1.前側(cè)視診

患者站立位，觀察異常的輪廓和骨性突起。肩鎖關(guān)節(jié)脫位可在鎖骨遠(yuǎn)端產(chǎn)生階梯樣畸形。肩關(guān)節(jié)前脫位會使肩峰后側(cè)突出和三角肌前方膨隆，并且上肢會處于一個輕度外展和內(nèi)旋的強(qiáng)迫體位。與此相反的是，肩關(guān)節(jié)后脫位會使喙突和肩峰前側(cè)產(chǎn)生突出，三角肌后方膨隆，上肢處于內(nèi)收和內(nèi)旋的強(qiáng)迫體位。

2.后側(cè)視診

患者站立位，注意肩部高度和輪廓的對稱性（休息時優(yōu)勢肩往往略低于對側(cè)肩）。觀察是否有肌肉萎縮，特別是斜方肌、三角肌和岡下肌。

頸部到肩部后方輪廓的縮小提示斜方肌萎縮。伴隨岡上肌/岡下肌萎縮時，三角肌區(qū)肩外側(cè)輪廓會縮小，可看到突出的肩胛岡。在觀察肩后部時，讓患者在肩胛平面抬高雙臂到水平位，并評價雙側(cè)肩胛是否有任何運(yùn)動障礙（視頻中未顯示）。

3.肩鎖關(guān)節(jié)

評估肩鎖關(guān)節(jié)時，需觸診鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰側(cè)是否有壓痛和刺激。壓痛通常在后關(guān)節(jié)間隙最明顯，且在水平方向向?qū)?cè)肩方向內(nèi)收手臂時疼痛會加劇。

4.肩峰下滑囊

評估肩峰下滑囊，需觸診肩峰的前外側(cè)部分，沿著三角肌下移至觸到肩肱間隙為止。該區(qū)域壓痛通常與肩峰下滑囊炎或肩袖撕裂（岡上肌腱）相關(guān)。

5.肱二頭肌長頭肌腱

評估肱二頭肌長頭肌腱，需在肱骨結(jié)節(jié)間溝觸診肱骨頭。肌腱炎患者會有壓痛和腫脹，肩部轉(zhuǎn)動時壓痛部位會隨著肱骨頭移動。

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1.屈曲運(yùn)動

正常肩關(guān)節(jié)運(yùn)動是一種聯(lián)合了盂肱關(guān)節(jié)和肩胛骨/胸廓運(yùn)動的復(fù)合運(yùn)動。肩胛運(yùn)動由來自肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動。肩關(guān)節(jié)的活動從四個方面進(jìn)行評估：屈曲，手臂在體側(cè)的外旋，手臂外展90°后的外旋和內(nèi)旋。

評估肩關(guān)節(jié)屈曲范圍，使手臂置于身側(cè)（A）。要求患者在矢狀面抬起手臂（B），以胸椎為參照測量主動和被動運(yùn)動范圍。正常肩關(guān)節(jié)屈曲范圍為160°-170°。

2.手臂在體側(cè)的外旋運(yùn)動

評估外旋運(yùn)動，將患者的手臂放在體側(cè)，放松地抵住胸壁，肘部屈曲90°，前臂平行于身體的矢狀面（A）。通過評估上臂的最大向外旋轉(zhuǎn)角度測量外旋范圍（B）。

3.手臂外展90°的外旋運(yùn)動

評估外旋范圍，量角器是必要的?；颊叩纳媳弁庹?0°，與肩胛骨平面一致，肘部屈曲 90°，前臂與地面平行（A）。通過測量前臂在此位置與初始平行位置的夾角度數(shù)來評估外旋范圍（B）。此位置上外旋的受限可見于一些未進(jìn)行合適的拉伸而強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化練習(xí)的運(yùn)動員和經(jīng)歷過肩部重建手術(shù)的患者。

4.內(nèi)旋運(yùn)動

評價內(nèi)旋運(yùn)動，要求患者將手臂盡可能高地放在背后。標(biāo)記下最高處大拇指對應(yīng)的棘突。這個動作簡單易行，但它代表了一種復(fù)合運(yùn)動，它同時取決于肩部的伸展和肩胛骨的牽引及肘、腕和拇指的運(yùn)動。年輕的成年人通?？梢猿降募珉喂窍陆牵s在T7水平）?；加姓尺B性關(guān)節(jié)囊炎或退行性關(guān)節(jié)炎的患者其內(nèi)旋運(yùn)動可能會嚴(yán)重受限。這些患者的拇指可能只能達(dá)到骶骨，臀部，或大轉(zhuǎn)子的位置。

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1.三角肌

測評三角肌，需把患者的上臂外展90°，肘部屈曲90°并使前臂平行于地面。在患者抵抗推力的同時向下推壓遠(yuǎn)端手臂。這個位置也能調(diào)動岡上肌，亦可在某種程度上調(diào)動其他的肩袖肌肉。通過上臂向前運(yùn)動可將三角肌前側(cè)部分獨(dú)立出來。上臂向后運(yùn)動時可將三角肌后側(cè)部分獨(dú)立出來，然后進(jìn)行肌肉測試。

2.岡上肌

測評岡上肌，需把患者的手臂外展90°，水平方向內(nèi)收30°，肘關(guān)節(jié)伸展的狀態(tài)下旋內(nèi)。在患者抵抗壓力的同時向下推壓上臂遠(yuǎn)端。

3.岡下肌和小圓肌

評估岡下肌和小圓肌的強(qiáng)度，將患者的手臂放在體側(cè)旋轉(zhuǎn)中立位，肘部屈曲。托起肘部，在醫(yī)生給前臂遠(yuǎn)端從輕到重施加壓力試圖內(nèi)旋時，指導(dǎo)患者保持在此位置，對抗醫(yī)生的力量。

4.Hornblower試驗(yàn)

Hornblower試驗(yàn)有助于評價小圓肌。托起患者的手臂，在肩胛平面外展90°，肘部屈曲90°。讓患者上臂外旋90°抵抗阻力，陽性征為無法保持外旋位置，手臂回落到中立位置。

5.Gerber試驗(yàn)

檢查肩胛下肌損傷和可能存在的肌腱斷裂時，囑患者將手背置于后背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，此時檢查者予以一定阻力，無法將手抬離背部者為陽性。

6.前鋸肌

評估前鋸肌的力量，需要醫(yī)生用一只手壓低患者手臂，另一只手觸診肩胛骨，同時要求患者對抗壓力抬起手臂。前鋸肌力量正常時，肩胛骨可保持在胸壁位置。前鋸肌薄弱時，可見脊柱邊緣突出或翼狀肩。胸長神經(jīng)牽拉或撕脫傷所致的前鋸肌癱瘓亦可導(dǎo)致翼狀肩胛和舉過頭頂?shù)膭幼鳠o力。

7.菱形肌

檢查菱形肌功能，要求患者雙手置于髂嵴。一手推動患者的肘部使手臂向前，另一手觸診肩胛骨旁的椎體邊緣。功能完整的菱形肌可維持肩胛骨緊貼胸壁。

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1.Neer征

Neer征有助于評估肩峰撞擊或肩袖撕裂。一手放在肩胛骨的后方保持它的解剖位置，另一只手握住患者的手腕使手臂旋內(nèi)，并處于完全屈曲狀態(tài)。這個動作將大結(jié)節(jié)壓迫于前肩峰，對患有肩袖撕裂或肩袖肌腱炎的患者可引起不適。對于粘連性關(guān)節(jié)囊炎，肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定或關(guān)節(jié)炎患者也可能造成疼痛。

2.Hawkins征

Hawkins撞擊征是加強(qiáng)版的Neer撞擊征。前屈肩部90°，肘部屈曲90°，并將前臂放在旋轉(zhuǎn)中立位。抬起肘部，肱骨旋內(nèi)。出現(xiàn)疼痛提示肩袖撕裂或肩袖肌腱炎。

3.交臂或水平內(nèi)收試驗(yàn)

進(jìn)行交叉內(nèi)收試驗(yàn)，抬高肩部至90°（A），然后使手臂水平內(nèi)收越過身體（B）。肩鎖關(guān)節(jié)疼痛提示該處關(guān)節(jié)炎癥或其他病理類型，如扭傷或分離。

4.肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的恐懼征

患者取仰臥位，將手臂90°外展，肘部 90°屈曲。將外前臂輕柔地外旋至90°。肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的患者可能表現(xiàn)為恐懼不安，有將要脫位的感覺。不伴有恐懼感的疼痛特異性相對較低。

5.Sulcus征

使患者的手臂放松地置于體側(cè)，一只手放在患者肩胛骨后方，另一只手將患者的手臂向下方牽引。對于肩關(guān)節(jié)下部松弛的患者，這個動作可引起肱骨頭下方半脫位及肱骨與肩峰之間的溝增寬。溝槽陽性表現(xiàn)為可見的凹陷。

6.肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)的Jerk試驗(yàn)

進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)的Jerk試驗(yàn)，需將患者的手臂屈曲90°并在肘部屈曲90°的同時做最大程度的內(nèi)旋（A）。向肘關(guān)節(jié)施加軸向負(fù)荷以向后推動肱骨,同時使手臂在水平面上越過身體（B）。如果這個動作造成后方半脫位或脫位,肱骨頭可以感覺到“撞擊”或在之后手臂水平外展時回到關(guān)節(jié)。

7.Jobe復(fù)位試驗(yàn)

使患者處于仰臥位，將肩部90°外展和90°外旋。當(dāng)外旋至患者出現(xiàn)恐懼感時，施加一個水平向后的力到肱骨近端前方。這個直接向后的力可防止前方半脫位。如果這個動作可以緩解患者的恐懼感和癥狀，即試驗(yàn)陽性，表示盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定。撤去向后的力會使患者再度產(chǎn)生恐懼感及疼痛。

8.O’Brien 試驗(yàn)

患者坐位或站立，手臂屈曲90°，水平內(nèi)收20°-30°。使肩關(guān)節(jié)充分內(nèi)旋，前臂完全旋前位且大拇指向下（A）。在你向手臂施加向下的壓力時，要求患者保持在這個準(zhǔn)確的位置。然后保持相同的位置，但上臂旋外且前臂旋后（B）。再次對手臂施加一個向下的力，并要求患者保持這個準(zhǔn)確的位置。在第一個動作引起疼痛，第二個動作疼痛減少或消失代表試驗(yàn)陽性。肩頂部的疼痛意味著肩鎖關(guān)節(jié)病變，而肩內(nèi)部的疼痛則代表滑膜病變。

9.Speed試驗(yàn)

用一只手穩(wěn)定患者的手臂，保持肘關(guān)節(jié)的伸展與前臂旋后以抵抗肩關(guān)節(jié)的屈曲活動。如果疼痛發(fā)生在肱二頭肌間溝，則為肱二頭肌長頭腱鞘炎。試驗(yàn)陽性也可能出現(xiàn)在SLAP（肩關(guān)節(jié)上盂唇自前向后撕裂）損傷情況下。如果抗阻力旋后出現(xiàn)明顯無力，應(yīng)懷疑肱二頭肌遠(yuǎn)端嚴(yán)重的二度或三度拉傷。

10.Jobe試驗(yàn)和空杯試驗(yàn)

患者坐位或站立，肘關(guān)節(jié)完全伸直，肩部外展90°且水平內(nèi)收30°使手臂處于肩胛平面。最大程度內(nèi)旋手臂使大拇指指向地面。在患者抵抗的同時向下施加壓力。疼痛和/或無力提示岡上肌無力或炎癥。

11.肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的Andrews試驗(yàn)

患者取仰臥位，盂肱關(guān)節(jié)略超過床面邊緣。在肘部握住肱骨遠(yuǎn)端，托起手臂，肩部外展90°，外旋60°到80°。肘部屈曲90°。將你另一手的拇指放在患者腋窩肱骨頭的前下方，其余手指置于肱骨頭后方。在保持患者肘部屈曲，肩部處于旋轉(zhuǎn)中性位置的狀態(tài)下，用你的一手只向肱骨施加向后的力，用另一手的手指將肱骨頭向前推。用你的大拇指感受盂肱關(guān)節(jié)前移的量。在你增加盂肱關(guān)節(jié)外展幅度的同時重復(fù)測試。在患者肱骨外展時，你可能會感受到不同程度的前移和松弛。如果關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)完整，你會在每個前方杠桿運(yùn)動終末感受到一個穩(wěn)固的終點(diǎn)。并比較雙側(cè)。若終點(diǎn)缺失，患者會感到恐懼和疼痛，過度前杠桿運(yùn)動可能表明關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致前半脫位。

12.壓腹試驗(yàn)

讓患者的手放在腹部上，使肘關(guān)節(jié)向前，使手到肘部成一條直線。無法維持在這個位置代表試驗(yàn)陽性。