最近在婦科門診見習，時間雖短，但也見識了形形色色的病人。

有些是老病人復(fù)診，對自己的病情變化和治療方案了如指掌，與醫(yī)生的交流十分順暢，雖然身有病痛，但是思路清晰，知道自己面臨的困難，也知道配合醫(yī)生做些什么，每次都是微笑著離開診室，內(nèi)心篤定。

有些則是毫無準備的新病人，最基本的醫(yī)學知識都是一窮二白，也不清楚醫(yī)生可能會做的婦科檢查是怎么回事兒，特別緊張，醫(yī)生問末次月經(jīng)，都要翻著眼睛想半天，最后還是說不上來，面對大夫給出的治療方案，更是一片茫然，自己明明一肚子問題，卻又不知從何問起的樣子，我在一邊看著都著急。

下面，我將為您解答婦科門診最常進行的檢查，讓您有所準備，輕松做到和醫(yī)生的充分交流以及良好配合。

嚴格說來，并沒有特殊要求。但是婦科檢查需要擺出一個特殊的體位，學名是膀胱截石位，醫(yī)生會要求您脫下鞋子、褪下一條褲腿，并架起雙腿。為了方便您的就診，請盡可能穿著方便穿脫的鞋子和寬松、方便穿脫的下裝，裙子當然是最好的。冬天就診時，也盡量不要穿很多層，可以穿一層保暖內(nèi)褲，再套一件外褲。

婦科體檢包括外陰檢查、陰道窺器檢查、雙合診、三合診、直腸-腹部診（肛查），必要時還要檢查乳腺、全身的毛發(fā)分布，有無性毛過多等。

外陰檢查主要是查看外陰生長發(fā)育有無異常，陰毛的分布和分級，外陰有無贅生物、發(fā)炎、水腫、色素變化等問題。

陰道窺器檢查一般只用于有性生活的女性。門診多使用一次性陰道窺具幫助醫(yī)生撐開陰道，便于觀察陰道內(nèi)部和宮頸的情況。

為了能夠為每位患者提供充分的潤滑，又不影響宮頸細胞學檢查的準確性，大夫們會用生理鹽水潤濕窺器，并且根據(jù)病人的年齡和生育情況選用合適號碼的窺器，對于沒有陰道分娩史或者老年女性，都會使用小號窺器，動作也會非常輕柔。

您只要放松配合，不會特別難過。如果不知道醫(yī)生要做什么，可能會很緊張，窺器稍微碰觸一下外陰，甚至就會痙攣和發(fā)抖，這樣是沒法配合醫(yī)生完成檢查的，即使勉強完成，也會特別痛苦。

雙合診，是醫(yī)生一只手的兩跟手指進入陰道，另外一只手在腹部配合檢查，有助于摸清子宮和雙側(cè)卵巢的情況。

三合診，是一只手的一指進入肛門、一指進入陰道，另一手在腹部配合檢查。

雙合診、三合診雖然有些難受，但是婦科體檢最為重要的部分，您盡可能地放松身體，醫(yī)生也會向您解釋和輕聲安慰您，或者和您說話，轉(zhuǎn)移您的注意力。

說到這里，可能有些患者要問了，我還沒有過性生活，但是我月經(jīng)不調(diào)，有嚴重的痛經(jīng)，張醫(yī)生的科普文章中反復(fù)強調(diào)要來看醫(yī)生，不能經(jīng)陰道檢查，怎么辦呢？

這就要靠直腸-腹部觸診了。這種方法是將雙合診里的陰道診換為肛門診，適用于不能進行雙合診的未婚患者，或者需要摸清楚直腸情況的病人。

哇，這難道就是傳說中的“爆菊”？小伙伴們不要害怕，醫(yī)生會在手指涂抹潤滑油，在肛周做充分的潤滑，再做檢查。肛門檢查對于無法進行雙合診和三合診的痛經(jīng)小伙伴特別重要，有經(jīng)驗的醫(yī)生一摸，就能大概區(qū)分你的痛經(jīng)是生理性的還是病理性的。

有很多小伙伴痛經(jīng)相當嚴重，在當?shù)蒯t(yī)院做個B超沒事兒，就以為沒問題了，到了張醫(yī)生這里，通過肛門一摸，就發(fā)現(xiàn)宮頸后方、子宮直腸窩或者雙側(cè)骶韌帶滿是觸痛結(jié)節(jié)，于是就確診了，這都是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的體征。

子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標準是病理診斷，但是病人來了，不可能都拉到手術(shù)臺上，打開肚子看看里頭咋回事兒，所以雙合診、三合診和肛查都特別重要！

張醫(yī)生有一句名言：沒被婦科大夫爆過菊的痛經(jīng)病人，不足以宣稱自己沒有子宮內(nèi)膜異位癥。

陰道檢查完成后，桌子上會多出一兩個小瓶子，它們可能是用于TCT或者高危型HPV檢查的，是最常用的宮頸防癌篩查，細胞學和病毒檢查都在陰道觸診檢查之前進行，來診前一天不要進行陰道沖洗和上藥，不要有性生活。

• 已經(jīng)開始性生活，21歲以上的女性需要定期篩查宮頸癌

• 21-30歲只需要每3年做一次TCT

• 30歲以后，每5年做一次TCT聯(lián)合高危型HPV的檢查

• 如果一直正常，65歲以后可以停止篩查

• 處女不需要篩查宮頸癌

• 禁止對所有25歲以下女性進行高危型HPV監(jiān)測

對于已婚女性，婦科超聲首選經(jīng)陰道超聲，其結(jié)果比經(jīng)腹超聲更為準確，檢查前無需憋尿，除非盆腔腫物位置高，或者超出盆腔，醫(yī)生會根據(jù)具體情況幫您安排適合您的個體化檢查方法。

對于未婚女性，可以考慮經(jīng)腹部B超，如果腹部肥胖，或者醫(yī)生需要更加清楚地查看清子宮內(nèi)膜和卵巢的情況，可以選擇經(jīng)直腸B超，檢查探頭通過直腸獲取盆腔內(nèi)部情況，探頭很小，也會有充分的潤滑，病人之間都會更換保護套，不要擔心疼痛和交叉感染問題。

大家常常有一種錯誤的認識：抽血一定要空腹，實際上，是否空腹需要根據(jù)檢查項目來定。只有當飲食可能對檢查結(jié)果造成影響時（如查肝功能、血脂、甲狀腺激素、空腹血糖和胰島素等），才要求空腹檢查。而婦科的激素化驗、腫瘤標志物、血、尿常規(guī)等，與飲食與否關(guān)系不大，來診當日可以正常吃飯。

激素六項中的E2，F(xiàn)SH和LH，恰好需要在來月經(jīng)期抽血，在月經(jīng)的第2-4天抽血，早卵泡期雌激素水平最低，能夠更好地反映卵巢功能。醫(yī)生開完化驗，3天之內(nèi)一定要交費，等到來月經(jīng)的時候來醫(yī)院抽血就可以了，抽血不用掛號，找醫(yī)生復(fù)診記得要掛號呀。

如果發(fā)現(xiàn)泌乳素升高，復(fù)查可以在月經(jīng)的任何時期進行，抽血當日最好吃碳水化合物為主的早餐，上午10-11點抽血最佳，抽血前不要劇烈運動，靜坐半小時，同時避免服用安眠藥或者胃藥如嗎丁啉等，以免影響泌乳素的分泌。