去年美國(guó)新?tīng)I(yíng)養(yǎng)報(bào)告公布之后，出現(xiàn)了從膽固醇學(xué)說(shuō)到膽固醇定律百年發(fā)展中一次沖擊巨大的波折。一時(shí)間在公眾、學(xué)術(shù)界和臨床實(shí)踐中出現(xiàn)諸多誤區(qū)：似乎膽固醇升高無(wú)害；人們可以放心大膽吃肉，他汀、依折麥布等藥物不用吃了；人體可對(duì)膽固醇自我調(diào)節(jié)，吃的多，身體就合成少；根本不存在什么高密度和低密度脂蛋白膽固醇；降什么低密度脂蛋白膽固醇對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病毫無(wú)意義；在健康教育中再講好壞膽固醇就是異端學(xué)說(shuō)等等。

下面是一位在美國(guó)做研究的中國(guó)學(xué)者對(duì)我的警示：“關(guān)于膽固醇引起冠心病這一謬論是本世紀(jì)最大的欺騙，也是所有世紀(jì)最大的欺騙。根本就沒(méi)有壞膽固醇這一說(shuō)法。所以無(wú)需改變膽固醇攝入量...，膽固醇在我們體內(nèi)不會(huì)引起任何動(dòng)脈血管堵塞！有誰(shuí)和胡大一有聯(lián)系，可把老美關(guān)于膽固醇的文章發(fā)給他。好膽固醇、壞膽固醇那一套實(shí)在過(guò)時(shí)了，簡(jiǎn)直是胡說(shuō)！”

今年歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)（EAS）年會(huì)上發(fā)布的低密度脂蛋白（LDL）導(dǎo)致心血管疾病的新專家共識(shí)，如同及時(shí)雨，對(duì)于澄清上述廣泛流傳的混亂，起到撥亂反正的關(guān)鍵性作用！

共識(shí)的要點(diǎn)：

1、低密度脂蛋白是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。òü谛牟?、動(dòng)脈粥樣硬化所致卒中和外周動(dòng)脈粥樣硬化疾?。┑?/span>致病因素（即為因果關(guān)系）。請(qǐng)注意：高血壓、煙草和糖尿病僅是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病相關(guān)的危險(xiǎn)因素！

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人類遺傳學(xué)研究、流行病學(xué)研究、孟德?tīng)栯S機(jī)化研究和降低密度脂蛋白治療的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，高度一致證實(shí)了這一問(wèn)題。

2、高危心血管疾病人群越早接受降低密度脂蛋白，降低其終身心血管風(fēng)險(xiǎn)的效果越顯著。

3、降低密度脂蛋白治療獲益的程度取決于：（1）治療干預(yù)前基線心血管病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)；（2）基線低密度脂蛋白膽固醇——LDL-C，即壞膽固醇的水平；（3）LDL-C的絕對(duì)降幅；（4）治療持續(xù)時(shí)間。

為什么不直接用致動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白（LDL），而間接用LDL攜帶的膽固醇（LDL-C）評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，治療干預(yù)的靶點(diǎn)和治療獲益的療效指標(biāo)？

因?yàn)樵谂R床實(shí)踐中，只能測(cè)LDL-C。陸宗良教授有一個(gè)十分生動(dòng)的比喻：如果LDL為茶壺，LDL-C就是茶壺蓋。我們看不到茶壺里面的東西，但可看到茶壺蓋。茶壺蓋的大小可代表茶壺的大小。

歐洲動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)的學(xué)術(shù)語(yǔ)言就是：臨床醫(yī)生可在實(shí)踐中用LDL攜帶的膽固醇（LDL-C）而非整個(gè)LDL來(lái)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)和治療獲益。

雖然LDL累積的負(fù)擔(dān)決定動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)生發(fā)展，但有充分證據(jù)表明，LDL-C的水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病有劑量依賴性，對(duì)數(shù)線性相關(guān)，并且這一相關(guān)性獨(dú)立于其他心血管危險(xiǎn)因素之外。

只有有效降LDL-C（無(wú)論飲食還是藥物，甚至手術(shù)），即可降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)。LDL-C降的幅度越大，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)下降獲益越大。

百年膽固醇學(xué)說(shuō)-->定律不能否定。這不是“胡說(shuō)”，而是經(jīng)受了臨床實(shí)踐，被多角度反復(fù)證實(shí)的規(guī)律和真理。

白巖松有本書名為《白說(shuō)》。我在健康講座中，堅(jiān)持降壞膽固醇是硬道理，可稱“胡說(shuō)”。但“白說(shuō)”沒(méi)白說(shuō)，“胡說(shuō)”也沒(méi)胡說(shuō)?！昂f(shuō)”講的是規(guī)律和真理。大家千萬(wàn)不要被一些聽(tīng)起來(lái)很嚇人的一些“研究權(quán)威”之口的“胡言亂語(yǔ)”所忽悠。還是要管好嘴，不胡吃亂喝。

心血管病的高危人群，特別是已患有心肌梗死，做過(guò)支架或搭橋，40歲以上糖尿病患者，老年高血壓又合并其他危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)及早用他汀類藥物（中、小劑量）。不達(dá)標(biāo)時(shí)，聯(lián)合用半片到1片（5-10mg）依折麥布。

“胡說(shuō)”：心血管病高危人群，早降LDL-C早獲益；把LDL-C降的低一些，更多獲益；常年堅(jiān)持治療，持續(xù)獲益?。ìF(xiàn)患者自己停減藥物十分常見(jiàn)）。