????目標1000，即將開團...??
點擊上面????圖片參與
|
上周，康素玲主任的這篇文章??室間隔缺損（VSD）深受基層超人的好評。（大家的評論區(qū)的問題，康主任也有跟大家互動。） ????目標1000，即將開團...?? 點擊上面????圖片參與 今天，康主任再為大家分享一篇，希望大家喜歡：
房間隔缺損（ASD）的超聲診斷 作者：河南省焦作市人民醫(yī)院 康素玲 來源：超聲俱樂部 房間隔缺損（ASD）是常見的先天性心臟病，是因為胚胎時期原始心房間隔的發(fā)生、吸收和融合異常，而導致的左右心房之間存在著交通。 【病理改變】 房間隔缺損分原發(fā)孔型（I孔型）、繼發(fā)孔型（II孔型）和混合型，繼發(fā)孔型又分為中央型、上腔型、下腔型、冠狀靜脈竇型（冠狀靜脈竇無頂綜合征）。 血流動力學改變：因正常情況下，左房壓8-10mmHg，右房壓約3-5mmHg，左房壓略高于右房壓，所以房間隔缺損時會出現(xiàn)舒張期為主的雙期左向右分流，引起右心容量負荷過重，右心擴大；肺循環(huán)血流量增加；久之，肺小血管痙攣、硬化，阻力增加，形成肺動脈高壓；當肺動脈壓高到一定程度，右房壓接近或超過左房壓時，即出現(xiàn)雙向分流或右向左分流，病人出現(xiàn)紫紺，此時即稱為艾森曼格（Eisenmenger）綜合征。 房水平左向右分流-右心增大-肺血流量增加-肺動脈高壓-右向左分流。 房間隔缺損合并二尖瓣狹窄者稱為魯?shù)前秃眨↙utembacher）綜合征。合并肺動脈瓣狹窄者，稱為法樂氏三聯(lián)癥。 【超聲改變】 一、二維及M型超聲： 圖1 左室長軸切面顯示右室增大，右室流出道增寬，室間隔與主動脈前壁之間的夾角增大。 圖2 另一例患者，左室長軸切面顯示右室顯著增大，室間隔與主動脈前壁之間的夾角顯著增大。右室的大小和缺損大小有一定相關性。 圖3 M超顯示室間隔與左室后壁呈同向運動。 圖4 大動脈短軸顯示房間隔回聲脫失，準確測量缺損大小、主動脈緣和主動脈對側緣房間隔的長度，該患者主動脈對側緣為0。 圖5 大動脈短軸顯示右心房室內(nèi)徑增大，右室流出道、肺動脈內(nèi)徑增寬。可測量缺損大小、主動脈緣、主動脈對側緣長度。 圖6 心尖四腔心顯示房間隔回聲脫失，準確測量舒張期缺損的大小、缺損距房頂部和距二尖瓣前葉的距離。 圖7 劍下雙房心顯示房間隔回聲脫失，準確測量缺損大小、缺損距上腔靜脈和距下腔靜脈的距離。 特殊類型房間隔缺損 圖8 原發(fā)孔型房間隔缺損：缺損位于房間隔下段近十字交叉處（房室瓣環(huán)處），右心房室增大。
圖9 上腔型房間隔缺損：劍下雙房心切面顯示近上腔靜脈處房間隔回聲脫失。
圖10 下腔型房間隔缺損：劍下雙房心切面顯示近下腔靜脈處房間隔回聲脫失。
圖11 多發(fā)孔型房間隔缺損：劍下雙房心切面顯示房間隔兩處回聲脫失。
圖12 心尖四腔心切面顯示房間隔兩處缺損（箭頭1和2），其中間相隔較短（箭頭3），并可見冗長的下腔靜脈瓣（箭頭4），需提示臨床介入治療過程中防止下腔靜脈瓣纏繞導絲，導致手術失敗，同時測量缺損距二尖瓣前葉和距左房頂部的距離。
圖13 卵圓孔未閉：卵圓孔瓣與房間隔之間可見縫隙，為3個月嬰兒卵圓孔愈合過程。 二、多普勒超聲：
圖14 大動脈短軸顯示房間隔缺損處左向右分流
圖15 心尖四腔心切面顯示房水平左向右分流。
圖16 劍下雙房切面顯示左向右分流。
圖17 劍下雙房心切面顯示多發(fā)孔房間隔缺損左向右分流。
圖18 四腔心切面顯示多發(fā)孔房間隔缺損左向右分流。
圖19 劍下雙房心切面顯示卵圓孔未閉患者房水平少許左向右分流。
圖20 脈沖多普勒顯示房水平左向右分流速度及壓差。
圖21 四腔心切面顯示三尖瓣返流。大部分房間隔缺損患者合并三尖瓣返流。
圖22 連續(xù)多普勒顯示三尖瓣返流，測量返流壓差，據(jù)此估測肺動脈收縮壓，該患者肺動脈壓增高（收縮壓約98mmHg）。 直接征象：1.二維超聲顯示房間隔回聲脫失。2.彩色多普勒顯示舒張期為主的雙期左向右分流。3.頻譜多普勒測量分流速度較低，峰值流速約1~1.5m/s。 間接征象：1.二維超聲顯示右心房室增大。2.肺動脈輕度增寬。3.肺動脈瓣口血流速度輕度增快，峰值流速1~2m/s，個別可超過2m/s，但一定小于3m/s。房間隔缺損時在胸骨左緣2、3肋間聽到的收縮期II級雜音，即為肺動脈瓣口血流速度增快引起的雜音，而非分流引起的雜音。合并肺動脈瓣狹窄時收縮期肺動脈瓣口血流速度應大于3m/s。 顯示房間隔缺損的最佳切面是劍突下雙房心切面，二維可清楚顯示回聲脫失，彩色多普勒因血流方向和取樣線近似平行而顯示最佳，減少假陽性和假陰性，并且可以區(qū)分是中央型缺損還是腔靜脈型缺損。 【相關知識鏈接】 房間隔缺損患者，超聲估測肺動脈壓：房間隔缺損患者常合并三尖瓣返流，所以常用三尖瓣返流壓差法估測肺動脈壓。 三尖瓣返流壓差法：肺動脈收縮壓（PASP）=三尖瓣反流壓差（△P）+5 房間隔缺損的介入治療： ⑴適應征：單純II孔中央型房缺，可以是多發(fā)孔；房間隔缺損直徑小于34mm； 兒童房間隔的長度大于缺損的兩倍；缺損邊緣距二尖瓣根部、房頂（心尖四腔心切面）、上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇口（劍突下雙房心切面）的距離均應大于5mm；距主動脈后壁可以無緣，但主動脈對側緣需大于5mm（大動脈短軸切面）。 ⑵超聲在房間隔缺損的介入治療的應用： 術前選擇病例，測量缺損大小、各邊緣是否足夠長，幫助臨床選擇封堵器的大?。恍g中觀察封堵器的位置，引導封堵器的放置；觀察封堵器是否影響二、三尖瓣，有無心包積液等并發(fā)癥；術后觀察和隨訪，觀察各房室大小、封堵器位置形態(tài)及有無分流、各瓣膜是否受封堵器影響。 參考文獻 1.劉延嶺，熊鑒然。臨床超聲心動圖學。北京：科學出版社，2001，第一版 2.郭萬學，燕山，楊涴宜等。超聲醫(yī)學。北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，第六版 3.張縉熙。新編超聲診斷問答。北京：科學技術文獻出版社，2005，第一版 上一篇??:室間隔缺損（VSD）  數(shù)萬超人的掌上家園。我們將以不一樣的視野，帶給您不一樣的視界 |
|
|
來自： 謝2d7ittz0ip > 《心臟》
