感冒病之脾腎陽虛證，系素體脾腎陽虛，或大病之后脾腎未復(fù)，或勞役房事兩傷，損及脾腎，致使脾腎陽氣虛弱，感受風(fēng)寒，形成陽虛感冒證候。其臨床表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，四肢不溫，腰酸膝冷，神疲踡臥為主要癥狀。

臨床表現(xiàn)

主癥：①惡寒發(fā)熱，寒重?zé)彷p，鼻塞流清涕；②頭身冷痛，四肢不溫；③腰酸膝冷；④神疲踡臥。

次癥：①無汗，咳嗽痰稀薄，或氣逆而喘，動則尤甚；②小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿多，或大便溏瀉；③男子陽痿，女子帶下清稀。

舌脈：舌體嫩胖，舌質(zhì)淡，或有齒痕，苔白滑，脈沉遲細(xì)弱，或浮大無力。

辨證分析

脾腎陽虛，衛(wèi)陽“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合”的功能自然減低。故易感風(fēng)寒而形成脾腎陽虛外感證候。衛(wèi)陽失護，風(fēng)寒外襲，故見惡寒重而發(fā)熱輕。風(fēng)寒束表，肺氣失宣，故見鼻塞流清涕，或咳嗽痰稀薄。寒性凝滯，主收引，衛(wèi)陽被遏，故無汗；脾腎陽虛，風(fēng)寒外束，經(jīng)氣不舒，則頭身冷痛。脾為后天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉，脾陽虛，故四肢不溫，神疲困乏。腰為腎之府，命門火衰，則腰酸膝冷，并踡臥畏寒。肺主呼氣，腎主吸氣。腎陽虛而不能納氣，故氣逆而喘，動則尤甚。腎氣不固，氣化不足，則小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿多。真陽虛弱，男子見陽痿，女子帶下清稀。脾陽不振，水谷不化，腎陽又不能溫運脾土，故見大便溏瀉。其舌體及質(zhì)、苔、脈象，表現(xiàn)為陽虛不溫兼有表寒之象。

診斷要點

凡具備主癥①、②、③、④及典型舌脈；或主癥①、③、④及典型舌脈者；或主癥①及次癥②和典型舌脈；或主癥①、②及次癥③和典型舌脈者，即可診斷為感冒病之脾腎陽虛證。

疑似證鑒別

脾陽虛證、腎陽虛證與脾腎陽虛證　就陽虛而言，多責(zé)于心、脾、腎三經(jīng)。但外感病的陽虛證，主要見于脾腎二經(jīng)。脾為氣母，脾陽虛則肺金之氣不足，故易受風(fēng)寒之侵；腎為氣本，為衛(wèi)陽之源，腎陽式微，衛(wèi)陽自然失去衛(wèi)外之力，故亦受風(fēng)寒之襲。“陽虛則外寒”，故上述三證夙有畏寒之癥。感邪之后，均見惡寒重發(fā)熱輕，四肢不溫，舌淡苔潤，脈沉細(xì)或浮大無力等。但由于脾腎功能不同，故臨床表現(xiàn)各有特點。脾陽虛證，寒從中生，脾失溫運，故見納少腹脹，腹痛便溏；腎陽虛證，真陽不足，其形寒肢冷、腰膝冷痛為其特點，男子陽痿、女子帶下清稀，也是腎陽虛的明證。而脾腎陽虛證，或素體兩臟陽氣虛弱，或脾陽虛損及腎陽，或腎陽虛波及脾陽，同時俱見脾陽虛及腎陽虛的臨床特點，故其陽虛損傷程度與風(fēng)寒表證均較單純的脾或腎的陽虛證嚴(yán)重。由此，三證鑒別并不困難。

論治法則

溫補脾腎，解表散寒。

方劑選要

1.再造散　本方原為陽虛不能作汗的外感證而設(shè)，隨后沿為陽虛感冒的代表方劑之一。方中人參、黃芪溫補脾胃之氣；附子峻扶脾腎之陽；羌活、防風(fēng)、川芎、細(xì)辛發(fā)散在表之風(fēng)寒；桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗為桂枝湯方藥，有調(diào)和營衛(wèi)，解表祛邪的功能。諸藥合用，具有溫補脾腎，散寒解表的作用。夏日遇此證，可加黃芩、石膏，冬日不必加。

2.真武湯　本方是《傷寒論》中溫陽（脾與腎）化水的代表方劑。雖然論中原文并無點明治療陽虛感冒，但分析論中有關(guān)條文并結(jié)合臨床實踐，真武湯證的典型反應(yīng)應(yīng)當(dāng)包括以下幾種情況：①外感病汗出不解，仍發(fā)熱，出現(xiàn)陽虛水泛之征；②腎陽虛復(fù)感外邪，水氣四溢；③素有脾腎陽虛，外感風(fēng)寒，出現(xiàn)水濕停泛胃腸之征；④心陽不足復(fù)受外邪，出現(xiàn)水氣凌心之征。由此可見，脾腎陽虛感冒用真武湯治療是毋庸置疑的。方中附子溫腎壯陽為主藥，輔以生姜溫陽行水散寒，白術(shù)、茯苓健脾利水，使寒水從下消散，赤芍和營。全方共奏溫陽固衛(wèi)，溫腎逐寒，健脾利水之功。

本方所治療之感冒，應(yīng)當(dāng)是陽氣虛弱無力抗邪外出的證候。其表現(xiàn)為雖發(fā)熱而惡寒重，口雖渴而喜熱飲，脈雖浮而無根。多見于老年人或小兒。用之得當(dāng)，確有轉(zhuǎn)危為安的明顯療效。

3.脾腎俱寒挾感方　本方是清代醫(yī)家吳坤安“少陰新法”之一?！胺部磦疅岵?，診得六脈沉細(xì)，似寐非寐，皆屬少陰見象?！缂嫘篂a，邪在脾腎之間。”（見《傷寒指掌·少陰新法》）方中以干姜溫陽散寒為主藥，輔以桂枝、紫蘇葉辛溫解表，佐以陳皮、厚樸、山藥、焦神曲、茯苓健脾理氣化濕，使以甘草調(diào)和藥性。諸味配伍，具有溫陽散寒、健脾、解表的功效。適用于脾腎俱寒挾感證，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，大便泄瀉，舌苔白嫩，而兼少陰脈證者。

成藥簡介

1.紫蘇葉防風(fēng)煎湯送服人參鹿茸丸　人參鹿茸丸是培補脾腎、溫陽益氣、填精益髓的成藥。方中人參、黃芪、鹿茸、巴戟天溫補脾腎為主藥；輔以冬蟲夏草、補骨脂、五味子、菟絲子、龍眼肉、當(dāng)歸、杜仲、茯苓溫腎納氣，健脾養(yǎng)血；另有牛膝引諸藥偏走下焦，并能強健筋骨，香附行氣解郁，黃柏苦寒堅陰，抑制諸藥過于溫燥，共為佐使藥。本方適應(yīng)證為：神疲困倦，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽痿遺精，子宮寒冷，舌淡苔白，脈象虛弱等。用紫蘇葉、防風(fēng)煎湯送服，可使風(fēng)寒得解，脾腎得補，虛寒得溫，起到表里雙解的作用。

2.紫蘇葉防風(fēng)煎湯送服建參片　建參片具有溫腎暖脾，益氣活血的功效。方中附子溫腎，干姜暖脾，黨參、炙甘草補氣，川芎、桂枝溫通血脈。原方治療因脾腎陽虛，氣虛血瘀所致的心律失常。凡有此疾而感受風(fēng)寒者，用紫蘇葉、防風(fēng)煎湯送服，既可緩解心律失常宿疾，又可外解風(fēng)寒卒疾，可謂一舉兩得。

3.荊芥防風(fēng)煎湯送服桂附理中丸　桂附理中丸是溫補脾腎之陽、散寒止痛的名方。方中附子、肉桂溫腎陽，炮干姜、炒白術(shù)溫脾陽，黨參、炙甘草補益中氣，中陽得溫，斡旋四旁。凡脾腎陽虛見腹痛泄瀉、四肢厥冷、畏寒踡臥者，為首選之品。這類病人易患感冒，誤用辛涼解表藥必引邪入內(nèi)。選用辛溫解表之荊芥、防風(fēng)，煎湯徐徐服下，并服適量桂附理中丸，使通體皆溫。風(fēng)寒外解，脾腎之陽亦得到一定溫補。

飲食療法

1.桂漿粥　肉桂2～3克，粳米30～60克，紅糖適量。

將肉桂煎取濃汁去渣，再用粳米煮粥，待粥煮沸后，調(diào)入桂汁及紅糖，同煮為粥。早晚各服1次，溫?zé)崾持?/span>

肉桂有補元陽，暖脾胃，止冷痛，通血脈的功效。粳米健脾胃，紅糖暖中。本粥對于脾腎虛寒所致的脘腹冷痛，四肢發(fā)涼，大便稀薄，陽痿及婦人虛寒性痛經(jīng)，有溫陽活血作用。對脾腎陽虛所致的感冒，有輕度發(fā)汗作用。

2.蓯蓉羊肉粥　肉蓯蓉10～15克，精羊肉100克，粳米100克，細(xì)鹽少許，蔥白2莖，生姜3片。

分別將肉蓯蓉、精羊肉洗凈后細(xì)切，先用沙鍋煎肉蓯蓉取汁，去渣，入羊肉、粳米同煮，待煮沸后，再入細(xì)鹽、生姜、蔥白煮為稀粥。

肉蓯蓉甘咸性溫?zé)o毒，有“沙漠人參”之稱。是益腎壯陽，溫補下元之佳品。同羊肉、粳米、蔥、姜作粥，更能溫脾。且蔥、姜還有溫分肉、散風(fēng)寒的作用。故于脾腎陽虛感冒適宜。

3.燉狗肉　黃狗肉500～1000克，八角、小茴香、桂皮、草果、生姜、鹽適量。將狗肉切塊，加入調(diào)料燉熟食用。

狗肉補腎溫脾胃，其八角等調(diào)料均為溫?zé)嶂贰ＶT味合用，補益腎陽，溫健脾胃。于老年脾腎陽虛者尤宜。感受風(fēng)寒者，可于調(diào)料中加入大蔥、芫荽，以助辛溫解表。

4.羊蓉薤白粥　羊腎1對，肉蓯蓉30克，薤白7莖，蔥白3節(jié)，粳米60克。

將羊腎去筋膜，切成片，肉蓯蓉洗凈切細(xì)，與薤白、蔥白、粳米同煮成粥。此藥粥有溫脾腎之陽及疏散風(fēng)寒作用，能預(yù)防和治療脾腎陽虛感冒。

其他療法

1.針灸療法

取穴：風(fēng)池、大椎、合谷、迎香、足三里、脾俞、腎俞。

手法：風(fēng)池、大椎、合谷、迎香，用瀉法。足三里、脾俞、腎俞，用補法，加灸。

2.按摩療法

取穴：雙風(fēng)池、雙迎香、雙足三里、雙腎俞。

手法：①用雙大拇指按揉風(fēng)池穴1～5分鐘，1日3次。有祛風(fēng)散寒作用。②用雙手中指腹部輕按迎香穴，沿鼻旁向上，經(jīng)前額、太陽穴處而下，回到迎香穴為1次，如此36次，每日2～3次。與風(fēng)池穴配合，可治感冒頭痛、鼻塞流涕等癥。③用雙手拇指輕揉按摩足三里穴5～10分鐘，1日3次。可起到健脾強身效果。④以雙手搓熱放在兩腰部，輕揉按摩；或用兩手叉腰，大拇指按在腎俞穴上，輕揉按摩2～5分鐘。有溫補腎陽、壯腰強身作用。

3.自療導(dǎo)引術(shù)　將兩手搓至極熱時，在臉部摩擦（包括額、眉骨、眼角、兩耳以及鼻孔兩側(cè)等部位）及頸項兩側(cè)部位，一直摩擦至全部發(fā)熱后乃止。旋即利用自己之左手大拇指與食指捏緊兩鼻孔，停止不動（即既不呼氣，亦不吸氣，靜止不動而已）。只將兩眼球用力向左右擺動，一直至視力紊亂，眼淚水欲滴出之情況下而后止。旋即放松鼻孔，同時開口盡量吐氣，并自然調(diào)息之。如此連續(xù)施行至三五次后，感冒癥狀即可減輕乃至消退。

此術(shù)如能在寒冬季節(jié)施行，有預(yù)防感冒的功效。

4.貼敷療法

（1）脾腎雙補膏：蒼術(shù)、熟地黃各500克，五味子、茯苓各250克，干姜32克，花椒15克。

麻油熬，黃丹收。

貼于腎俞與脾俞穴處。本方補益脾腎陽氣，有強腰健身、預(yù)防感冒作用。

（2）補益元氣膏：牛肚1個，黃芪300克，黨參、生白術(shù)、當(dāng)歸各200克，茯苓、五味子、益智、補骨脂、核桃仁、陳皮、肉桂、甘草各80克，砂仁、木香各22克，干姜15克，大棗10枚。

麻油先煮牛肚，去渣，后入余藥，麻油熬，黃丹收。

貼于膻中或臍下。

本方藥物較多，但以溫補脾腎，益氣養(yǎng)血為主。膻中為八會穴中氣會之處，臍下約位氣海。貼敷2穴，溫補元氣力量更強。

驗案選萃

案一　楊某，男，67歲?；颊弑倔w瘦弱。10余年來，易罹感冒，發(fā)則頭暈頭痛，腰痛腹痛，咳嗽疲乏無力，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。此屬陽虛外感。擬以溫陽散寒，宗真武湯。處方：附片12克、白術(shù)10克、茯苓10克、白芍10克、生姜3片，5劑。

復(fù)診：服上方后，諸癥好轉(zhuǎn)，但仍食欲缺乏，畏寒肢冷。此脾陽不運，胃氣虛弱，改用溫健脾胃為治，方用六君子湯加附片。處方：黨參12克、白術(shù)10克、茯苓10克、半夏10克、陳皮6克、炙甘草5克、附子12克、生姜3片、大棗3枚，經(jīng)服上方8劑，逐漸恢復(fù)而痊愈。從此風(fēng)寒侵襲，亦不復(fù)感矣。

（摘自《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》）

案二　何某，年近八旬，冬月傷風(fēng)，有面赤氣逆，煩躁不安之象。孟英曰：此喻氏所謂“傷風(fēng)亦有戴陽證也”。不可藐視。以：人參、細(xì)辛、炙甘草、熟附子、白術(shù)、白芍、茯苓、干姜、五味、核桃仁、細(xì)茶、蔥白，1劑而瘳。

孟英曰：此真陽素擾（虛），痰飲內(nèi)動，衛(wèi)陽不固，風(fēng)邪外入，有根蒂欲拔之虞。誤投表散，一汗亡陽。故以真武、四逆諸法，回陽鎮(zhèn)飲，攘外安內(nèi)以為劑也，不可輕試于人，致干操刃之辜，慎之慎之！

（摘自《回春錄新詮》）

辨治按語

腎為先天之本，脾為后天之本，以先天生后天，以后天養(yǎng)先天。先天不足或后天失養(yǎng)均可造成脾腎兩虛。命門不足必致脾陽失運，脾陽失運又可導(dǎo)致命火虛衰，二者形影相隨，相輔相成?？梢娖⒛I二臟乃人身之本源，根深而枝茂，源涸而流竭，故保護脾腎為養(yǎng)生壽老的第一要務(wù)。脾腎陽氣素虛者最易招致外邪侵襲，一旦冒受風(fēng)寒，就非一般感冒證候那樣容易治療。若每用通常解表劑，則表氣愈疏而衛(wèi)愈不周，病無終了。而單純溫補，恐陽氣未復(fù)，風(fēng)寒已乘虛入內(nèi)。必須溫陽與解表之法共進，方能速散風(fēng)寒。既能溫補脾腎又能疏散風(fēng)寒者，惟《傷寒論》中的真武湯獨具此功。上述案一，治分兩階，先重腎陽，后重脾陽。解表藥惟生姜一味。案二為陽虛挾飲外感證，以真武、四逆諸方，又增入姜細(xì)味，回陽鎮(zhèn)飲，惟蔥白、細(xì)茶可以解表。可見脾腎陽虛外感，溫陽重于解表。若舍陽氣于不顧，任其發(fā)散，輕者病情纏綿，遷延不已；重者陽氣暴脫，難以挽救。

外證解后，保養(yǎng)陽氣，使其漸復(fù)，十分重要。簡易有效的方法是自我按摩、氣功導(dǎo)引與飲食調(diào)養(yǎng)。堅持不懈。定可逐步安復(fù)。

作者：冷方南