翳風穴對診治面癱的重要性

負鵬載舟 2017-08-09

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北京崇文中醫(yī)醫(yī)院針灸科金伯華主任醫(yī)師

面癱，即面神經麻痹。中醫(yī)稱口眼歪斜，或吊線風，也可歸為中風證-中經絡之病。面癱，主要病因是由風寒之邪，侵襲面部的手足陽明，太陽、少陽的經絡，以致經氣阻滯，經筋失養(yǎng)，氣血不和，筋肉縱緩不收而致。
　　《靈樞·經筋》篇曰："太陽為目上綱，陽明為目下綱，其支者從頰結于耳前。其病足中指支脛轉筋……引缺盆及頰，卒口僻，急則目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口。有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻"。
　　其治療原則應采取以疏通面部的經氣為主，法宜散風活絡。取穴應著重于手足陽明，少陽經。因手少陽之經筋合于手太陽。主穴翳風穴，患部還應配合手太陽經俞穴，再作對癥加減。
　　從經絡學說分析，耳與周身經絡臟腑有密切聯(lián)系。在《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中記載："十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面。而走空竅……其別氣走于耳而為聽……"。而手足三陽經都聯(lián)系到耳部，其手足三陰經通過其經別合于陽經，與耳相通。而手少陽之經筋是合于手太陽。如手之太陽經筋急則口耳為僻，皆急不能卒視。而翳風穴又為手足少陽經之會穴。因此有"耳為宗脈之所聚，"之稱。
　　翳風穴，在耳后陷中，按之引耳中。取法，耳垂后，下頜角與乳突之凹陷中取之。本穴又為手少陽經交會穴，從解剖學角度，在耳的深部有面神經干，耳深部里面有一出徑孔，面部神經由徑孔出來散布到整個面部。從神經學說來講，翳風穴對治療診斷面癱有很高的價值。無論從經絡學說和神經學說都有一定的依據，在針刺翳風穴時，患者整個面部發(fā)熱發(fā)麻就說明了這個道理。故而翳風穴對診斷治療面癱一病有很重要的臨床價值。凡是翳風穴壓痛明顯，切診似有物堵塞，說明病情仍在進展。翳風穴痛點越明顯，病情越重。深刺翳風穴1.5-2寸，運用手法使酸、麻、脹感等擴散到患側面部，以達到宣散局部氣血壅滯。面部經絡氣血的通暢，則使面部經氣，經筋，筋肉迅速得到恢復，隨著翳風穴深刺痛點減輕，切診耳后翳風穴松軟，癥狀也就好轉。皺眉、眼閉合、唇歪，額紋隨著恢復。當我們掌握這一環(huán)節(jié)就可以和病人講清要有思想準備，因為往往初次針刺后病情又進展，而病人誤認為是針刺后反映問題，其實是病情發(fā)展規(guī)律，因此說翳風穴對面癱一病在診斷和治療上有一定的臨床意義。

　　一、病因
　　易由七情所傷，臨床觀察，患發(fā)本病者，發(fā)病前易因生氣著急、悲傷、勞累等因，復感風寒之邪而發(fā)病。也有因病毒感染而發(fā)病。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　其病則眼不能閉合，眼瞼下垂，若強令閉合，則眼珠上翻，露出白睛，眼燥發(fā)赤，流淚或無淚，口角向健側歪斜，笑時更甚，嚴重時口角下垂，口唇閉合不全，飲水時常由患側流水，鼓腮，吹氣，患側漏氣，面部表情喪失，不能蹙額，皺眉，甚則言語不清，味覺部分喪失，聽覺亦有過敏，本病一般發(fā)病較急，有時還伴有頭痛，鼻塞，脈象浮或弦緊，苔薄白，舌質淡。

　　三、治則
　　治則應以疏通面部經氣，散風活絡，取穴應著重于手足陽明，少陽經。
　　1、檢查：翳風穴位，觸診似有物堵塞感，說明病情仍在進展，隨著治療，翳風穴壓痛減輕，觸診松軟，癥狀隨之減輕，掌握這一環(huán)節(jié)在治療本病中，把針刺翳風穴作為主穴，壓痛越明顯，療效也就越快。
　　2、選穴：主穴翳風，配穴：頰車、地倉、人中、承漿、攢竹、四白、陽白、合谷、列缺，體弱者配足三里，風邪重配風池、曲池。如病人見風流淚加下睛明；如病人悶郁不舒加內關、中脘；如因病毒感染帶狀皰疹引起的面癱，在帶狀皰疹周圍放血祛邪。另外要根據患者病癥的綜合情況，如偏頭痛、頸項痛等等，配以局部相關穴位，扶正疏邪。四肢配穴，患側配列缺，健側配合谷，如體弱有風，健配足三里，患側配曲池。
　　3、手法：翳風穴瀉法（針刺向咽喉方向），其它穴平補平瀉法，刺激量根據病情進展而定。針刺時先用手指按摩患側向右歪，針刺時用手指向左牽拉進針，反之向右牽拉進針，眼不能閉合者用手指上推下眼瞼下壓上眼瞼進針。如刺人中、地倉，均用手指牽正進針，捻轉運針，針刺攢竹透魚腰向下壓眼瞼進針。
　　總之，翳風穴壓痛越明顯，病情越重，深刺用瀉法。向咽喉方向進針，采用瀉法，達到氣至病所，用1.5寸-2寸毫針，患者有酸麻脹感。擴散到患側面部，以達散面部壅滯，使之通暢，使面部經筋，經氣，筋肉，迅速得到恢復，隨著翳風穴壓痛減輕，切診耳后翳風穴松軟、癥狀好轉，皺眉，眼閉合，唇歪，額紋隨之恢復，掌握這一環(huán)節(jié)，治療前向病人講清，要有思想準備，本病初次針刺，病情仍有進展，而病人誤以為是針刺反應問題，其實是病情發(fā)展的規(guī)律，因此說，翳風穴對面癱一病在診斷和治療上有一定的臨床意義。
四、43例資料分析
　　男性24例，女性19例，10次為一療程。
　　其中不用翳風穴的為11例，治愈時間短則二療程，長則5療程。治愈9例，顯效一例，減輕一例。年齡最大者67歲，最小者13歲，病程長者8個月，短者2天。
　　重用翳風穴32例。治愈時間短則一療程，長則3療程，治愈31例，顯效一例。43例總有效率100%，對比觀察，用翳風穴比不用翳風穴療效提高一倍。
　　評定標準
　　治愈：經2-3個療程治療，面部表情恢復正常，無自覺癥狀。
　　顯效：面部表情基本恢復正常，講話或笑時似見有歪斜。
　　減輕：經2-3療程治療，面部感覺舒適。

　　五、病案舉例
　　丁某某，男，36歲。
　　初診日期：1972年11月。
　　主訴：右側面部觸感遲鈍三天。
　　病史：患者曾于1969年4月底左側面癱，經一個月24次，針刺治療痊愈。于1972年11月10日，因工作勞累，外感風寒之邪誘發(fā)，右側面癱。
　　現(xiàn)病史：晨起漱口，口角漏水，右側面部觸感遲鈍已三天，耳后翳風穴明顯壓痛，舌苔薄白，脈象弦。
　　辨證：勞累耗傷氣血，導致氣血不和，風邪侵襲面部經絡。
　　立法：調和氣血、散風活絡。
　　選穴：主穴翳風穴
　　配穴：頰車、地倉、攢竹、合谷，足三里、三陰交。
　　方義：主穴翳風可祛風通絡止痛，起治療的關鍵作用，配穴頰車、地倉、攢竹可疏通面部經氣，調和局部氣血；合谷善治頭面諸疾，可疏解表邪和營通絡；足三里和三陰交施用補法以調補氣血，滋陰補腎以固本，遠近結合，標本兼顧，則氣旺血行，風邪自愈。
　　手法：1.5寸針深刺主穴，瀉法，配穴用平補平瀉和補法，針后囑患者病情還要進展，（因翳風穴壓痛明顯）十五日來診，患者病情進展，右眼已不能銜合，口角下垂，流涎，流淚，唇歪，閉合不全，鼓腮吹氣漏氣，患側額紋消失，蹙額皺眉均消失，且耳后翳風穴壓痛減輕，繼續(xù)以舒通經氣，散風活絡之法。
　　經過4次治療，病情顯著好轉，唇歪矯正，鼻唇均歪閉合不顯，眼裂進步，翳風穴壓痛繼續(xù)減輕。又經6次治療，基本恢復，面部外觀正常，翳風穴壓痛消失，已無自覺癥狀。雖然72年比69年患病程度嚴重。但療效提高一倍，關鍵在于重用翳風穴深刺，經二年追訪，療效鞏固。

　　六、體會
　　通過臨床43份病歷對照觀察，使用翳風穴為主，對檢查確診和掌握規(guī)律治療本病，比不使用翳風穴療效和確診率能提高一倍到一倍半?；急静〖皶r治療，不亂投醫(yī)，亂治。心情急燥，憂傷，對本病的治療都很不利。因此，及時治療也是關鍵，并要治療得法，根據病位的深淺程度，適當掌握手法。