來(lái)源：云南中醫(yī)

小編導(dǎo)讀

日常生活中，很多患者吃了中藥湯劑療效不好時(shí)，往往都會(huì)認(rèn)為是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不行，瞧不準(zhǔn)病。殊不知，要想獲得滿意療效，藥到病除，除了醫(yī)生精準(zhǔn)辨證施治、遣方用藥之外，正確地煎煮中藥、吃對(duì)中藥也非常關(guān)鍵。明代醫(yī)家李時(shí)珍指出：“凡服湯藥，雖物品專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功?！鼻宕t(yī)家徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》亦云：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！庇纱丝梢?jiàn)，掌握中藥的煎煮、服藥方法是十分必要的。

一般來(lái)說(shuō)，正確的煎煮中藥，要掌握“器、水、泡、火、法”。

1. 器

即煎藥用具，以砂鍋、瓦罐和陶瓷罐為佳，此類容器材質(zhì)穩(wěn)定，在煎煮的過(guò)程中受熱均勻，導(dǎo)熱性能緩和，不易與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。搪瓷、不銹鋼和玻璃器皿亦可作為煎藥器具，但有傳熱較快，不利于藥物有效成分的析出，存在一定缺陷。忌用鐵、銅、錫、鋁等器具煎煮中藥，因其金屬活性較強(qiáng)，在煎煮的過(guò)程中可與中藥的成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，輕則降低藥效，重則產(chǎn)生毒性。

2.水

煎藥用水以水質(zhì)潔凈、礦物質(zhì)少為原則。除處方有特殊規(guī)定用水外，一般用井水、自來(lái)水、蒸餾水或純凈水。除醫(yī)囑規(guī)定必須用開(kāi)水煎藥外，一般情況提倡用涼水煎藥，一面中草藥的外層細(xì)胞組織受熱緊縮，使內(nèi)部有效成分難以析出影響藥效。

加水量應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、藥量、吸水程度、煎藥時(shí)間而定。傳統(tǒng)的加水方法是將藥物均勻放入藥鍋內(nèi)，第一煎加水量以水超過(guò)藥物表面3-5厘米為準(zhǔn)，第二煎的加水量以水超過(guò)藥物表面2-3厘米為準(zhǔn)。煎藥時(shí)應(yīng)一次將水加足，不可在煎藥過(guò)程中頻頻加水。

3. 泡

煎藥之前，宜先將藥材充分浸泡。因?yàn)橹兴幋蠖鄶?shù)是干品，通過(guò)加水浸泡可使藥質(zhì)變軟，煎藥時(shí)有效成分易于析出。以花、葉、草類等藥為主的方劑，浸泡20-30分鐘；以根、莖、果實(shí)類等藥材為主的方劑，浸泡60分鐘左右。煎藥前不能用水洗藥，以免喪失有效成分，降低藥效。

4.火

即煎藥的“火候”，有“文火”和“武火”之分。武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。一般以“先武后文”為原則，如《本草綱目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者?！奔丛诩逅庨_(kāi)始用武火，后用文火，并保持在微沸狀態(tài)，既可減慢藥物的蒸發(fā)，又有利于有效成分的煎出。煎藥時(shí)間從水沸后開(kāi)始計(jì)算；一般藥物一煎20-30分鐘，二煎10-20分鐘；解表、芳香類藥物一煎15-20分鐘，二煎10-15分鐘；滋補(bǔ)類藥物，一煎50-60分鐘，二煎30-40分鐘；有毒性的藥物，如附子、烏頭、狼毒等，需遵醫(yī)囑久煎。

5. 法

即特殊煎煮法。因藥材性質(zhì)、成分特殊，煎藥時(shí)需要特殊處理。通常有以下幾種：

（1）先煎：目的是增加藥物的溶解度或降低藥物毒性，充分發(fā)揮藥物的療效。宜先煎的中藥主要有：

①難溶于水的中藥，如貝殼類（海蛤殼、牡蠣、珍珠母等），角、骨、甲類（水牛角、龜板、鱉甲穿山甲、鹿角等），礦石類（生石膏、寒水石、磁石、石決明、代赭石、自然銅等）和質(zhì)地堅(jiān)硬、不易煎煮的藥物，應(yīng)先打碎后先煎煮30分鐘，再下其他藥物。

②某些有毒藥物需開(kāi)水先煎1—2小時(shí)，使毒性降低或消除如附子、草烏、川烏等。

（2）后下：目的是為了減少藥物因煎煮時(shí)間過(guò)久致成分散失。一般來(lái)說(shuō)，在其他藥煎煮15～20分鐘后再放入后下之藥煎煮3～10分鐘即可。后下的中藥主要有：

①解表藥如：細(xì)辛、薄荷等；②氣味芳香藥如藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、魚(yú)腥草等；③瀉下藥如大黃、番瀉葉等；④含有久煎后有效成分易被破壞的藥物如：鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿等。

（3）包煎：是把需包煎的藥物裝在紗布袋中，扎緊袋口后與群藥共同煎煮的方法。需包煎的中藥主要有：

①含粘液質(zhì)較多的飲片如車前子、葶藶子等，包煎可避免在煎煮過(guò)程中粘煳鍋底。②富含絨毛的飲片如旋覆花、枇杷葉、辛夷等宜包煎，以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽；③微小顆粒藥物如蛤粉、蒲黃、海金沙、滑石、赤石脂等，因疏水性強(qiáng)，包煎可避免因其漂浮而影響有效成分的煎出。

（4）另煎：某些貴重的藥物，為了保存其有效成分，盡量減少損耗，宜將其切成小片，單味煎煮后，單獨(dú)服用或兌入湯藥中同服，如人參、西洋參、鹿茸、犀角等。

（5）烊化（溶化）：膠質(zhì)類或黏性大且易溶的藥物，如與其他藥物同煎則易粘鍋煮糊，且附著其他藥物，影響藥效，應(yīng)單獨(dú)加溫溶化或置于剛煎好的去渣的藥液中，微煮或趁熱攪拌，使之溶解，如阿膠、龜板膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等。

（6）沖服：某些不耐高溫且又難溶于水的貴重藥物，可先磨成粉末，再用開(kāi)水或用煎好的藥液沖服，如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。

中藥的服法，要注意服藥時(shí)間、劑量、溫度及方法。

1.服藥時(shí)間

湯劑一般每日一劑，煎二次分服，兩次間隔時(shí)間為4～6小時(shí)左右。具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸狀況、病情需要及藥物特性定。

（1）補(bǔ)益藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、攻下藥、制酸藥宜飯前服，使藥物能迅速進(jìn)入腸道，充分發(fā)揮藥效。

（2）對(duì)胃腸有刺激的藥物如抗風(fēng)濕藥宜飯后服藥，以減少對(duì)胃的刺激。另外消導(dǎo)藥也應(yīng)在飯后服，以便充分發(fā)揮藥效。

無(wú)論飯前或飯后服藥，均應(yīng)略有間隔（間隔一小時(shí)左右），以免影響藥物與食物的消化吸收及藥效的發(fā)揮?！稖罕静荨罚骸八帤馀c食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也。”

（3）特定時(shí)間服藥：①峻下逐水藥、驅(qū)蟲(chóng)藥宜晨起空腹時(shí)服，有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用。②安神藥在睡前30分鐘至1小時(shí)服藥。緩下藥、澀精止遺藥在睡前服。③平喘藥和截瘧藥宜于疾病發(fā)作前2~3小時(shí)服。

2. 服藥多少（劑量）

劑量是指一日或一次的服藥量。

一般多采用每日1劑，每劑藥分頭煎和二煎，有些滋補(bǔ)藥也可以煎3次。將頭煎、二煎藥汁混合后“分服”，每次服150-200毫升。急性病、熱性病和治療咽喉疾病的藥物可不拘時(shí)服，也可煎湯代茶飲。嘔吐患者或小兒患者宜小量頻服。

3.服藥冷熱（溫度）

（1）溫服：一般中藥多采用溫服，可減輕惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

（2）熱服：解表藥熱服以助藥力發(fā)汗，理氣、活血、化瘀、補(bǔ)益劑均應(yīng)熱服。

（3）涼服：一般止血、收斂、清熱、解毒、祛暑劑均應(yīng)涼服。服藥嘔吐者，可先口服少許姜汁或嚼少許陳皮后再?zèng)龇詼p輕癥狀。

4.服藥方法

一般情況下，濃煎湯劑直接口服即可。祛風(fēng)濕藥可用黃酒送服，嘔吐病人用生姜汁送服，昏迷及其他不能進(jìn)食的病人宜鼻飼法給藥。

此外，服藥后應(yīng)注意觀察：（1）觀察服藥后的綜合反應(yīng)。如服解表藥后汗出、服利水滲濕藥后排尿次數(shù)和尿量增加，服瀉下藥后大便的次數(shù)增加等，屬于藥物發(fā)揮正常的治療作用。（2）觀察服藥后的毒副反應(yīng)。某些有毒中藥，如果煎煮不當(dāng)，可發(fā)生中毒。中毒時(shí)常見(jiàn)的癥狀是：咽干、舌麻、面色及全身發(fā)紅、皮膚干燥，伴有皮膚丘疹、頭暈、煩躁、嘔吐、腹瀉、腹痛，中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)語(yǔ)言及肢體運(yùn)動(dòng)障礙、煩躁不安、呼吸急促、隨即轉(zhuǎn)為意識(shí)模糊、呼吸暫停。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心音低、脈細(xì)弱、心律不齊、血壓下降等。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止服藥并及時(shí)到醫(yī)院救治。

作者簡(jiǎn)介

李代瓊：云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)治未病專業(yè)委員會(huì)委員、云南省女醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)第一屆委員會(huì)委員，現(xiàn)就職于元謀縣中醫(yī)醫(yī)院，擅長(zhǎng)于心血管系統(tǒng)疾病、咳嗽等疾病的診治。