來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：醫(yī)者仁心仁術(shù)
腹部痙攣性疼痛是由腹部空腔臟器痙攣性收縮引起的，比如胃痙攣、腸痙攣、闌尾痙攣、膽道痙攣、輸尿管痙攣等。單純的痙攣一般是由受涼、勞累、情緒刺激等引起的，可用解痙止疼藥來(lái)緩解。
臨床上常用的解痙止疼藥有很多，他們各有哪些特點(diǎn)和適應(yīng)癥？臨床上該如何正確使用？有哪些注意事項(xiàng)？筆者做一簡(jiǎn)述，以饗讀者。
生物堿類M膽堿受體阻斷藥、季銨類抗膽堿能藥、叔胺類抗膽堿能藥、罌粟堿衍生物(維林類)及其他解痙藥。
代表藥是阿托品.它們的共同特點(diǎn)是能具有對(duì)抗乙酰膽堿和擬膽堿藥的毒蕈堿樣作用，引起平屑肌松弛、腺體分泌抑制、心率加速、瞳孔擴(kuò)大等。臨床應(yīng)用廣泛，主要用于內(nèi)臟平滑肌絞痛。常見(jiàn)副作用是口干、乏汗、心悸、視力模糊等。青光眼和前列腺肥大者禁用。
1.阿托品：
具有多方面藥理作用，能解除平滑肌痙攣，包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。
主要用于：搶救中毒性休克，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；治療胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛及麻醉前給藥減少支氣管粘液分泌等；眼科用來(lái)散瞳。
特點(diǎn)：抗膽堿作用比較強(qiáng)，用途廣泛，為基礎(chǔ)醫(yī)療體系必備藥物之一。
注意：阿托品靜脈注射宜緩慢，用量超過(guò)5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒，中毒表現(xiàn)為興奮過(guò)于強(qiáng)烈時(shí)可用短效巴比妥類或水合氯醛，呼吸抑制時(shí)可用尼可剎米。另外可皮下注射新斯地明0.5~1mg，每15min1次，直至瞳孔縮小癥狀緩解為止。
2.山莨菪堿(654-2)：
由山莨菪中提取的一種生物堿，用人工合成方法制成的藥品稱為"654-2"，可使平滑肌解除痙攣，對(duì)微血管的解痙作用更明顯，同時(shí)有鎮(zhèn)痛作用。
適用于治療：胃腸道及膽道平滑肌痙攣引起的疼痛；感染中毒性休克；血管性疾病，如腦血管痙攣，腦血栓，血管神經(jīng)性頭痛等；各種神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛；眩暈??；眼底病等。
特點(diǎn)：作為解痙藥，其散大瞳孔和抑制腺體分泌作用較阿托品弱，而且極少引起興奮癥狀。解痙作用較阿托品弱，且口服吸收較差。
注意：腦出血急性期病人禁用。
3、丁溴東莨菪堿：
丁溴東莨菪堿注射液其外周作用與阿托品相似，僅在作用程度上略有不同。用于各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛或胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等。
特點(diǎn)：本品對(duì)平滑肌解痙作用較阿托品為強(qiáng)，能選擇性地緩解胃腸道、膽道及泌尿道平滑肌痙攣，亦可用于解除血管平滑肌痙攣及改善微循環(huán)；其對(duì)心臟、眼平滑肌(散瞳及調(diào)節(jié)麻痹)和唾液腺等腺體分泌的抑制作用較阿托品較小。
注意：對(duì)于血壓偏低者應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)注意防止產(chǎn)生體位性低血壓；皮下或肌注時(shí)要注意避開神經(jīng)與血管，如需反復(fù)注射應(yīng)不在同一部位，宜左右交替注射；禁與堿、碘及鞣酸配伍。
4.顛茄：
作用同阿托品相似，但藥效較弱，常用于于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸道、腎、膽絞痛等。本品為胃腸解痙藥類非處方藥藥品。
1.普魯本辛(溴丙胺太林）：
具有與“阿托品”相似的M受體阻斷作用。
適用于：胃和十二指腸潰瘍的輔助治療，亦用于胃炎、胰腺炎、膽汁排泄障礙、多汗癥、孕婦嘔吐及遺尿。
特點(diǎn)：對(duì)胃腸道平滑肌具有選擇性，所以對(duì)胃腸道的作用較強(qiáng)而持久。對(duì)汗腺、唾液的分泌有輕度抑制作用。
注意：對(duì)本品過(guò)敏及青光眼患者禁用。肝、腎功能不全者及心臟病、高血壓、前列腺肥大、消化道阻塞性疾病、重癥肌無(wú)力、尿潴留、呼吸道疾病患者慎用。
2.格隆溴銨：
其周圍作用類似阿托品
特點(diǎn)：能選擇性作用于消化道，有抑制胃液分泌及調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)作用，服后能迅速解痙、抑酸、止痛。緩解內(nèi)臟痙攣只可作為輔助藥，主要利其較強(qiáng)抑制胃液分泌作用用于胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎等，本品抑制腺體分泌作用較強(qiáng)，臨床亦多用于麻醉前給藥。服藥初期可出現(xiàn)口干(口苦)現(xiàn)象，在1～2周后減輕或消失。
注意：青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者忌用。
3.匹維溴銨：
它是一種鈣拮抗劑，通過(guò)抑制鈣離子流入腸道平滑肌細(xì)胞發(fā)揮解痙作用。
特點(diǎn)：沒(méi)有抗膽堿能作用，也沒(méi)有對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用。對(duì)癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和腸道不適及與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛。本品可以用于前列腺肥大、尿潴留和青光眼的腸易激綜合征病人。
注意：孕婦、哺乳期婦女、兒童禁用。片劑不宜嚼碎，宜直立體位服用。
4.奧替溴銨：
對(duì)于消化道平滑肌具有選擇性和強(qiáng)烈的解痙攣?zhàn)饔?，因此適用于所有的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)，不同原因和不同部位以及由于平滑肌纖維病理性萎縮引起的痙攣反應(yīng)。
適用：胃腸道痙攣和運(yùn)動(dòng)功能障礙（腸易激綜合征，胃炎，胃十二指腸炎，腸炎，食管病變）。也可用于內(nèi)窺鏡檢查前準(zhǔn)備。
特點(diǎn)：在治療劑量不會(huì)引起副作用，亦不會(huì)引起阿托品樣作用，過(guò)量不會(huì)對(duì)人體造成特別的問(wèn)題。
注意：青光眼、前列腺肥大、幽門狹窄的患者使用應(yīng)提高警惕。
5.奧芬溴銨
有抑制胃腸蠕動(dòng)和減少胃液分泌作用。具有阿托品樣的外周作用及具有顯著的神經(jīng)節(jié)阻滯作用，但對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用小。
適用于：十二指腸潰瘍及胃腸道痙攣等
注意：幽門梗阻患者、前列腺肥大患者、青光眼患者、手術(shù)前患者禁用；心功能不全患者、反流性食管炎患者、不完全性或完全性腸梗阻等患者、孕婦及哺乳期婦女、兒童慎用。
代表藥物是貝那替秦片：
本品能有效的抑制胃液分泌，緩解消化性潰瘍的癥狀，解除胃腸痙攣，減輕胃痛、惡心、嘔吐及消化不良，使胃腸功能趨于正常。
適用：治療胃及十二指腸潰瘍，胃酸過(guò)多、胃腸痙攣、胃脹氣、膽石絞痛、多汗，以及其他自主神經(jīng)障礙引起的胃腸疾病。
注意：有可能發(fā)生口干、排尿困難、瞳孔散大及便秘。青光眼、前列腺肥大、幽門狹窄患者禁用。
1.屈他維林：
是一種特異性平滑肌解痙藥，對(duì)血管、支氣管、胃腸道及膽道等平滑肌均有松弛作用，用于解除或預(yù)防功能性或神經(jīng)性的平滑肌痙攣。
特點(diǎn)：屈他維林的解痙作用比同樣作用于平滑肌的罌粟堿強(qiáng)很多倍，而且作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。屈他維林只作用于平滑肌而不影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，因此可用于抗膽堿類解痙藥禁忌的青光眼和前列腺肥大的患者。
不良反應(yīng)：可見(jiàn)過(guò)敏性皮炎、頭痛、頭暈、惡心、心悸和低血壓；本藥注射時(shí)有眩暈、心悸、多汗等。
2.阿爾維林：
是一種選擇性平滑肌松弛藥?？蛇x擇性作用于胃腸道及泌尿生殖器官的平滑肌
特點(diǎn)：正常劑量下幾乎不影響氣管和血管平滑肌。對(duì)平滑肌的解痙作用是罌粟堿的2.5～3倍，為阿托品的5倍。但其抗膽堿作用僅為阿托品的萬(wàn)分之一。
適用于：腸易激綜合征、腸痙攣、腹痛、憩室炎所引起的疼痛、膽道痙攣，也用于痛經(jīng)、子宮痙攣、泌尿道結(jié)石或感染引發(fā)的痙攣性疼痛、下泌尿道感染引起的尿頻、膀胱痙攣及其他痙攣性疼痛。
不良反應(yīng)：惡心、頭痛、頭暈、瘙癢、紅斑、皮疹及過(guò)敏反應(yīng)
注意：對(duì)阿爾維林過(guò)敏者、麻痹性腸梗性腸梗阻患者、前列腺瘤患者禁用。妊娠前3個(gè)月慎用。
3.美貝維林：
本品是一親肌性解痙藥，直接作用于胃腸道平滑肌解除痙攣癥狀，同時(shí)不影響正常腸運(yùn)動(dòng)。
特點(diǎn)：解痙作用不通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)，因無(wú)抗膽堿作用。對(duì)癥治療腸易激綜合癥引起的腹痛痙攣，腸功能紊亂和腸部不適，治療由于器質(zhì)性疾病繼發(fā)引起的腸痙攣。
適用于前列腺肥大和青光眼患者。
不良反應(yīng)：偶見(jiàn)頭痛、頭暈、腹脹、惡心和皮膚過(guò)敏等。
注意：對(duì)鹽酸美貝維林過(guò)敏者、腸梗阻患者禁用、糞便嵌塞和結(jié)腸弛緩患者、嚴(yán)重肝功能不全者禁用。宜于餐前20min服用，并應(yīng)整片吞服，勿咀嚼。
1.曲美布?。?/span>
本藥為胃腸解痙藥，對(duì)胃腸道平滑肌具有較強(qiáng)的松弛作用，能緩解各種原因引起的痙攣。
特點(diǎn)：故本藥能直接作用于消化道平滑肌，對(duì)胃腸道平滑肌雙向調(diào)節(jié)作用，調(diào)整胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律，改善胃排出功能；改善慢性胃炎伴隨的腹脹、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀；調(diào)整腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律，改善腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；改善腸易激綜合征伴隨的食欲缺乏、腹鳴、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)癥狀，也用于腸道易激綜合征。
本藥毒性較低，不良反應(yīng)少而輕微。
2.間苯三酚:
是一種非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙劑,用于消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛及急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛；婦科痙攣性疼痛。
本品為注射劑：40mg/4ml肌肉或靜脈注射，每次1～2安瓿，每日1～3安瓿。靜脈滴注每日劑量可達(dá)5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。極少數(shù)可能有過(guò)敏反應(yīng)，例如皮疹，蕁麻疹。
注意：該注射液不能與安乃近在同一注射針筒混合使用（可引起血栓性靜脈炎）；本品長(zhǎng)期低溫（10℃以下）存放可能析出結(jié)晶，使用前可微溫(40～50℃)溶解，待結(jié)晶溶解后，冷至37℃，仍可使用；妊娠及哺乳期婦女慎用。
