曹家豪，南彥武，張衛(wèi)華

用方思路

李東垣根據(jù)升降浮沉之理，針對(duì)脾胃內(nèi)傷之脾胃氣虛、清陽下陷、陰火上沖三個(gè)環(huán)節(jié)，尊崇《內(nèi)經(jīng)》“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”，在“火郁發(fā)之”理論指導(dǎo)，提出補(bǔ)益脾胃、升發(fā)元?dú)狻摻店幓鸬戎委煼椒?，形成了以下特點(diǎn)。

甘溫除熱

李東垣尊崇經(jīng)旨：“病生陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”，指出凡病生于內(nèi)，起于元?dú)鈧?，可有兩個(gè)方面：飲食居處，傷及脾胃，致使元?dú)獠怀湟嗖粫?；另一方面情志變化可直接傷及元?dú)庵\(yùn)行。人身之元?dú)獠怀浠虿粫?，皆?huì)導(dǎo)致陰火上僭，而出現(xiàn)火熱亢盛證候。在臨床上應(yīng)將此類發(fā)熱與外感發(fā)熱相鑒別，脾胃氣虛失樞、陰火上沖之證頗與外感風(fēng)寒所得證候相似，都有怕冷、發(fā)熱、上氣、頭痛、口渴、心煩等癥狀，癥狀疑似但實(shí)大有差異。飲食勞倦內(nèi)傷，乃傷脾胃的元?dú)?；外感風(fēng)寒所傷，乃傷形體的肌表。

風(fēng)寒外傷，是客邪有余之證，有余之證當(dāng)瀉其實(shí)，用【麻黃湯】、【葛根湯】等發(fā)汗，是瀉其有余的方劑；脾胃內(nèi)傷，是元?dú)獠蛔阒C，不足之證當(dāng)補(bǔ)其虛，用【補(bǔ)中益氣湯】、【黃芪人參湯】等益氣，是補(bǔ)其不足的方劑。臨床上需將二者鑒別清楚，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒?！秲?nèi)經(jīng)》云：“勞者溫之”“損者溫之”，又云“溫能除大熱，大忌苦寒之藥損其脾胃”。李東垣謹(jǐn)遵經(jīng)旨，創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、甘溫除熱?！豆沤衩t(yī)方論》對(duì)補(bǔ)中益氣湯的方解如下：

“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而開腠理，不令自汗；元?dú)獠蛔?，懶言，氣喘，人參以補(bǔ)之；炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾；當(dāng)歸以和血；氣亂于胸，清濁相干，用陳皮理之，且以散諸甘藥之滯；胃中清氣下沉，用升麻、柴胡，之氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長(zhǎng)之令矣。補(bǔ)中之劑，得得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍。此用藥相須之妙也?！?/p>

升陽散火

“脾陽不升，陰火上僭”是本法形成的根本原因，東垣認(rèn)為“脾陽不升，陰火上僭”是以脾氣升清失調(diào)為其矛盾的主要方面。其證多因血虛而得之，或胃虛過食冷物，抑遏陽氣于脾土，火郁則發(fā)之。李東垣將補(bǔ)中益氣湯去黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等補(bǔ)益之藥，加陳皮、生甘草、防風(fēng)、葛根、二活、白芍藥以加強(qiáng)其散火之力，而組成升陽散火湯，其補(bǔ)益之力減而散火之用強(qiáng)。乃東垣根據(jù)《素問。六元正紀(jì)大論》“火郁發(fā)之”的原理，制得此方，以矯正見熱投涼的時(shí)弊。與河間著眼于外感，風(fēng)寒郁而化熱之發(fā)火郁而清里熱之法有所不同。在此應(yīng)當(dāng)注意鑒別。

升陽除濕

本法主要為“脾為濕困，陽氣不升”所設(shè)。黃元御在《四圣心源》一書中提到：“太陰以濕土主令，辛金從土而化濕，陽明以燥金主令，戊土從金而化燥，己土之濕為本氣，戊土之燥為子氣，故胃家之燥不敵脾家之濕，病則土燥者少而土濕者多也。” 指出太陰濕土，陽明燥土，胃燥之證沒有脾濕之證多，而臨床大多以濕困脾陽為主。正如葉天士在臨證指南醫(yī)案中提到：“在陽旺之體，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，而其化熱則一?！敝赋鰸窭⑽甘瞧⑽赶到y(tǒng)疾病的一大病理現(xiàn)象，因此升陽除濕是其另一大治療特色。東垣以補(bǔ)中益氣湯化裁制成升陽除濕湯，使得該方補(bǔ)益氣血之力弱而除濕升陽之功倍增。

結(jié) 論

通過對(duì)脾胃論中補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用思路，探析東垣的學(xué)術(shù)思想，對(duì)臨床醫(yī)家診斷治療內(nèi)傷雜病有著重要的指導(dǎo)作用，對(duì)提高經(jīng)典方劑在臨床中的應(yīng)用地位亦有著重要意義。