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周瑋教授 周瑋教授、重慶市婦幼保健院產(chǎn)科主任、圍產(chǎn)保健部負(fù)責(zé)人、副主任醫(yī)師、婦產(chǎn)科學(xué)博士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)青年委員、重慶醫(yī)師協(xié)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長、重慶市圍產(chǎn)學(xué)會(huì)委員、重慶市婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員。 周教授您好，非常感謝您能接受中國婦產(chǎn)科在線的采訪。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是臨床的危急重癥，很多患者因此不得不接受子宮切除術(shù)，能不能請您談一下瘢痕子宮在臨床處理中應(yīng)該注意哪些問題呢？一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，處理中最關(guān)鍵的是什么呢？ 我國是剖宮產(chǎn)大國，隨著二胎政策的實(shí)施，臨床上瘢痕子宮妊娠的病例也逐漸增加。瘢痕子宮是兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮收縮乏力、子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷的高危因素，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素之一，因此，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)非常容易發(fā)生產(chǎn)后出血的問題。產(chǎn)后出血重在預(yù)防，特別是難治性產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生，就要涉及子宮壓迫縫合、子宮和盆腔血管結(jié)扎、血管介入治療、輸血、子宮切除等，不管采取哪種方式，都會(huì)對(duì)不同程度對(duì)患者產(chǎn)生機(jī)體上的損害，因此一定要預(yù)防為先。 產(chǎn)后出血指南明確提出，預(yù)防產(chǎn)后出血，要積極處理第三產(chǎn)程，加強(qiáng)宮縮及前期對(duì)子宮收縮力的保護(hù)。加強(qiáng)宮縮包括縮宮素的預(yù)防性使用，對(duì)瘢痕子宮患者，更推薦強(qiáng)效宮縮劑的使用，前列腺素類、麥角新堿類等，以降低瘢痕子宮產(chǎn)后出血率。但無論什么方法都不能保證百分之百有效， 如前置胎盤、胎盤植入的出血，很多單純應(yīng)用宮縮劑根本無法止住出血。除了用藥和借助于血管介入技術(shù)外，剖宮產(chǎn)術(shù)中還涉及到許多手術(shù)止血技術(shù)，包括宮腔紗布填塞、球囊止血、子宮血管結(jié)扎、子宮捆綁式縫合等。近年來，國內(nèi)很多專家學(xué)者還發(fā)明了自己的子宮捆綁式縫合術(shù)式，都是非常有效的，但是仍然強(qiáng)調(diào)，不推薦預(yù)防性捆綁縫合，畢竟還是有子宮缺血、壞死、感染等風(fēng)險(xiǎn)。另外，針對(duì)瘢痕子宮容易發(fā)生植入的問題，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)者應(yīng)該努力掌握另一個(gè)技能，就是子宮病灶切除和重建成型手術(shù)，就是將被破壞掉的子宮肌壁切掉，這種方法處理完的子宮雖然很難再次妊娠，但對(duì)女性心理的支持及部分患者卵巢功能的保護(hù)有很大的作用?？傊?，處理瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)，減少嚴(yán)重出血的發(fā)生，除了預(yù)防產(chǎn)后出血以外，就是掌握多樣化的手術(shù)止血方法，根據(jù)出血的位置、范圍、病人個(gè)體因素等綜合情況決定采取哪種手術(shù)方式。 我們在臨床上總是會(huì)提醒可以母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦盡早開始母乳喂養(yǎng)，能不能請您談一下剖宮產(chǎn)術(shù)后早期乳頭刺激對(duì)母乳喂養(yǎng)有哪些影響呢？對(duì)產(chǎn)婦又有哪些好處呢？ 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期乳頭刺激有助于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功，也是評(píng)價(jià)愛嬰醫(yī)院的基本條件之一。重慶市婦幼保健院是重慶市僅有的兩家全國優(yōu)秀愛嬰醫(yī)院之一，非常重視對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持。一般剖宮產(chǎn)后母親保證在30分鐘內(nèi)開始早吸吮，來刺激乳汁分泌。從母體方面來講，刺激乳頭可以加強(qiáng)宮縮，誘發(fā)母體內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放，減少產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)，剖宮產(chǎn)后由于進(jìn)行要母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦不得不活動(dòng)，有助于預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹腔粘連發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦整體恢復(fù)也有很大的好處。 仰臥位是我國多數(shù)醫(yī)院中的主要分娩體位,該種體位可為醫(yī)生觀察產(chǎn)程和胎兒提供便利,是傳統(tǒng)的體位分娩，但越來越多的研究表明該種體位會(huì)對(duì)產(chǎn)婦腹部血管造成擠壓,使胎兒供血受影響,對(duì)胎兒造成不良影響,同時(shí)還會(huì)延長產(chǎn)程,增加產(chǎn)婦痛苦程度.近年來,為提高產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)舒適度,世界衛(wèi)生組織提倡自由體位分娩，您所在的團(tuán)隊(duì)對(duì)自由體位分娩有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也做了大量研究，請您談一下自由體位分娩的利弊及在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀？ 自由體位分娩是產(chǎn)科的熱門話題，也很適應(yīng)產(chǎn)科現(xiàn)在所面臨的問題。由于產(chǎn)婦數(shù)量的增加，相應(yīng)配套設(shè)施卻沒有增加，床位緊缺，有些情況下的自由體位待產(chǎn)及分娩是不得已而為之。仰臥位分娩唯一的好處是有利于醫(yī)務(wù)人員的操作與處理，但其確實(shí)存在許多弊端，如長時(shí)間平臥會(huì)壓迫下腔靜脈顯著減少回心血量，直接導(dǎo)致胎兒缺氧；長時(shí)間下腔靜脈壓力過大，誘發(fā)胎盤早剝等。從這方面來講，也應(yīng)該大力推廣自由體位分娩。適當(dāng)活動(dòng)有助于患者消除恐懼和無助，在實(shí)踐過程中，通過活學(xué)活用，我們創(chuàng)造性的使用了多種不同體位來糾正胎位不正。當(dāng)胎位異常，相對(duì)頭盆不對(duì)稱時(shí)，改變產(chǎn)婦體位，通過重力作用、宮縮及盆底肌的力量糾正胎位，效果非常好，我們正在整理這方面的資料做學(xué)術(shù)交流。 實(shí)際上自由體位分娩對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。醫(yī)務(wù)人員介入越多，越能控制情況，如果不介入，完全靠患者自己，可控性更小，所以大家認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒來說相對(duì)安全，就是由于其可控性。自由體位分娩就存在這方面的問題，醫(yī)務(wù)人員做的少，可控性小，危險(xiǎn)性增大，對(duì)技術(shù)要求更高，什么時(shí)候進(jìn)行干預(yù)，接產(chǎn)過程中應(yīng)該注意什么問題，才能避免新生兒窒息及產(chǎn)婦嚴(yán)重的軟產(chǎn)道裂傷。自由體位分娩看似解放了醫(yī)務(wù)人員，其實(shí)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任更加重大。 因此，開展自由體位分娩一定要參加相關(guān)的培訓(xùn)，包括分娩前的全面評(píng)估，包括產(chǎn)婦的社會(huì)背景和心理評(píng)估，如果生理?xiàng)l件很好，但是精神上不配合，也不適合采用自由體位分娩。從我院目前開展的情況來看，不管是從產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)后出血、胎兒窒息率、軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率等等，自由體位分娩都比平臥位分娩明顯降低，但是醫(yī)務(wù)人員很辛苦。 非常感謝您的耐心解答，謝謝您！ |
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