第一章

引出想法和假設(shè)

 貝克在他的精神病理學(xué)的認(rèn)知模型中強(qiáng)調(diào):思維對于引發(fā)和維持抑郁、焦慮和憤怒起著重要作用(Beck，1970,1976;Beck，Emery，& Greenberg1985;Beck等，1979)。認(rèn)知偏差容易把這些情緒問題歸咎于喪失或失敗等負(fù)性生活事件，而這些負(fù)性生活事件很可能以一種夸張的、個體化的和負(fù)性的方式解釋。貝克的認(rèn)知模型認(rèn)為認(rèn)知評價具有多重水平。最直接的水平即是自動想法，它是自發(fā)產(chǎn)生的，看上去似乎很有效，并且常與有問題的行為或紊亂的情感相聯(lián)系。這些自動想法可據(jù)其特定的偏差或歪曲而進(jìn)行歸類——比如說，讀心術(shù)、個人化、貼標(biāo)簽、預(yù)測未來、災(zāi)難化或兩極化（全或無的）思維（參看Beck，1976; Beck等，1985; Beck, 1995;Leahy& Holland,2000)。自動想法可能是真的，也可能是假的——也就是說，自動想法“她不喜歡我”可能是基于讀心術(shù)(即我缺乏足夠的證據(jù)來得出這樣一個信念），但是也可能會被證明是真的。

 基于自動想法的情緒問題是由個體所持有的潛在假設(shè)或規(guī)則(如“我必須得到每個人的認(rèn)可才有價值”）以及潛在個人圖式(如“我不可愛”，“我毫無價值”)引起的。這些適應(yīng)不良的規(guī)則和假設(shè)常常是僵化、過度概括和不可能實現(xiàn)的，并常常把這些情緒問題歸咎于之后的抑郁情緒或者焦慮狀態(tài)(參看 Ingram，Miranda，& Segal1997;Persons& Miranda，1992)。因此，這些認(rèn)為自己必須得到每個人認(rèn)可的個體更有可能出現(xiàn)抑郁和焦慮，因為他們肯定無法達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)。他們的心術(shù)和個人化的認(rèn)知歪曲將會使他們更傾向于察覺到別人的拒絕，即使當(dāng)時沒有拒絕。

 輸入的信息被這些自動想法(如“她拒絕我了嗎? ”)引導(dǎo)進(jìn)入，然后根據(jù)潛在假設(shè)(如“如果我沒有得到認(rèn)可，那我就毫無價值”)進(jìn)行評價。這些潛在假設(shè)與其個人圖式(如“我不可愛”)相聯(lián)系，再進(jìn)一步增強(qiáng)其負(fù)性的個人信念，并使得對他人的不信任和恐懼更加確定。這些負(fù)性個人圖式(“我不可愛”、“毫無價值”、“有缺陷的”)引起了選擇性的注意和記憶，也就是說，這些個體更容易察覺、理解并回憶那些與其個人圖式一致的信息。因此抑郁或焦慮的思維方式是“理論驅(qū)動”和“以研究為基礎(chǔ)的”，因為他們不斷尋找信息以鞏固自己的圖式。有關(guān)內(nèi)隱注意和記憶的圖式加工的大量文獻(xiàn)(Hastie，1980; Segal，Williams，& Tesdade，2002 )證實了這一理論模型。與個人圖式相似，科學(xué)理論也常常被既有的范式指導(dǎo)，從而可能導(dǎo)致對信息的錯誤理解，并且在即使相反的數(shù)據(jù)面前也能得以保持（Hanson，1958; Kuhn，1970)。心理治療的認(rèn)知模型是以喬治·凱利(GeorgeKelly)在1955年提出的“人人都是科學(xué)家”的模型為基礎(chǔ)的。凱利的模型認(rèn)為人們可以確認(rèn)自己的個人“建構(gòu)”或信念并去檢驗它們。而當(dāng)前的認(rèn)知模型是由貝克和他的同事進(jìn)一步發(fā)展的，強(qiáng)調(diào)尋找信念的“矛盾”和“反證”的科學(xué)思維方式，也就是說，強(qiáng)調(diào)評價某個信念如何被證明是錯誤或不合適的，而不僅僅去找出那些支持的證據(jù)(參見Popper，1959)。抑郁個體可能會集中選擇那些與他們的抑郁情感的負(fù)性狀態(tài)相一致的信息，而忽略掉那些不一致的有關(guān)證據(jù)。認(rèn)知模型對這兩方面的證據(jù)都要進(jìn)行評價。

 在本書中，盡管我著重強(qiáng)調(diào)了貝克的認(rèn)知治療模型，但同時我也非常認(rèn)可阿爾伯特·埃利斯(AlbertEllis)和他的同事們所作出的重要貢獻(xiàn)(參見Dryden& DlGiuseppe1990;Ellis，1994; Kassinove   & Tafrate2002)。埃利斯的理論系統(tǒng)在同一時期進(jìn)一步發(fā)展了貝克的模型，通過強(qiáng)調(diào)一系列常見的認(rèn)知歪曲而提出了一種更為普遍的精神病理學(xué)方法。這些認(rèn)知歪曲包括難以承受挫折、“應(yīng)該”以及其他苛求和不合理的思維。目前的這種方法與埃利斯所提倡的理性情緒行為模型并不矛盾，而且可以整合起來使用。

 統(tǒng)觀全章(和全書），我們主要考查治療師是如何協(xié)助患者識別及評價其各種想法的（附錄A講解了抑郁癥和焦慮障礙的認(rèn)知治療概念化;參見Leahy& Holland，2000)。精神病理學(xué)的認(rèn)知模型承認(rèn)各種診斷分類的思維歪曲和偏差(如自動性想法的歪曲)是共同的，但同時也認(rèn)為不同的診斷組別有著特定的概念化。在這里，我們的主要目的是通過強(qiáng)調(diào)對思維方式進(jìn)行識別的重要性，而不是集中于情緒的表達(dá)，來幫助患者適應(yīng)這種針對他們問題的認(rèn)知的方法。但是，有經(jīng)驗的認(rèn)知治療師也承認(rèn)情緒同樣包含著許多有價值的信息——事實上，LeslieGreenberg 和JeremySafran就曾指出，情緒的表達(dá)以及治療聯(lián)盟有助于患者將自己的情緒視為反映自身需要未獲滿足的信息源(Greenberg& Safran1987)。這些需要未獲滿足的情緒圖式常常在檢查情緒的強(qiáng)度時被喚起，并幫助患者鑒別不同的情緒這些情緒圖式可以成為有關(guān)認(rèn)知的豐富的信息來源，以及矯正他們想法及情緒的一個重要部分。我將在以后的章節(jié)中對“經(jīng)驗技術(shù)”進(jìn)行介紹，這里我們還是來關(guān)注更為傳統(tǒng)的認(rèn)知技術(shù)。

技術(shù):解釋想法如何引起情緒

描述

   認(rèn)知治療的基本假設(shè)是:個體對于事件的解釋決定他/她的情緒和行為。事實上，許多人并不知道，情緒是他們?nèi)绾慰紤]一個事件的結(jié)果，并且通過改變解釋或想法會引起很不相同的情緒。在本章中，我闡述了許多有助于患者了解他們的行為和情緒以怎樣的方式相互作用的技術(shù)。畢竟，人們尋求治療并非因為他們認(rèn)為自己不合理，而是因為他們的情緒、行為以及人際關(guān)系出現(xiàn)了問題。以下兩個要點值得注意：

1.想法和情緒是不同的現(xiàn)象

2.想法引起情緒（和行為）

 想法是與情緒不同的事情。情緒是情感的內(nèi)部體驗——比如，我感到焦慮、抑郁、憤怒、害怕、無望、幸福、振奮、不感興趣、好奇、無助、遺憾以及自責(zé)等。說我有某一種特定的情緒或者情感就好比說“這塊烙鐵會傷人”或者“這塊烤餅我吃起來味道很好”。我們并不挑戰(zhàn)情緒——對一個患者說“實際上并不焦慮”是毫無意義的。這樣做其實就等于當(dāng)患者喊“哎唷”時說其實烙鐵并沒傷到他/她?！鞍ム　笔菍σ环N感覺的報告——就好像“我幸?！被蛘摺拔译y過”的語句是對情緒的報告一樣。我們不針對情緒進(jìn)行辯論。我們只是挑戰(zhàn)引起那些情緒的想法并與之辯論。

治療師可向患者解釋他們的想法是如何引起他們的情緒，并可能加劇或緩解某種情緒。比如說，下面兩種陳述就會引起不同的情緒:“我想我不可愛，因此我感到無助”，或者“我想沒他我挺好的，因此我感到充滿希望和放心”。圖1.1給出了一些其他的例子。

圖1.1想法如何引起情緒

提問/干預(yù)

 在向患者解釋這些觀點時，治療師可以參考下面的直接的非專業(yè)的語言:“在你能挑戰(zhàn)并改變想法之前，你必須理解你的想法是怎樣影響你的情緒的。當(dāng)你感到沮喪或者焦慮時，你可能已經(jīng)有某些個想法了。舉例來說，想象你很晚的時候走在城市不熟悉的街上，你聽見有人走在你身后。你從肩頭上瞥了一眼，看見兩個大個頭男人。你的想法可能是‘他們要搶劫我’。你會感到怎樣呢？害怕？但如果你想到‘他們是我工作上的朋友’，你又會感到怎樣呢?放心？當(dāng)你在日常生活中感到沮喪或者焦慮時，你會有不同的想法。因此，讓我來問你，當(dāng)你坐在你的公寓里思考，你注意到自己感到焦慮的時候，你想到的是什么?”

舉例

 如圖1.1所指出的那樣，想法會引起正性的情緒，也能引起負(fù)性的情緒。有時患者可能非常關(guān)注自己是如何感受的，以至于他/她沒能認(rèn)識到是特定的想法引起了這樣的情緒。請看下面的對話：

治療師：是什么在困擾你呢？

患  者:我只是覺得難過。

治療師：你能告訴我你為什么覺得難過嗎？

患  者:我只是感覺很糟糕，想要遭厄運(yùn)的感覺。我哭了好一陣子。

治療師：那好。也許你能幫我了解當(dāng)那樣使你感到難過時你對自己說了些什么。來完成這個句子:“我感到難過是因為我想到……”

患  者:我不幸福。

治療師：不幸福是一種情緒。但當(dāng)你感到難過時你對自己說了些什么呢？比方說，你有沒有說什么關(guān)于自己的，關(guān)于未來的，或者關(guān)于這種體驗的。

患  者:我估計我在說我認(rèn)為我永遠(yuǎn)都不會幸福。

 在這個例子中，治療師引出了這種無望的預(yù)測，“我永遠(yuǎn)都不會幸?！?。對這一預(yù)測可以運(yùn)用以下技術(shù)來評價:成本——效益分析，檢查支持或者反對這一預(yù)測的真實性的證據(jù)，檢査邏輯錯誤(如“我現(xiàn)在覺得難過，因此，我永遠(yuǎn)都會覺得難過?！?所有這些技術(shù)都將在以后的篇幅中討論。

家庭作業(yè)

 患者被要求記錄他們的情緒以及這些情緒如何與他們的想法相聯(lián)系。治療師可以這樣說:“我想讓你在整個下一周用這個表(表1.1見本章末)來記錄你的負(fù)性情緒。當(dāng)你注意到自己正持有一種情緒或者情感的時候，在表的左邊一欄寫出這種情緒是什么，比方說難過、焦慮、害怕、無望、憤怒、困惑等。然后，在表的右邊一欄，寫下那些與情緒一起出現(xiàn)的想法。比如說，情緒可能是‘焦慮’，而想法可能是‘我擔(dān)心我會在工作中做得很糟’。因此，完整的想法是‘我感到焦慮是因為我擔(dān)心我會在工作中做得很糟’?！?/span>

可能遇到的間題

 患者常常將想法與情緒弄混淆。可以通過舉例來預(yù)先為這個問題做準(zhǔn)備:“有時候人們會把想法和情緒混起來。比如有些人可能會說，‘我感到焦慮因為我緊張，這的確是在報告兩種情緒或情感，即焦慮和緊張?！腋械浇箲]’是一種情緒，‘我感到緊張’是另外一種情緒。而想法可能是‘我想我不會做得好’或者‘我想我會總是焦慮’?！?/span>

 另外一個最初常常遇到的問題是，患者無法識別與他們的情緒聯(lián)系在一起的想法。在這些案例中，治療師可以使用本章或第八章中描述的其他一些技術(shù)，第八章中會有一節(jié)專門討論意象技術(shù)。

可參考的其他技術(shù)

 需要指出的是，我們還可以使用本章中其他的技術(shù)——如“猜測這個想法”——或者我們可以使用在第八章中介紹的意象導(dǎo)入技術(shù)。很多患者還可通過閱讀有關(guān)認(rèn)知治療的書籍來幫助自己識別自動想法，如《感覺良好手冊》（DavidBum，1989）或者《理智勝過情感》（DennisGreenberg和ChristinePadesky1995）。此外，給患者提供常見認(rèn)知歪曲的列表(表1.6)以及一些表(見下文)也是很有幫助的。

 表1.1(自助表:想法如何引起情緒，見第27頁)。

技術(shù):區(qū)別想法和事實

描述

 當(dāng)我們憤怒或抑郁的時候，我們常常會將我們的想法看作事實。我可能會說，“他認(rèn)為他能捉弄我”，然后我會認(rèn)為自己想得完全正確一但我也有可能錯了。當(dāng)我焦慮的時候，我可能在想“我知道我在這次展示中做得很糟”——但可能我做得既不好也不壞。我可以相信或者認(rèn)為自己是一只長頸鹿，但這并不意味著我就是一只長頸鹿。僅僅因為我相信某些事情是真的并不意味著那就是真的。想法是指假設(shè)、描述、觀點甚至是猜測等，它們可被證實或證偽。患者需要學(xué)習(xí)如何識別自己的想法并隨后檢查事實。為了區(qū)別想法、情緒和事實，治療師可以運(yùn)用A---B---C技術(shù)，這樣患者就有機(jī)會認(rèn)識到相同的誘發(fā)事件(Activatingevent，A)是怎樣導(dǎo)致不同的信念/想法(Beliefs，B)及結(jié)果（Consequences，C:包括情緒和行為）。如果我認(rèn)為我永遠(yuǎn)也不會考得好(我的想法），我可能就會感到無望并因此不再關(guān)心學(xué)習(xí)。另一方面，如果我認(rèn)為我有很大機(jī)會能考好，我可能會感到充滿希望并因此努力學(xué)習(xí)。

 在這個例子中很有趣的是，我最初的想法——“我不會考得好”——導(dǎo)致了我適應(yīng)不良的行為，我不再為考試做準(zhǔn)備，而這一行為又導(dǎo)致了自我實現(xiàn)的預(yù)言:我真的考得很糟糕。

 許多抑郁、焦慮或憤怒的人常常把他們的想法當(dāng)作是事實——即“我真的不會考得好”或者“我知道她會拒絕我”。圖1.2中給出了許多相同的誘發(fā)事件如何導(dǎo)致不同的想法、情緒和行為的例子。

圖1.2 A-B-C技術(shù)：同一事件引起不同的想法并導(dǎo)致不同的情緒和行為。

你可以通過檢查事實來判斷你的想法是否真實。

 圖1.3闡明了將負(fù)性情緒和可能的事實區(qū)別開來的重要性。這里要求患者想象他/她正持有一個負(fù)性想法，比如“我還沒準(zhǔn)備好我的考試”。表的右邊一欄提示患者去考慮有關(guān)對其準(zhǔn)備的真實評價的任何事實。最初的想法是一個信念;可能的事實一旦被認(rèn)可，也可能會變成信念。治療師可以這樣詢問患者，“有沒有可能你的想法并不是要考慮的惟一方面呢？難道你不想看看其他可能的事實嗎? ”想法和事實并不相等。

圖1.3想法與可能的事實

提問/干預(yù)

“想法和事實并不相同。僅僅因為你認(rèn)為某事是真的并不一定意味著那就是真的。我可以想我是一只斑馬——但我的想法并不意味著我就是一只斑馬。我們必須依據(jù)事實來檢驗想法?！?/span>

舉例

治療師：你能告訴我你在想些什么從而讓你如此焦慮嗎？

患  者:我想我要被解雇了。

治療師：你如何知道你要被解雇了呢？

患  者:我就是知道。我可以看見它就要發(fā)生了。

治療師：你可以相信或認(rèn)為你要被解雇了，但是有沒有可能你錯了呢？

患  者:我非常強(qiáng)烈地感覺到這個。我只知道它就要發(fā)生了。

治療師：盡管它有可能是真的——可能你會被解雇——但也有可能不會。相信和事實是有區(qū)別的。相信它是真的并不會使其為真。你愿意考查一下你為什么會被解雇以及為什么不會被解雇的理由嗎？

 在這個例子中，治療師承認(rèn)患者強(qiáng)烈的相信，并解釋相信不等于真相。接下來治療師要求患者去檢查證據(jù)以及導(dǎo)致解雇信念的推理。認(rèn)識到想法并非事實是幫助患者建構(gòu)事件的其他可能解釋的起點。

家庭怍業(yè)

 治療師可以讓患者使用本章最后的表1.2,來記錄引起特定信念和情緒的誘發(fā)或先前事件。此外，患者可使用想法與可能的事實的表(表1.3)，來檢查一個特定的想法如何不總是考慮了所有可能的事實。比如說，想法“我還沒準(zhǔn)備好考試”并未包含我是聰明的，我已經(jīng)上過課，以及我已經(jīng)看過作業(yè)等可能的事實。

可能遇到的問題

 有些人相信他們自己的想法就是真相。事實上,有時負(fù)性想法的確就是真的。我們并不想讓患者得到這樣一種印象:我們認(rèn)為他們相信的所有事情都是假的。可以如下方式加以區(qū)分:“有時你的想法能準(zhǔn)確地描述事實，有時你的想法不能準(zhǔn)確地反映所有事實。難道根據(jù)所有有關(guān)事實采用一種一般規(guī)則來檢驗?zāi)愕呢?fù)性想法不是一個好主意嗎?”

 有些患者反映對事實的檢查似乎是無效的并且站在了批評患者的立場上。我曾在《克服認(rèn)知治療中的阻抗》(Leahy，2001b) —書中談到過這個問題。通過詢問患者這些有關(guān)事實的提問是否像是一種“貶低”或“拒絕”，從而直接探測到這種無效感。需要再次注意的是，檢査事實是我們的重點并不意味著患者一定是不對的。

可參考的其他技術(shù)

 其他有關(guān)的技術(shù)包括查看支持或反對某一想法真實性的證據(jù)，區(qū)別想法與情緒，對認(rèn)知歪曲進(jìn)行分類，以及追蹤對某一想法相信程度的變化。比如可以詢問對某一想法的相信程度有變化的患者，如“我是個失敗者”,他/她對這一想法的相信是否有賴于他/她正注意到的某些事實。

表1.2(自助表:A-B-C技術(shù)，見第28頁）;表1.3(想法與可能的事實，見第29頁）。

技術(shù):評估情緒的程度以及對想法的相信程度

描述

 對同一事件我們可能會有不同的情緒和信念。真正重要的是我們對事物的情緒有多強(qiáng)烈以及我們對某一信念的相信程度有多大。

 情感在程度上可有明顯的變化。我可以體會到輕度難過、有些難過、非常難過、特別難過以及極其難過。由于許多難過、焦慮或憤怒的個體常常難以識別自己的思維或體察自身的情感，因此教他們?nèi)绾稳^(qū)別自身情緒的不同程度是很有用的。此外，由于治療中的變化常常是漸進(jìn)的，因此患者能夠察覺其情緒或情感的變化程度也將是很重要的。比如，一個情緒由極其難過變?yōu)橛行╇y過的患者就可以總結(jié)出自己所取得的良好進(jìn)步。

提問/干預(yù)

 “你在多大程度上感到煩惱？你對自己的想法的相信程度有多大？對你的情緒(情感)從0% ~ 100%進(jìn)行評分，0%指完全沒有那種情緒，100%指那種情緒最強(qiáng)烈的程度。同樣地，對相信程度也進(jìn)行評分:0%指完全不相信，100%指100%地相信自己的想法。你覺得自己的情緒的程度和對所持想法的相信程度是多少？你在某些時候比其他時候感覺好些的原因可能是什么呢？當(dāng)你感到情緒較低或較高的時候，你是否在做不同的事情呢？當(dāng)你感到情緒較低或較髙的時候，你是否有不同的想法呢?”

舉例

治療師：你說自從你和約翰分手之后你一直感到難過。你能給我描述一下這種難過嗎？

患  者:哦，我感覺挺難過的，有時當(dāng)我想起他如何離開我時我就哭了。

治療師：你的情緒很重要，因此我想真正了解你想到你們分手的事情時你是怎樣的感受。如果讓你從0%?100%來評估你的難過程度，0%指的是你完全不難過，而100%指你能想象到的最難過的程度，你的難過程度是怎樣的呢？

患  者:我還從來沒考慮過如何評估我的情緒。我覺得大概95%吧。

 同樣地，患者可能持有一種絕對信念——如“沒有約翰我永遠(yuǎn)也不會幸?！薄腔颊叩南嘈懦潭?即所持信念的可信程度或強(qiáng)度）可能不到100%。認(rèn)識到相信強(qiáng)度可以變化是遠(yuǎn)離煩人信念的一個良好開端。如果我對某一信念的相信程度小于100%，那么這就意味著我對這一信念已經(jīng)存有一些疑慮了。同時這也意味著我的相信程度可能發(fā)生變化——它可能還會比現(xiàn)在的強(qiáng)度要低。因此，我可以更加生動地想象這一信念的變化。

治療師：你說當(dāng)你想到約翰離開你的時候你感到非常難過。你能用你腦子里想到的第一個想法來完成 下面這個句子嗎？ “當(dāng)我想到約翰離開我的時候我感到非常難過，是因為我想到……”

患  者：沒有他我永遠(yuǎn)也不會幸福。

治療師：好。自動想法就是“沒有他我永遠(yuǎn)也不會幸福?！睘槭裁床话阉鼘懴聛砟?？（治療師曾給患者一個帶有紙和筆的記錄板以便在會談中做筆記。）現(xiàn)在讓我們來看看你有多大程度相信這個想法：“沒有他我永遠(yuǎn)也不會幸福?！比绻屇銓@一想法進(jìn)行0%?100%的評分，0%代表完全沒有這種想法，100%代表你完全認(rèn)定這一想法是真的，你會怎樣評分呢？

患  者:我估計我得說評分相當(dāng)高。在大多數(shù)時候我真的相信這個。我給它差不多90%吧。

有些人在使用這種測量時感到非常困難。這種評估情緒和相信程度的方式與他們的思維完全不符?？赡苄枰委煄熃o他們提供一些形象化的幫助。

治療師：你說你感到難過，但是使用這種測量對你來說又很困難。讓我們來定義一下這個測量（畫一個如圖1.4所示的等級標(biāo)尺）。我們說0%代表你完全不難過，而100%代表任何人能夠想象到的最難過的程度——你完全被難過壓倒，以至于你無法想到其他任何事情。50%則代表中等難過，而90%代表極度難過—— 一種非常煩擾的程度——但你在很大程度上功能仍然良好。那現(xiàn)在，當(dāng)你想到約翰離開你的時候，你會把你的難過程度放在等級標(biāo)尺的什么位置？

患  者:我要說大概95%吧。我極度難過，但我在一定程度上功能仍然良好。

0        10     20     30     40   50   60    70     80     90    100

1———1———1———1———1——1——1———1———1———1———1

沒有   輕度        中度         非常    極其

難過                                難過

圖1.4在0% ~ 100%的等級標(biāo)尺上評估情緒

家庭作業(yè)

 治療師可以讓患者追蹤在下一周內(nèi)他們對自己想法的相信程度是如何變化的?？梢宰尰颊呤褂米灾?/span>(1.4)來評估情緒和相信程度（見本章末），在表上記錄在想法和情緒之前有什么先發(fā)事件，并對與每一事件相聯(lián)系的相信程度和情緒程度進(jìn)行評定。這個練習(xí)可以了解到患者想到什么會引起所體驗到的負(fù)性想法和情緒的變化。

可能遇到的問題

 這一練習(xí)中的典型問題是，缺乏對一周內(nèi)多次發(fā)生的相同信念進(jìn)行記錄的動機(jī)?；颊邆兛赡軙@樣想，“我已經(jīng)做過這個了?！钡?，這一練習(xí)的目的在于仔細(xì)檢查相信程度和情緒的變化以及什么引起了這些變化。這一變化也可以幫助我們識別患者可能的“煩惱時期”——即他們更容易感覺到抑郁或者焦慮的時期。這一認(rèn)識有助于治療師將治療集中到這一時期周圍。

可參考的其他技術(shù)

 其他有關(guān)的技術(shù)包括:檢查想法如何引起情緒，區(qū)別想法與事實，垂直下降技術(shù)，對負(fù)性想法進(jìn)行分類，以及尋找某一特定想法的變化。

 表1.4(自助表:評估情緒和相信程度，第30頁)。

技術(shù):追蹤某一特定信念的變化

描述

 認(rèn)識到即使在當(dāng)前環(huán)境中我們的信念仍然可以在強(qiáng)度和可信度上發(fā)生變化，對于遠(yuǎn)離這種信念常常是很有用的。認(rèn)知治療師總是感興趣于信念的彈性;相反，極度抑郁或焦慮的個體則可能認(rèn)為他們的信念是固定且永遠(yuǎn)不會變化的。因此，治療師應(yīng)直接評估信念的真實性。這一技術(shù)是與上述的評估情緒的程度以及對想法的相信程度的技術(shù)緊密聯(lián)系在一起的。這里所強(qiáng)調(diào)的是某一特定的信念以及它隨時間和情景的可變性。

提問/干預(yù)

 “你有沒有較少相信這個想法的時候？當(dāng)你較少地相信這個負(fù)性想法的時候發(fā)生什么了？如果你的想法完全正確，那么你怎樣才能相信它在某一特定時期變得不那么可信了呢?”

舉例

治療師：你說你認(rèn)為沒有約翰你永遠(yuǎn)也不會幸福，并且你給這個信念90%的評分。

患  者:是的。我真的相信這個。那正是我為什么如此不幸福的原因。

治療師：現(xiàn)在，我猜想你的心境在一天內(nèi)會有變化——有時你比其他時候更加不幸福？

患  者:是的。即使在想到約翰的時候我也不總是在哭。

治療師：當(dāng)你沒想約翰的時候想些什么呢？

患  者:我在想換套公寓——可能還有買些新的家具什么的?；蛘咴谙肱c我的朋友們一起吃午飯。

治療師：很明顯，當(dāng)你沒想約翰的時候，這個信念的力量為0%——因為就在那

個時刻，即使約翰沒有與你在一起你也沒有感到不幸福。

患  者：嗯，那是一種新的考慮方式。但我認(rèn)為你是對的。

治療師：在一天中是不是有些時候當(dāng)你想到約翰的時候你并沒有達(dá)到90%的不幸

福的程度呢？

患  者：是的。有些時候我想，“可能沒有他我還過得好些。”

治療師：所以，如果在那個時刻我跳進(jìn)你的大腦并問你，“現(xiàn)在就告訴我你有多

相信‘沒有約翰我永遠(yuǎn)也不會幸?！俊蹦銜鯓踊卮?？

患  者：哦，那好，在那些時候，我的相信程度會很低，甚至差不多10%。

治療師：因此，你現(xiàn)在所持有的這一信念是可以改變的——甚至在幾個小時的時

間內(nèi)。對此你如何解釋呢？

患  者:我覺得我關(guān)于分手的想法是可以改變的。

治療師：當(dāng)人們經(jīng)歷分手的時候，常常會有非常強(qiáng)有力的負(fù)性信念。我相信你一

些朋友也曾有過這樣的體驗。

患  者:是的，我的朋友艾麗絲5年前離婚了。

治療師：也許她曾有過和你現(xiàn)在完全相同的信念。她的這些信念這些年有變化

嗎？

患  者：沒錯，它們會變化的！現(xiàn)在她甚至無法想象與她的前夫呆在一個房間里。

治療師：嗯，讓我們把這個記在腦海里——你的信念以及其他人的信念是如何變

化的。

家庭怍業(yè)

 可使用表1.5(見本章末)來給患者留這樣的家庭作業(yè):追蹤在幾天里對某一特定想法的相信程度的變化情況?；颊邔π拍畹年P(guān)注程度可能會隨時間、事件和其他想法的變化而變化。這種變化進(jìn)一步支持了這樣的看法:強(qiáng)大的信念也會發(fā)生變化。此外，患者持有的強(qiáng)大的信念也可能在會談中發(fā)生變化。在會談過程中，當(dāng)患者和治療師關(guān)注于挑戰(zhàn)信念并制定行為計劃時，治療師可以詢問患者在那些不同的時間點其信念強(qiáng)度如何。對于患者來說，在會談開始時的相信程度為90%，而在會談結(jié)束時相信程度為40%的情況并非很難得。

 相信程度的變化接著會發(fā)生情感的變化——比如當(dāng)相信程度降低的時候難過程度也降低了——這進(jìn)一步支持了認(rèn)知治療的假設(shè)，并且給患者以希望，其所持的強(qiáng)大信念以及不愉快的情感均可被矯正。

治療師：你的相信程度已在30分鐘內(nèi)由90%變化為40%，你的難過程度也大大降

低了。你是如何看待這個情況呢？

患  者:我覺得我的想法和情緒在這種治療中可以發(fā)生變化。

治療師：如果我們能在僅僅30分鐘里改變你的想法和情緒，那么假如你能在自

己身上使用這些技術(shù)的話，你覺得會發(fā)生什么呢？

患  者:嗯，我覺得我會好多了。

治療師：那我們?yōu)槭裁床豢纯磿l(fā)生什么呢？

可能遇到的問題

 與本章前面提到的技術(shù)相類似，當(dāng)患者感覺好多了的時候他可能不太愿意記錄他的負(fù)性信念。治療師需要使其明白當(dāng)他們感覺好多了的時候仍有許多有用的信息。比方說，如果患者認(rèn)為“我提供不了任何東西，因為我是一個失敗者”，但也注意到與朋友談話的時候?qū)@一想法的相信程度為0%，那么患者就獲得了對接下來的干預(yù)和提問很有用的信息：“如果你的信念發(fā)生了變化，那么給你自己安排一些與更正性的信念有關(guān)的活動。如果你的信念發(fā)生變化，那么這個信念可能并不準(zhǔn)確。當(dāng)你的情緒不那么負(fù)性的時候你在考慮哪些信息呢？”

可參照的其他技術(shù)

 如前所示，其他有關(guān)的技術(shù)包括分級任務(wù)作業(yè)，檢查全部信息或事實，通過檢査支持或反對信念的真實性的證據(jù)來挑戰(zhàn)信念，區(qū)別事實與想法，區(qū)別想法與情緒。

表1.5(追蹤對某一想法的相信程度，見第31頁。

技術(shù):對思維歪曲進(jìn)行分類

描述

 持續(xù)性的歪曲想法常以相同的方式呈現(xiàn)——如草率地下結(jié)論、糟糕事件的個人化、給自己貼上失敗者的標(biāo)簽等——這些模式在抑郁或焦慮的個體中均很常見。認(rèn)知模型認(rèn)為不愉快的情感常常與那些有偏差的或歪曲的思維相聯(lián)系。自動想法(即那些自發(fā)產(chǎn)生的想法)是與負(fù)性情感或功能失調(diào)的行為相聯(lián)系的，并且對個體來說似乎很有道理，如“她覺得我很煩人”。自動想法可以是真的，也可以是假的或者有著不同程度的真實性。同樣的想法可能含有不止一種的歪曲——比如“當(dāng)我去參加聚會的時候，她會認(rèn)為我很煩人”。這一想法同時反映了‘預(yù)測未來’和‘讀心術(shù)’的思維歪曲。貝克(Beck，1976; Beck等，1979)和伯恩斯(Bums，1989)曾識別了多種歪曲的自動想法。表1.6(見本章末)提供了與抑郁、焦慮和憤怒有關(guān)的常見的思維歪曲。

提問/干預(yù)

 “你會持續(xù)地以相同方式歪曲你的思維嗎？來看看這個認(rèn)知歪曲的檢查單。你是否在用這里的某幾種歪曲方式呢？它們是什么？”

舉例

 治療師可通過詢問引出患者的自動想法，“當(dāng)你感到難過的時候你在想什么”，或者讓患者填充句子，如“我感到焦慮是因為我想到……”然后對自動想法進(jìn)行歸類。治療師可這樣介紹:“把你的負(fù)性或者不適的想法寫在表的左邊一欄，并在右邊一欄寫出歪曲的類別?！眳⒁妶D1.5的示例。

圖1.5自動想法歪曲的示例

家庭作業(yè)

 可以給患者布置這樣的家庭作業(yè):在接下來的一周里使用本章末的表1.6和表1.7監(jiān)測所有的負(fù)性的自動想法并把它們分類。這個練習(xí)的價值在于讓患者明白他們是如何總是重復(fù)同一類型的自動想法的——如預(yù)測未來:“我永遠(yuǎn)也不會幸?！保笆裁匆沧霾怀鰜怼?，“沒有人會需要我”，“我會一直孤獨(dú)的”。如果發(fā)現(xiàn)負(fù)性想法的特定種類被明顯地重復(fù)，那么治療師和患者就可以發(fā)展出一套特定的能反復(fù)使用的挑戰(zhàn)方法，以削弱這種想法。舉例來說，對一個不斷使用讀心術(shù)（如“他認(rèn)為我是個失敗者”，“他們不喜歡我”，“我看上去肯定可憐兮兮的”）的患者，可以讓他/她對這些重復(fù)的想法進(jìn)行一系列的挑戰(zhàn)。這些挑戰(zhàn)可以包括下述內(nèi)容:“我沒有任何證據(jù)”，“我在草率地作結(jié)論”，“如果他們甚至不認(rèn)識我，為什么會不喜歡我呢?”，“我和這里的人一樣棒”，“我不需要別人的認(rèn)可”，“我不需要給每個人都留下深刻印象”，或者“沒準(zhǔn)他們正在考慮我是不是喜歡他們呢”。

可能遇到的問題

 如前所述，有些患者認(rèn)為對他們的思維歪曲進(jìn)行分類意味著他們很笨或者瘋了。因此，澄清某些負(fù)性想法可能是真實的是很重要的。以想法“她不喜歡我”為例。我們可以把這個想法歸到讀心術(shù)一類，但這個想法也可能是真的。也許她真的不喜歡我。我會向患者指出，我們使用“認(rèn)知歪曲”這一表，是因為它是我們對想法進(jìn)行歸類的一種方便的方式——盡管許多負(fù)性想法都有一定的真實性。一旦我們能夠發(fā)現(xiàn)這些思維的模式——比如說讀心術(shù)——與低落的情緒狀態(tài)有關(guān)，那么我們就可以制定出特定的針對這種模式的干預(yù)方法。對想法進(jìn)行分類不應(yīng)當(dāng)?shù)韧诜瘩g或否定想法。我們必須去檢査事實。

可 參 考 的 其 他 技 術(shù)

 其他有關(guān)的技術(shù)包括前面提到的對想法進(jìn)行監(jiān)測，并藉此追蹤想法、事實、情緒和對某一想法相信程度的變化。此外，認(rèn)知歪曲列表可以幫助治療師制定干預(yù)或詢問計劃，如使用垂直下降技術(shù)，識別潛在的假設(shè)和圖式，評價令人害怕的想象，考察成本和效益，以及考慮支持或反對特定想法的真實性的證據(jù)。

  表1.6(認(rèn)知歪曲列表，見第32頁）;表1.7(對你的思維歪曲進(jìn)行分類，見第34頁）。

技術(shù):垂直下降