焦山楂,神曲,麥芽各12克. (6)阻虛甚者,加制附子10克. (7)氣虛甚者,加黃耆15～30克. 【典型病例】王某,男54歲,干部,1987年4月13日初診.患者自述10 年前因飲食不 當(dāng)致胃脘疼痛,10年來(lái)雖經(jīng)中西藥治療,病情時(shí)輕時(shí)重,每因飲食失宜,情志不遂則癥狀 加重.1987年10月經(jīng)胃鏡檢查診為慢性萎縮性胃炎,病理活檢:胃粘膜萎縮性胃炎伴輕度腸上皮生化.病人恐懼癌變,前來(lái)請(qǐng)李氏診治. 診視中見(jiàn):胃脘隱痛,喜噯喜按,遇冷痛甚,脘痛時(shí)連及兩脅,腹脹納差,肢倦乏力, 大便溏薄,日行 2～3次,面色萎黃,形體消瘦,舌質(zhì)淡,舌體胖大,邊見(jiàn)齒痕,脈弦細(xì). 證屬脾胃陽(yáng)虛,兼肝郁氣滯.治宜溫中健脾,疏肝和胃.方用〔香砂溫中湯〕加香附10克, 烏藥10克,水煎服.二診:上方服用18劑,脅痛消失,胃痛大減,納食增加,仍便溏,日 行 2 次.方中去香附,烏藥,加薏仁30克,以增健脾祛濕之力.三診:上方又服18劑,大便正常,胃痛消失,仍感身倦乏力,食后腹脹.方中去薏仁,加焦三仙各12克,繼服.上方前后共服3月余,精神飲食好,大便正常,諸癥消失,面色紅潤(rùn),體重增加.后覆查胃鏡 及胃粘膜活檢,胃粘膜輕度淺表性炎癥.一年后追訪,知其身體健康,正常生活工作. 化瘀通痹湯（婁多峰） 【組成】當(dāng)歸18克 丹參30克 雞血藤21克 制乳香9克 制沒(méi)藥9克 【主治】瘀血痹癥(損傷后遺癥,網(wǎng)球肘,肩凝癥等) . 【用法】日一劑,水煎服. 【加減】 (1)偏寒者,加桂枝,細(xì)辛,制川草烏. (2)偏熱者,加敗醬,丹皮. (3)氣虛者,加黃耆. (4)久痹骨節(jié)腫大變形者,加穿山甲,全蟲,烏梢蛇. 【典型病例】劉某,女,16歲.一年前不慎跌倒,左膝關(guān)節(jié)著地,當(dāng)時(shí)聽(tīng)到「口卡嚓」聲響,隨后膝關(guān)節(jié)處腫痛,經(jīng)治療局部腫脹消失,留有持續(xù)性左膝關(guān)節(jié)疼痛,經(jīng)?！复蜍浲取?甚者跌倒,遇冷加重,局部怕冷,舌質(zhì)淡紅,脈弦.證屬外傷瘀血,覆感寒濕,經(jīng)脈閉阻. 用〔化瘀通痹湯〕加細(xì)辛3克,桂枝9克,川牛膝9克,木瓜18克,薏仁30克,水煎服, 每日一劑.連服15劑,疼痛消失,未再出現(xiàn)「打軟腿」.隨訪一年未覆發(fā).    |
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來(lái)自： 張美娃 > 《醫(yī)藥連載》
