我國(guó)是乙肝病毒（HBV）感染的高發(fā)區(qū)，人群感染率接近10％，嚴(yán)重威脅著人們的健康。乙肝兩對(duì)半是國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的HBV感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。主要包括表面抗原（HBsAg），表面抗體（HBsAb）,E抗原（HBeAg），E抗體（HBeAb）和核心抗體（HBcAb）五個(gè)項(xiàng)目，簡(jiǎn)稱為乙肝兩對(duì)半。

乙肝五項(xiàng)的臨床意義：

      在感染的不同時(shí)期及隨著機(jī)體免疫功能的變化,患者血清中乙肝病毒抗原抗體發(fā)生相應(yīng)的動(dòng)態(tài)變化,其臨床意義也不同, 通過(guò)對(duì)兩對(duì)半模式的檢測(cè)和分析，可以及時(shí)了解患者體內(nèi)乙肝病毒的狀態(tài)，對(duì)乙肝感染的早期診斷、及時(shí)治療、監(jiān)測(cè)愈后及院內(nèi)感染的控制等方面具有重要的意義。常見(jiàn)的模式和意義如下：

1、五項(xiàng)全陰，說(shuō)明過(guò)去和現(xiàn)在未感染過(guò)HBV，但目前沒(méi)有保護(hù)性抗體。

2、五項(xiàng)第2項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說(shuō)明：①曾經(jīng)注射過(guò)乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體，有免疫力；②曾經(jīng)有過(guò)乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力；

3、五項(xiàng)第1項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急性病毒感染的潛伏期后期。

4、五項(xiàng)第1、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱乙肝小三陽(yáng)，說(shuō)明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較弱。

5、五項(xiàng)第1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，俗稱乙肝大三陽(yáng)，說(shuō)明是急、慢性乙肝，傳染性相對(duì)較強(qiáng)。

6、五項(xiàng)第1、3項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性。說(shuō)明是急性乙肝的早期。

7、五項(xiàng)第2、4、5項(xiàng)陽(yáng)性、第2、5項(xiàng)陽(yáng)性和第2、4項(xiàng)陽(yáng)性臨床意義一樣，說(shuō)明是乙肝的恢復(fù)期，已有免疫力。

8、五項(xiàng)第4、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急性乙肝病毒感染的恢復(fù)期，或曾經(jīng)感染過(guò)病毒。

9、五項(xiàng)第5項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說(shuō)明：①既往感染未能測(cè)出抗-HBs；②恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；③無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。

10、五項(xiàng)第1、3、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，說(shuō)明急性乙肝感染趨向恢復(fù)，或者為慢性乙肝病毒攜帶者。

11、五項(xiàng)第1、4項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性，說(shuō)明慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉(zhuǎn)陰，或者是急性感染趨向恢復(fù)。

12、五項(xiàng)第1、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余三項(xiàng)陰性，說(shuō)明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染；②慢性HBsAg攜帶者；③傳染性弱。

13、五項(xiàng)第1、2、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余兩項(xiàng)陰性，說(shuō)明是①不同亞型的HBV感染早期；②不同亞型HBV二次感染。

14、五項(xiàng)第1、2、4項(xiàng)陽(yáng)性或者第1、2、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余陰性，說(shuō)明是HBV亞型或非典型性感染。

15、五項(xiàng)第1、2、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，說(shuō)明是①HBsAg免疫復(fù)合物形成；②表面抗體對(duì)新的亞型沒(méi)有保護(hù)力，新的不同亞型HBV感染。

16、五項(xiàng)第3項(xiàng)陽(yáng)性，其余全部陰性，說(shuō)明①非典型性急性感染；②見(jiàn)于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期。

17、五項(xiàng)第3、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余全部陰性，說(shuō)明非典型性急性感染。

18、五項(xiàng)第3、4、5項(xiàng)陽(yáng)性，其余全部陰性，說(shuō)明急性HBV感染中期。

19、五項(xiàng)第2、3、4項(xiàng)陽(yáng)性或2、3陽(yáng)性，其余全部陰性，說(shuō)明①HBeAg假陽(yáng)性；②HBeAb濃度比較低，經(jīng)生理鹽水稀釋后低于界值以下。

19、五項(xiàng)第4項(xiàng)陽(yáng)性，其余全部陰性，說(shuō)明急性HBV感染趨向恢復(fù)。

20、五項(xiàng)全陽(yáng)，說(shuō)明①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs；②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過(guò)程；③ HBeAg向HBeAb轉(zhuǎn)化；

人體受HBV感染后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生抗體， 但因個(gè)體差異，產(chǎn)生抗體的時(shí)間先后及數(shù)量存在很大差異，抗體產(chǎn)生后抗原并不一定很快消失，可能抗原達(dá)到一定量時(shí)抗體才能產(chǎn)生，而抗體達(dá)到一定量后抗原才會(huì)消失，抗原、抗體在人體中通常會(huì)同時(shí)存在，若濃度正好合適全部形成免疫復(fù)合物,導(dǎo)致游離的抗原消失或濃度降低,抗原和抗體都不能被檢出。這可能是產(chǎn)生某些少見(jiàn)模式的原因之一。其次,部分病例 HBsAg 濃度過(guò)高產(chǎn)生“鉤狀”效應(yīng),致使檢測(cè)呈假陰性,適當(dāng)稀釋樣本即可避免。再者,由于 HBV 基因組具有高度變異性,使病毒蛋白表達(dá)減少,造成血清中各指標(biāo)滴度下降,甚至不能檢出。

      總之，隨著病毒新變異株的不斷出現(xiàn)、檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步、試劑靈敏度的提高，會(huì)導(dǎo)致少見(jiàn)、罕見(jiàn)模式比例不斷增加，新的模式可能會(huì)不斷被檢出。對(duì)于可疑標(biāo)本一定要與臨床溝通，遇到不常見(jiàn)的、少見(jiàn)、罕見(jiàn)的模式標(biāo)本應(yīng)使用敏感性更高的方法進(jìn)行復(fù)檢及結(jié)合HBVDNA結(jié)果進(jìn)行分析。

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