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皮膚痤瘡的成因及特征
一．痤瘡的定義
痤瘡是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。多發(fā)于面，背，胸部等含皮脂腺較多的部位；主要以粉刺，丘疹，膿包，結(jié)節(jié)，囊腫及瘢痕多種皮損為特征。
二．痤瘡的成因
迄今為止，醫(yī)學(xué)界對痤瘡的發(fā)生原因還沒有一個明確的論斷。一般認為，痤瘡的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。
一、遺傳。
據(jù)研究表明，73%的痤瘡患者與遺傳有關(guān)。有的家族中好幾代人都患有痤瘡。遺傳是決定皮脂腺大小及其活躍程度的一個重要因素。
二、皮脂腺增大，皮膚分泌增多
皮脂是痤瘡發(fā)展過程中的關(guān)鍵因素。皮脂腺不停地產(chǎn)生皮脂，通過毛囊漏斗部排出到表皮表層。由于雄厚激素、黃體激素、腎上腺皮質(zhì)激素，下丘腦垂體激素等可促進皮脂腺分泌，尤其是青春期，皮脂量大增，因此痤瘡容易發(fā)生。女性在月經(jīng)前期，由于體內(nèi)黃體激素的增加也會刺激皮脂捎，導(dǎo)致粉刺增多。
青春期開始，雄性激素分泌增加，刺激皮脂腺細胞脂類合成，引起皮脂增多，皮脂淤積于毛囊口而形成脂栓。同時，皮脂又是痤瘡丙酸桿菌（簡稱P菌）的“養(yǎng)料”，P菌被皮脂“喂飽”后排泄大量炎性副產(chǎn)品，促使痤瘡發(fā)展。
痤瘡的形成過程：
2． 過度合成的皮脂不能順利排出，便會淤積于毛囊口內(nèi)形成脂栓，即微粉刺。
3． 淤積下來的皮脂和老化角質(zhì)一同堵塞毛囊口。圖中變黑的部分即為粉刺。
4． 細菌在缺氧的環(huán)境中大量繁殖，產(chǎn)生各種酶，破壞毛囊壁，引起毛囊周圍結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)（丘疹）。
5． 痤瘡進一步惡化，中心部位化膿，體積膨脹。
痤瘡發(fā)生的誘因
1． 飲食：脂肪、糖類、可可、干酪、茶生等油膩或刺激性食物可引起痤瘡加重。
2． 藥物：皮質(zhì)類固醇激素、溴制劑、碘制劑等也可引起痤瘡。
3． 精神因素：精神緊張，壓力過重，生活不規(guī)律，情緒低落，會導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素變化，也可令皮脂分泌增加，形成痤瘡。
4． 胃腸功能失調(diào)：胃腸功能不良，便秘等，維生素A、維生素B1，維生素B6，鋅缺乏。
5． 環(huán)境：外界環(huán)境條件惡劣，人個清潔衛(wèi)生差也可以引起痤瘡。
6． 疾病：女性患有多囊卵巢綜合癥者可患重癥痤瘡，時間拖延很長。
三．毛囊漏斗部角質(zhì)細胞粘連性增加，在開口處堵塞
毛囊漏斗部就像花瓶一樣，本來就比較狹隘，再加上受激素影響，誘發(fā)該處角質(zhì)細胞粘連性增加（角化），使管口變得更窄，甚至閉塞，導(dǎo)致過度合成的皮脂不能順利排出，淤積于毛囊口形成脂栓，即白頭粉刺。在海濱和高原上的強日光浴后，會出現(xiàn)粉刺惡化現(xiàn)象，也是由于角質(zhì)層在物理刺激和紫外線照射下其角質(zhì)化速度增快變得肥厚造成的。
四．痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，分解皮脂
皮膚及毛囊內(nèi)的常住菌有痤瘡丙酸桿菌，表皮葡萄球菌，馬拉色菌，毛囊皮脂腺深部還有蠕形螨的寄生。這些微生物在痤瘡的形成過程中，可因皮脂腺管口角化或毛囊漏斗部被堵塞而形成一個相對缺氧的環(huán)境，使厭氧的痤瘡丙酸桿菌被困在毛囊里，大量繁殖，并分解皮脂，排泄具有毒素的副產(chǎn)物，這些副產(chǎn)物在痤瘡發(fā)炎過程中起著關(guān)鍵作用。
五．毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)內(nèi)炎癥劇烈破壞毛囊
當(dāng)毛囊口閉堵塞時，大量皮脂堆積排不出去，痤瘡丙酸桿菌將皮脂轉(zhuǎn)化為游離脂肪酸，游離脂肪酸作用于毛囊上皮，產(chǎn)生的各種酶將毛囊壁破壞，引起毛囊周圍結(jié)締組織的炎癥。
痤瘡發(fā)生機理：
雄激素——》皮脂腺——》毛囊口角質(zhì)化——》毛囊閉塞——》非炎性損害（白頭粉刺、黑頭粉刺）和炎性損害（丘疹，膿包，結(jié)節(jié)，囊腫）
六．痤瘡的表現(xiàn)
1． 粉刺：由于毛囊口角化過度或皮脂腺分泌過盛，排泄不良，老化角質(zhì)細胞堆積過厚，導(dǎo)致毛囊堵塞而局部隆起。粉刺周圍由于炎癥反應(yīng)及微生物或毛囊蟲作用，可演變?yōu)榍鹫睿摪?，囊腫及瘢痕。粉刺分為兩種：
① 白頭粉刺（閉合性粉刺）
堵塞時間短，為灰白色小丘疹，不易見到毛囊口，表面無黑點，擠壓出來的是白色或微黃色的脂肪粒。
② 黑頭粉刺（開放性粉刺）
為角蛋白和類脂質(zhì)形成的毛囊性脂栓，表面呈黑色，擠壓后可見有黑頭的黃白色脂栓排出。
最新研究：過去一直認為黑頭粉刺是由于其表面脂肪酸經(jīng)空氣氧化和外界灰塵混雜而成的黑色，但最新研究表明，黑色是毛囊里的物質(zhì)本身所含有的色素。當(dāng)擠壓黑頭時，實際上只排除了在開口處的物質(zhì)，而毛囊里的物質(zhì)隨后向前推進，并在短短幾個小時內(nèi)再次出現(xiàn)。大部分利用收斂劑，面膜，摩砂膏等產(chǎn)品清理黑頭的方法都只有短暫效果，原因即在于此，對陰止粉刺的發(fā)展不會產(chǎn)生多大的作用。
2． 丘疹
以紅色丘疹為主，丘疹中央有變黑的脂栓---黑頭粉刺，屬于有炎性痤瘡。肉眼觀察，可以看到丘疹一般位于毛囊的頂部，是在表皮下產(chǎn)生的一個小而硬的紅腫塊。
3． 膿包
以紅色丘疹為主，丘疹中央可見白色或淡黃色膿包。破潰后可流出粘稠的膿液，常為斷發(fā)感染所致。由于膿包的囊壁破裂處較接近皮膚表面，如果處理得當(dāng)，治愈后一般不會留下疤痕。
4． 結(jié)節(jié)
炎癥向深部發(fā)展，皮損處呈現(xiàn)硬節(jié)狀，初期觸摸時較痛，與丘疹及膿包不同的是它的囊壁破裂在皮膚較深處，這表示炎癥較重，而且牽涉到更多的組織。結(jié)節(jié)化膿破潰后，通常會將炎癥擴散到臨近的毛囊，并留下疤痕。
5． 囊腫
皮損處多為黃豆大或花生米大小，暗紅色，按之有波動感，呈圓形或橢圓形囊腫，肉眼觀察，囊腫就象一個覆了膜的凹洞。通常，囊腫會隨著時間的延長而慢慢擴大，膨脹后的囊壁變得更薄，非常容易因外傷而破裂。當(dāng)囊壁破裂時將導(dǎo)致嚴重的炎癥，而且此炎癥反應(yīng)很強，散布很廣，如果囊腫在組織下破裂，愈合后皮膚會留有明顯疤痕。
6． 疤痕
炎性丘疹受到損害，使真皮組織遭遇破壞，形成了疤痕，本來不會留下疤痕的痤瘡損害，因采取錯誤的處理方式可能會留下疤痕，痤瘡疤痕分為以下三種：
① 表淺性疤痕
是指皮膚上一種表淺的疤痕。這類疤痕外觀較正常皮膚粗糙，多以小環(huán)狀或線狀出現(xiàn)，與其他類似疤痕不同的是，表淺性疤痕組織較柔軟，平整，當(dāng)用手捏起疤痕周圍的皮膚時，它可以被捏起，隨時間延長疤痕會逐漸變平。
② 萎縮性疤痕
在炎性丘疹、膿包損害吸收后或處理方式不當(dāng)而留下的疤痕，為不規(guī)則，較淺的凹疤，也稱冰錐樣疤痕，這種疤痕將伴隨終身。
③ 肥大性疤痕
在炎性丘疹，結(jié)節(jié)，囊腫等皮損愈合后，或?qū)儆诎毯垠w質(zhì)的病人，在發(fā)生過痤瘡的部位上均形成高出皮膚表面，即堅實而又硬的肥大性，增生性疤痕，它們表面發(fā)光且沒有毛囊開口，常發(fā)生于頜，頸，肩，背，胸，也發(fā)生于面部。
與痤瘡相伴隨出現(xiàn)的癥狀：
1． 皮脂溢出：
皮膚存在痤瘡問題的MM由于體內(nèi)雄激素水平較高，刺激皮脂腺，令皮脂腺肥大，活躍，分泌大量皮脂，所以全身皮膚油脂多，油膩污穢。在兩側(cè)鼻溝處常有潮紅，出血。
2． 毛孔粗大：
由于雄激素的刺激使皮脂腺肥大，皮脂腺導(dǎo)管也粗一些，開口處毛孔較大，而且皮膚較粗，呈橘皮狀。
3． 色素沉著：
痤瘡反反復(fù)復(fù)地在面部滋生，消退，又長出來。消退后會殘留瞇狀或片狀色素沉著，使皮膚缺乏光澤。
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