病因

引起體液平衡失調(diào)的原因：血漿膠體滲透壓降低；毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高；毛細(xì)血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。

1、血漿膠體滲透壓降低

見于蛋白質(zhì)吸收不良或營(yíng)養(yǎng)不良及伴有大量蛋白尿的腎臟疾患等。當(dāng)血漿白蛋白量降到25g/L或總蛋白量降到50g/L時(shí)，就可出現(xiàn)水腫，為全身性。

2、毛細(xì)血管內(nèi)流體靜力壓升高

見于各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。局部靜脈回流受阻引起相應(yīng)部位的組織水腫或積水，如肝硬變引起胃腸壁水腫的和腹水，心力衰竭時(shí)的腔靜脈回流障礙則引起全身性水腫。

3、毛細(xì)血管壁通透性增高

血管活性物質(zhì)（組胺、激肽）、細(xì)菌毒素、缺氧等可增加毛細(xì)血管壁的通透性而引起水腫。炎性病灶的水腫即主要由于毛細(xì)血管壁的通透性增高，血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應(yīng)引起的水腫亦屬此機(jī)制。此類水腫通常發(fā)生于血管壁受損的局部。

4、淋巴回流受阻

乳腺癌根治術(shù)后，由于腋窩淋巴結(jié)切除后的局部淋巴液循環(huán)破壞，可發(fā)生患側(cè)上肢水腫；絲蟲病時(shí)下肢和陰囊由于淋巴管被蟲體阻塞，常發(fā)生下肢和陰囊水腫。此外淋巴管廣泛性的癌細(xì)胞栓塞可引起局部水腫。

臨床表現(xiàn)

1、全身性水腫

（1）心臟疾病 風(fēng)濕病、高血壓病等各種病因及瓣膜、心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等。

（2）腎臟疾病 急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎腎衰竭期、腎動(dòng)脈硬化癥、腎小管病變等。

（3）肝臟性疾病 肝硬化、肝壞死、肝癌、急性肝炎等。

（4）營(yíng)養(yǎng)性因素 ①原發(fā)性食物攝人不足，見于戰(zhàn)爭(zhēng)或其他原因（如嚴(yán)重災(zāi)荒）所致的饑餓；②繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良性水腫見于多種病理情況，如繼發(fā)性攝食不足（神經(jīng)性厭食、嚴(yán)重疾病時(shí)的食欲缺乏、胃腸疾患、妊娠嘔吐、口腔疾患等）；消化吸收障礙（消化液不足，腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)等）；排泄或丟失過多（大面積燒傷和滲出、急性或慢性失血等）以及蛋白質(zhì)合成功能受損、嚴(yán)重彌漫性肝疾患等。

（5）妊娠因素 妊娠后半期，妊娠期高血壓疾病等。

（6）內(nèi)分泌疾病 抗利尿激素分泌異常綜合征，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣綜合征、醛固酮分泌增多癥），甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退癥、下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足），甲狀腺功能亢進(jìn)等。

（7）特發(fā)性因素 該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合征，多見于婦女，往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)。

2、局部性水腫

（1）淋巴性 原發(fā)性淋巴性水腫（先天性淋巴性水腫、早發(fā)性淋巴性水腫），繼發(fā)性淋巴性水腫（腫瘤、感染、外科手術(shù)等）。

（2）靜脈阻塞性 腫瘤壓迫或腫瘤轉(zhuǎn)移，局部炎癥，靜脈血栓形成，血栓性靜脈炎等?？煞譃槁造o脈功能不全，上腔靜脈阻塞綜合征，下腔靜脈阻塞綜合征以及其他靜脈阻塞。

（3）炎癥性 為最常見的局部水腫。見于丹毒，癤腫等。

（4）變態(tài)反應(yīng)性 蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥等的過敏反應(yīng)等。

（5）血管神經(jīng)性 屬變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)源性，可因昆蟲、機(jī)械刺激、溫?zé)岽碳せ蚋星榧?dòng)而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關(guān)。

治療方法

中醫(yī)認(rèn)為與水液代謝關(guān)系最為密切的臟腑是肺、脾、腎，這三個(gè)臟器的功能失調(diào)是引起水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在，因此治療水腫，中醫(yī)一般以宣肺、健脾、溫腎為基本原則，具體方法如下。

1、宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水，多見于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯;常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。

2、健脾化濕、利水消腫;臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子；下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等；如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。

3、溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實(shí)脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。

4、溫腎利水：適用于腎陽衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色諷白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等。

預(yù)防護(hù)理

1、避免久站久坐；在家或辦公時(shí)，每隔一段時(shí)間起身走動(dòng)。

2、入睡前，將腳抬高超過心臟的高度即可。

3、食物避免重口味。鹽分不單只是食用鹽或吃起來咸的東西，其實(shí)是泛指所有的醬料、腌制物或含鈉量高的飲料。應(yīng)多吃蔬菜水果(含有豐富的鉀)，因?yàn)殁c和胰島素會(huì)將水分滯留在體內(nèi)，而鉀在體內(nèi)的作用是排出水分。

4、生活規(guī)律不要過度勞累。

5、常運(yùn)動(dòng)；勤作腳板肌肉幫浦運(yùn)動(dòng)，預(yù)防及消除腿部腫脹。

6、不要穿過度緊身衣物，特別是在臀部和大腿會(huì)很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會(huì)造成腹壓增加的衣物。

7、穿彈性襪。

8、避免穿高跟鞋。