我的兒子平安出生了,感恩全世界,愿他一生健康平安、福壽康寧。今天把一年多試管歷程中的一些體會(huì)整理一下,希望可以幫助到有需要的人,同時(shí)也希望給姐妹們一點(diǎn)信心,走到試管微刺激這條路上,大家都是傷痕累累,外人很難理解其中滋味。我并非專業(yè)人士,只是在多年不孕與漫長(zhǎng)試管過(guò)程中,經(jīng)過(guò)挫折和學(xué)習(xí),有一些教訓(xùn)、體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)寫(xiě)出來(lái)分享,姐妹們對(duì)于有疑義的部分,還請(qǐng)結(jié)合自身體質(zhì)情況與主治醫(yī)生多溝通。
我是76年大齡,此前面臨的主要問(wèn)題是老公精子質(zhì)量不高(畸形率高、活力低),我自己體質(zhì)也不強(qiáng)壯。進(jìn)入試管周期之后,因?yàn)樵嚬軐?duì)精子要求相對(duì)沒(méi)那么高(按醫(yī)生的話講,那么多精子怎么都能篩選到幾個(gè)高質(zhì)好用的),所面臨的主要問(wèn)題則是我大齡卵巢功能差,基礎(chǔ)卵泡少、卵子質(zhì)量不高。我于2014年11月在試管醫(yī)院體檢、建檔,2015年2月、4月、7月經(jīng)歷三次取卵,休整三個(gè)月之后,在2015年11月進(jìn)入移凍人工周期,
一、對(duì)努力提高胚胎質(zhì)量的體會(huì)
對(duì)于卵巢功能差的人來(lái)說(shuō),提高胚胎質(zhì)量的根本途徑在于提高卵子質(zhì)量。我的幾個(gè)醫(yī)生都跟我說(shuō)過(guò),卵巢功能是不可逆的。我在第一次促排全軍覆沒(méi)之后曾經(jīng)十分絕望,后來(lái)痛定思痛,覺(jué)得既然卵子數(shù)量無(wú)法強(qiáng)求,應(yīng)轉(zhuǎn)而追求提高卵子質(zhì)量。我第一次促排是拮抗劑方案,取卵1個(gè),第三天得低級(jí)胚胎1個(gè),達(dá)不到移植和冷凍標(biāo)準(zhǔn),選擇繼續(xù)養(yǎng)囊失??;第二次促排微刺激方案,取卵2個(gè),第三天得一級(jí)優(yōu)胚1個(gè),另有達(dá)不到冷凍標(biāo)準(zhǔn)的低級(jí)胚胎1個(gè)選擇繼續(xù)養(yǎng)囊,第五天得4BC囊胚1個(gè),對(duì)比第一次促排的慘淡結(jié)果,連我的醫(yī)生都替我高興;第三次促排微刺激方案,取卵2個(gè),第三天得一級(jí)優(yōu)胚1個(gè),另有達(dá)不到冷凍標(biāo)準(zhǔn)的低級(jí)胚胎1個(gè)選擇繼續(xù)養(yǎng)囊,第五天得4BB囊胚1個(gè)。在
1.大齡或卵巢功能差的姐妹一定、一定、一定切記慎用避孕藥。我體檢建檔的時(shí)候做過(guò)幾次B超,基礎(chǔ)卵泡都是左4右4共8個(gè),醫(yī)生雖然也說(shuō)基礎(chǔ)卵泡比較少,但相對(duì)我38歲的高齡來(lái)說(shuō)也還不錯(cuò),于是最初給定了標(biāo)準(zhǔn)方案。按照標(biāo)方的流程,先服用1個(gè)月的避孕藥(媽富?。?。試管降調(diào)有兩種方式-—吃避孕藥、打降調(diào)針,目的是抑制一下卵巢的排卵功能,使正式促排時(shí)卵泡大小更均勻以獲得更多的卵子。采用的避孕藥大部分人用媽富隆,少部分人用達(dá)英。從我的經(jīng)歷來(lái)說(shuō),大齡卵巢功能不好的人用這種做法風(fēng)險(xiǎn)太大了,我服藥一個(gè)月后回院檢查,基礎(chǔ)卵泡變?yōu)樽?/font>2右2共4個(gè),已經(jīng)不能使用原定的標(biāo)準(zhǔn)方案,醫(yī)生又換了拮抗劑方案;而且卵巢狀態(tài)始終很低迷,大劑量的麗申寶打了十幾天,只有一個(gè)卵泡而且長(zhǎng)的很慢,最后無(wú)可用胚胎說(shuō)明卵子質(zhì)量也不好。更可怕的是,我的基礎(chǔ)卵泡數(shù)量不但再也沒(méi)有恢復(fù),而且呈現(xiàn)逐步減少的趨勢(shì),從4個(gè)逐步減為3個(gè)、2個(gè)、1個(gè),甚至取完卵的次月是完全沒(méi)有基礎(chǔ)卵泡的。綜合我在網(wǎng)上查的資料以及我的醫(yī)生所說(shuō)的,避孕藥對(duì)卵巢有抑制作用,對(duì)于年輕或卵巢功能好的人,卵巢的自我修復(fù)能力比較強(qiáng),一停藥就能恢復(fù)排卵機(jī)能;而對(duì)于卵巢已在走下坡路甚至已走到比較低谷的人來(lái)說(shuō),卵巢受到打壓以后可能再也無(wú)法恢復(fù)原有的排卵能力。后來(lái)我也聽(tīng)說(shuō)有一些大齡姐妹降調(diào)之后再也促不起來(lái)或卵子質(zhì)量大幅下降的情形,有的比我還嚴(yán)重。因此,誠(chéng)懇地給姐妹們一個(gè)建議:如果你覺(jué)得自己的卵巢功能不算太好,不管是在試管定方案還是自己有必要采取避孕措施時(shí),一定要慎用抑制打壓卵巢的方式,必要時(shí)多與醫(yī)生解釋溝通,一定要保護(hù)好卵巢、盡量避免人為的傷害。
2.輔助保健品有利于輔助卵巢培育優(yōu)質(zhì)卵子。在第一次促排失敗后,我問(wèn)有什么方法可以提高卵子質(zhì)量,她只是回答我說(shuō)卵巢功能是不可逆的,吃蛋白質(zhì)粉之類那些也沒(méi)用。我上網(wǎng)查了很多資料,覺(jué)得很受啟發(fā),特別是一個(gè)叫“紫氣東來(lái)
3.促排期間的飲食營(yíng)養(yǎng)非常重要。關(guān)于保障卵細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給的重要性,在前面一段已經(jīng)解釋過(guò)了,不再贅述;尤其是移植后著床前的期間,胚胎要完全依靠自身的滋養(yǎng)能力而生存,卵細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)是何等重要。雖然我的醫(yī)生說(shuō)卵巢功能不可逆、吃蛋白粉沒(méi)有必要,但我的感受是對(duì)于我們卵巢功能不好的人來(lái)說(shuō),促排期間吃蛋白粉、魚(yú)湯、雞蛋、黑豆?jié){等還是很重要的,至少可以幫助吃力的卵巢提供充足的養(yǎng)分,且調(diào)整好身體狀態(tài)對(duì)于下一步移植也有幫助。反正確保飲食營(yíng)養(yǎng)不會(huì)有什么傷害,姐妹們不妨一試,對(duì)于我們來(lái)說(shuō),能做的盡量都努力一下總是好的。
4.關(guān)于促排的其它一些零散啰嗦。有的姐妹特別是因多囊而適用微刺激的人基礎(chǔ)卵泡比較多,這是讓一般微刺姐妹十分羨慕的,不過(guò)除了基礎(chǔ)卵泡數(shù)量之外,還有一個(gè)因素需要考慮,就是卵泡是否長(zhǎng)得均勻,如果大的大小的小,最后能取到的也不多,一般來(lái)說(shuō),在夜針前長(zhǎng)到15以上的卵泡都能取到成熟可用的卵子;促排期間使用了大量的激素,取卵手術(shù)對(duì)卵巢也是有創(chuàng)傷的,因此很多人接下來(lái)一兩個(gè)月的月經(jīng)會(huì)受到影響而推遲幾天到十幾天不等,取卵的次月可能出現(xiàn)無(wú)基礎(chǔ)卵泡的情況,這些都是卵巢還沒(méi)恢復(fù)好的表現(xiàn),一般休養(yǎng)一兩個(gè)月就好了,無(wú)需過(guò)于擔(dān)心,服用葡萄籽100和全衡營(yíng)養(yǎng)素有助于幫助卵巢恢復(fù)。
二、對(duì)努力優(yōu)化著床條件的體會(huì)
幸運(yùn)的是,我是一次移植成功的,因?yàn)橐恢币詠?lái)子宮條件和內(nèi)膜狀態(tài)都比較好,人工周期期間各項(xiàng)指標(biāo)也都不錯(cuò),在這方面我的體會(huì)是:
1.泡腳幫助調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境。對(duì)于移植前的準(zhǔn)備工作,大家普遍比較關(guān)注內(nèi)膜厚度,在8-12之間移植是比較理想的。但實(shí)際上,移植所關(guān)注的內(nèi)膜指標(biāo)還有一個(gè)子宮內(nèi)膜血流情況,人工周期最后幾天打黃體酮也是為了讓內(nèi)膜轉(zhuǎn)入黃體期,變得松軟且血流豐富,利于胚胎著床。有一篇專業(yè)文章寫(xiě)道:“移植當(dāng)天檢測(cè)到子宮內(nèi)膜內(nèi)及內(nèi)膜下血流者,其妊娠率為47.8%,而沒(méi)有檢測(cè)到血流者僅為7.5%。當(dāng)子宮內(nèi)膜內(nèi)血流可探及時(shí),內(nèi)膜厚度和形態(tài)變得不再重要,妊娠率、活產(chǎn)率明顯提高,流產(chǎn)率明顯降低。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,活產(chǎn)者子宮內(nèi)膜內(nèi)和內(nèi)膜下血供明顯高于未妊娠者和流產(chǎn)者”。泡腳有利于改善全身血液循環(huán)、使體內(nèi)器官保持溫暖,對(duì)調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境是有幫助的,在冷天效果尤其明顯,特別是對(duì)有宮寒或淤血癥狀的姐妹,泡腳可以幫助調(diào)整子宮內(nèi)環(huán)境。可以從進(jìn)入移凍周期開(kāi)始堅(jiān)持每晚溫水泡腳一直到官方驗(yàn)孕日,清水即可,不要隨便加藥材,水溫40-42度,水涼了就加一點(diǎn)熱水,保持身體溫暖即可,可以微微出汗,不要泡到大汗淋漓。有的姐妹擔(dān)心泡腳活血會(huì)造成流產(chǎn),這個(gè)我覺(jué)得有點(diǎn)過(guò)慮了,40度出頭的水溫所能達(dá)到的活血效果遠(yuǎn)不能造成流產(chǎn)的結(jié)果,姐妹們可以上網(wǎng)搜一下或者問(wèn)一下身邊的醫(yī)生,孕婦(包括孕早期的孕婦)都是可以熱水泡腳的,只是水溫不宜過(guò)熱,也不能亂用藥材或腳底按摩。
2.可以結(jié)合自身體質(zhì)考慮服用滋腎育胎丸。我在網(wǎng)上看到滋腎育胎丸可幫助胚胎著床以及預(yù)防非胚胎質(zhì)量原因的生化,在移植前曾陸續(xù)吃了大約一個(gè)月,一直吃到官方驗(yàn)孕日。這個(gè)藥本身是防治先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的,因此我沒(méi)有按照說(shuō)明書(shū)的量吃,減了量每天只吃一次。當(dāng)然,所有的中藥都講究與自身體質(zhì)相匹配,滋腎育胎丸適用于脾腎兩虛的情形,孕婦可服;廣州白云山中一藥業(yè)所出,百度百科可以搜到它的說(shuō)明書(shū)全文,包括成分、性狀、功能、用法等,姐妹們可以拿去咨詢中醫(yī)的意見(jiàn)。
3.移植后應(yīng)有的生活習(xí)慣。首先是移植后躺不躺的問(wèn)題,我們這個(gè)醫(yī)院是不建議躺的,移植后讓我們上完洗手間就走人,醫(yī)生也交代沒(méi)必要臥床,如果長(zhǎng)期不動(dòng)導(dǎo)致肌肉緊張或血液循環(huán)不佳,反而不利于著床。我移植完跟老公在外面吃完午飯,回家睡了一個(gè)小時(shí)午覺(jué)就起床散步了(醫(yī)院給的單子提示要適當(dāng)輕緩活動(dòng)),移植第二天開(kāi)始正常上班,實(shí)際上整個(gè)孕早期我也沒(méi)怎么請(qǐng)假。我家住四樓,沒(méi)有電梯,每天都是自己上下樓,晚上有空還到附近公園散步。從我們Q群的情況看,有沒(méi)躺成了的,也有躺了成了的,我個(gè)人的感覺(jué)是:躺不躺與成不成沒(méi)有必然聯(lián)系,如果你喜歡躺著、覺(jué)得躺著很舒服,那就躺著,也不必講究什么姿勢(shì),也不必?fù)?dān)心打噴嚏、咳嗽、大小便會(huì)把胚胎流出來(lái),子宮頸是閉合的,不存在這樣的問(wèn)題;如果你躺著覺(jué)得不舒服或容易胡思亂想,那就起床如常生活,很多女性都是在如常勞作正常生活的情況下懷孕生子的,只要你的工作生活強(qiáng)度不過(guò)大、不是在高危環(huán)境,就不影響胚胎著床和發(fā)育。其次是著床后有沒(méi)有感覺(jué)的問(wèn)題,就我個(gè)人而言,確實(shí)有PP多、水樣白帶多、小腹偶不適的情況,不過(guò)每個(gè)人的著床反應(yīng)不同,毫無(wú)感覺(jué)而成功懷孕的大有人在,也有人把所有的著床反應(yīng)都體驗(yàn)了一遍而最終沒(méi)成,因此關(guān)于著床感覺(jué),大家當(dāng)成個(gè)游戲就好,不用太過(guò)糾結(jié)。最后,是玩尿驗(yàn)孕的問(wèn)題,估計(jì)絕大多數(shù)人都忍不住在官方驗(yàn)孕之前玩尿,不過(guò)建議姐妹們等到移植后10天左右再玩,總體來(lái)說(shuō)凍胚著床比較晚,太早測(cè)到白板心情患得患失焦慮擔(dān)憂可能會(huì)有不好的影響。還有,所有人都知道移植后放松心情很重要,但估計(jì)大多數(shù)人都免不了緊張和擔(dān)心,我移植后的心情尚算放松,但也有緊張的時(shí)候,也跟老公鬧別扭生氣過(guò)哭過(guò),所以姐妹們實(shí)在不能放松的話也別太自責(zé)和焦慮,這是人之常情,起決定性作用的主要是胚胎質(zhì)量和子宮條件,該成的還是會(huì)成的。
三、其它的一些建議
平時(shí)跟姐妹們?cè)?/font>Q群里聊天,有一些問(wèn)題大家經(jīng)常探討,有幾個(gè)大家比較關(guān)注的問(wèn)題,大致如下:
1.關(guān)于移凍移鮮的選擇。我們這個(gè)醫(yī)院微刺激和拮抗劑方案都是不移鮮的,但聽(tīng)說(shuō)有的醫(yī)院也允許移鮮胚。我個(gè)人的意見(jiàn)并不建議大齡的姐妹們移鮮,促排期間使用了大量的激素,內(nèi)分泌處于一個(gè)非正常的狀態(tài),取卵手術(shù)對(duì)身體也有損傷,年輕人身體機(jī)能比較好,可能在短短三天之內(nèi)可以調(diào)整過(guò)來(lái),但大齡的姐妹不一定能調(diào)整好,尤其微刺激方案服用的克羅米芬本身是抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)的,內(nèi)膜狀況、內(nèi)分泌狀況都不一定適宜寶寶著床發(fā)育。除非一個(gè)極端的情形—胚胎質(zhì)量達(dá)不到冷凍標(biāo)準(zhǔn)而所在醫(yī)院又不具備養(yǎng)囊條件,為了避免浪費(fèi)胚胎,“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”選擇移鮮,除此之外實(shí)在不建議大齡的姐妹們移鮮,不如多等兩三個(gè)月等身體恢復(fù)休養(yǎng)好再移植,反正我們那么多年都等了,不管微刺激還是拮抗劑方案一般取卵都不多,我們浪費(fèi)不起胚胎。姐妹們可以網(wǎng)上搜一下,移凍成功率整體比移鮮成功率要高,我覺(jué)得這并非凍胚更容易著床,而主要是因?yàn)槟阁w調(diào)整得比較好的緣故。我認(rèn)識(shí)的幾個(gè)同院的姐妹,休息了三個(gè)月才去移植的,都成功了,并不是說(shuō)休息三個(gè)月移植就一定成,但移植前調(diào)養(yǎng)好身體畢竟是有益的。
2.關(guān)于移胚移囊的選擇。眾所周知,囊胚移植的成功率比胚胎高,這一方面是因?yàn)槟遗咭寻l(fā)育到更適合著床的狀態(tài),也因?yàn)樵陴B(yǎng)囊的過(guò)程中已經(jīng)過(guò)優(yōu)勝劣汰。但是,目前養(yǎng)囊的成功率普遍不高,而且事先無(wú)法預(yù)測(cè)胚胎培養(yǎng)的結(jié)果,有的優(yōu)胚養(yǎng)囊沒(méi)有成功,有的低級(jí)胚胎養(yǎng)成了優(yōu)質(zhì)囊胚,這既取決于實(shí)驗(yàn)室的水平和條件,更起關(guān)鍵作用的還取決于胚胎自身的生命力和發(fā)育潛力,畢竟在第三天胚胎的狀態(tài),還無(wú)法憑外觀對(duì)它以后的發(fā)育作全面的評(píng)估??偟膩?lái)說(shuō),實(shí)驗(yàn)室模擬的子宮環(huán)境再好也比不上母體子宮的真實(shí)環(huán)境,加之微刺激和拮抗劑方案取卵一般都少,養(yǎng)囊風(fēng)險(xiǎn)太大。所以,第三天優(yōu)胚不養(yǎng)囊先凍起、達(dá)不到冷凍標(biāo)準(zhǔn)的非優(yōu)胚為了避免浪費(fèi)選擇養(yǎng)囊,可能是比較理性的一個(gè)選擇。當(dāng)然,有的姐妹多次移植胚胎不成,決定全部解凍養(yǎng)囊后移鮮囊的,這是一個(gè)特殊情況。
3.關(guān)于主治醫(yī)生的選擇。到醫(yī)院建檔,首先面臨的是選擇哪個(gè)醫(yī)生的糾結(jié),通常口碑好的醫(yī)生門(mén)前都人山人海,排隊(duì)半天而實(shí)際上醫(yī)生沒(méi)空跟你說(shuō)上兩句話,而有的時(shí)候我們?cè)谶x擇醫(yī)生方面實(shí)際上并無(wú)選擇余地。關(guān)于試管這事,我倒覺(jué)得不用太過(guò)糾結(jié)于醫(yī)生本人,現(xiàn)在國(guó)內(nèi)試管基本上都是標(biāo)準(zhǔn)化流程,基本上碰到哪個(gè)醫(yī)生都差不多一樣的處置,除非自身有特殊的情況需要選擇某方面專長(zhǎng)的醫(yī)生,否則區(qū)別并不大,也許選擇一個(gè)態(tài)度正面的、能給自己信心和鼓勵(lì)的醫(yī)生是更重要的。我所在的這個(gè)醫(yī)院一直強(qiáng)調(diào)試管成功率取決于自身體質(zhì)和胚胎質(zhì)量,跟醫(yī)生無(wú)關(guān)。實(shí)際上,我整個(gè)試管過(guò)程經(jīng)歷過(guò)三個(gè)醫(yī)生,開(kāi)始體檢、建檔是王醫(yī)生,等吃完一個(gè)月的媽富隆回去準(zhǔn)備正式進(jìn)周,醫(yī)院告知王醫(yī)生已經(jīng)辭職了,給換了彭醫(yī)生,因此我促排大半年期間都是跟著彭醫(yī)生的。休息了三個(gè)月打算移植的時(shí)候,醫(yī)院告知彭醫(yī)生出國(guó)學(xué)習(xí)半年,又給換了個(gè)新來(lái)的年輕的張醫(yī)生,因此我人工周期以及移植手術(shù)又是張醫(yī)生完成的。按醫(yī)院的排名,是王醫(yī)生在彭醫(yī)生之前、彭醫(yī)生在張醫(yī)生之前,但實(shí)際上我對(duì)張醫(yī)生印象是最好的,大約因?yàn)槟贻p又是新人,態(tài)度很好,溫柔又耐心,每次檢查都告訴我具體結(jié)論和注意事項(xiàng),還給予鼓勵(lì)和解釋。彭醫(yī)生定方案、B超監(jiān)測(cè)和用藥也挺好,但是冷冷的不怎么說(shuō)話,說(shuō)話也比較直接和打擊。而王醫(yī)生,想想她定的方案以及讓我吃了一個(gè)月媽富隆的后果,好吧,不說(shuō)她了……聽(tīng)說(shuō)很多試管醫(yī)院前期都是跟B超醫(yī)生、護(hù)士打交道,只有最后移植是主治醫(yī)生做的,那估計(jì)更沒(méi)有選擇醫(yī)生的必要,移植過(guò)程實(shí)際上十分簡(jiǎn)單,就是在B超圖像監(jiān)測(cè)下通過(guò)一根導(dǎo)管把胚胎射到子宮里,B超圖像和導(dǎo)管還是護(hù)士事先準(zhǔn)備好的,最后一個(gè)動(dòng)作由哪個(gè)醫(yī)生來(lái)做,區(qū)別應(yīng)該不大。
在一年多的過(guò)程中,有幾個(gè)人是我特別感念的:試管醫(yī)院原本跟隨王醫(yī)生的護(hù)士,在做探宮的時(shí)候一直撫慰我,跟我說(shuō)探宮有點(diǎn)難受、如果不舒服就跟她聊天;5樓取卵手術(shù)室負(fù)責(zé)通知取卵結(jié)果的一個(gè)小護(hù)士,我第一次取卵的時(shí)候,別人都是十幾二十個(gè),只有我取卵一個(gè),她來(lái)通知我的時(shí)候,用詞和眼神都充分表達(dá)了同情和安慰;工作地點(diǎn)附近社康醫(yī)院的婦科醫(yī)生,我促排期間去開(kāi)單打針的時(shí)候她對(duì)大齡試管十分理解和同情,主動(dòng)給我關(guān)照和鼓勵(lì);家附近社康中心護(hù)士站一個(gè)大肚子護(hù)士,我做人工周期去打針的時(shí)候,她也是對(duì)大齡試管十分尊重,我因?yàn)榇蛲赆樢s著上班每天都到的很早,她一個(gè)孕婦每次都放下正在吃的早餐先來(lái)給我打針,讓我十分過(guò)意不去,而她打完針回去吃早餐之前還經(jīng)常叮囑我“外面很冷,你坐一會(huì)等不痛了再走”……這點(diǎn)點(diǎn)滴滴超出她們本職工作的好意和人情,我銘記在心、十分感恩,也許以后跟她們沒(méi)有交集了,衷心祈愿好心人有好運(yùn)、有情人有好福,像我家鄉(xiāng)老話所說(shuō)的:天地補(bǔ)忠厚。
啰嗦完了,最后還是要強(qiáng)調(diào)一下,我并非專業(yè)人士,以上的建議供姐妹們參考,姐妹們還是要結(jié)合自身的情況多學(xué)習(xí)試管知識(shí),盡量做到胸有成竹,不茫然失措、不怨天尤人,努力做一個(gè)有能力幫助寶寶的好媽媽,祝福大家好孕!
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