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半個(gè)小柴胡湯疏利肝膽，斡旋氣機(jī)，扶正祛邪；桂甘龍牡湯通調(diào)陰陽(yáng)，潛陽(yáng)安神；茯苓甘草湯和茯苓桂枝甘草大棗湯通陽(yáng)利水，培補(bǔ)中焦；小半夏加茯苓湯化痰和胃，寧心定悸。 臨床應(yīng)用根據(jù)患者病證特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的加減。如邪氣盛，痰火旺，正氣不虛者，可去人參；里熱明顯者，可去桂枝；內(nèi)熱不盛或正氣不足者，可去大黃。臨床常用加味藥物主要有以下幾類： ①加安神藥：患者多有失眠、煩躁等精神癥狀，因此臨床保留原方中重鎮(zhèn)安神藥龍骨和牡蠣外，常配伍其他安神藥如珍珠母、酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、柏子仁、茯神等。 ②加理氣藥：肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，治療除應(yīng)用柴胡以疏肝解郁外，尚須配伍理氣藥以調(diào)暢全身氣機(jī)?！蹲C治匯補(bǔ)· 郁證》：“ 郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。"強(qiáng)調(diào)了理氣的重要性。因此理氣藥亦為常用加減之品，如青皮、陳皮、厚樸等。 ③加化痰藥：情志病多由痰相隨而生，許多醫(yī)家都有類似論述。李用粹在《證治匯補(bǔ)》中提出：“ 驚怒憂思，痰乃生焉。"趙獻(xiàn)可認(rèn)為：“ 七情內(nèi)生，郁而生痰?！钟舭Y肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，津液不化而成痰，可表現(xiàn)為精力減退、食欲減退、睡眠障礙等，因此在疏肝解郁的基礎(chǔ)上，理氣化痰藥亦為治療抑郁癥的常用加減藥物，如瓜蔞、膽星等。 ④加清熱藥：肝氣不舒，氣機(jī)郁滯，氣滯久則化火生熱，心肝火旺，則內(nèi)擾神明而出現(xiàn)精神障礙，伴有口渴，便秘，盜汗，心煩失眠，舌紅苔黃燥，脈數(shù)等癥狀。抑郁癥如兼氣郁化火或陰虛火旺者，多加清熱藥，如梔子、生地、元參等。 ⑤加活血藥：氣為血之帥，氣行則血行，氣滯可導(dǎo)致血瘀，舊血不去則新血不生，情志不遂，肝氣郁結(jié)，勢(shì)必延及血分而致血瘀。臨床多表現(xiàn)為情緒低落、身體某部發(fā)熱或發(fā)涼感、胸脅刺痛、舌邊瘀斑或瘀點(diǎn)、脈弦澀等。癥兼血瘀或血虛者，則多配伍補(bǔ)血活血藥，如川芎、郁金、桃仁、紅花、赤芍等。 除以上五類，臨床上由于兼證不同，尚有其他加減藥物，如補(bǔ)益藥龍眼肉、白術(shù)；消食藥雞內(nèi)金等。 |
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