溫燥證，是秋陽以曝、久晴無雨之時，感受燥熱之邪為病的證候。其病性偏熱，以燥氣犯肺而致口、鼻、唇、咽等清竅津液干燥為主要見癥。

臨床表現(xiàn)

主癥：①發(fā)熱而微惡風寒，頭痛，少汗；②干咳少痰或無痰；③咽干鼻燥，口渴。

次癥：咽痛，咳甚胸痛，鼻出血，皮膚燥熱。

舌脈：舌尖邊紅，苔薄黃而干，脈浮數(shù)。

辨證分析

秋季，燥氣主令，但有溫燥涼燥之分。溫燥，是指初秋時節(jié)，炎熱未盡，久晴無雨，空氣干燥，侵人肺衛(wèi)，發(fā)而為病。一般多在立秋至秋分之間。溫燥外襲，郁于肌表，故見發(fā)熱微惡風寒、少汗；溫燥上擾清竅，則見頭痛；溫燥傷肺，肺失清肅，肺津耗傷，則干咳少痰或無痰；“燥勝則干”，其溫燥尤易傷津耗液，故咽干鼻燥、皮膚燥熱，燥甚傷及血絡，則鼻出血。苔必干，脈必數(shù)，均說明溫燥的特點是溫熱傷陰。

診斷要點

凡在秋季感受外邪發(fā)病，具見主癥①、②及次癥中任何一項；或見主癥①、③及次癥中任何一項，并均見典型舌脈者，即可診斷為溫燥證。

疑似證鑒別

1.風熱表實證與溫燥證　風熱表實證初起風熱侵襲肺衛(wèi)，其臨床表現(xiàn)與溫燥證相類似，如發(fā)熱微惡風寒，頭痛，無汗或少汗等。但風熱證初起熱象較明顯而無或少見清竅干燥的肺燥征象，且易形成痰熱阻肺和逆?zhèn)餍陌?，四季均可發(fā)生而以冬春季多見。溫燥證初起除肺衛(wèi)見癥外，必伴肺燥津傷之證，上部干燥癥狀較突出，少見逆?zhèn)餍陌l(fā)病僅限于秋季?？傊耘R床特征及發(fā)病季節(jié)和病理變化方面去辨析，就會明確兩證的不同。

2.涼燥證與溫燥證　同為秋燥之候，但其病性有寒熱之別。涼燥性寒，溫燥性熱。其鑒別要點是：涼燥證惡寒發(fā)熱，而溫燥證則發(fā)熱微惡風寒；涼燥證口不渴，而溫燥證口必渴；鼻咽干燥和干咳，溫燥證甚于涼燥證；涼燥證舌質(zhì)如常，雖紅而不甚，脈浮而不數(shù)，而溫燥證舌紅脈數(shù)是為必然，以此為辨。

論治法則

辛涼甘潤，透表泄熱，清肺潤燥。

方劑選要

1.清燥救肺湯　溫燥傷肺，既不能用辛香之品，亦不可用苦寒之味，以防氣陰兩傷。只宜用清燥潤肺法。方中桑葉經(jīng)霜者得金氣而柔潤，輕宣肺燥；石膏直清肺金燥熱，兩藥合用，清瀉肺胃燥熱，以撤致病之源，共為主藥。用阿膠、麥冬、胡麻仁潤肺增液，同為輔藥。用人參益氣生津，苦杏仁、枇杷葉瀉肺潤燥，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使。諸藥配伍，使外襲之燥得除，內(nèi)傷之液得潤，肺氣清肅，諸證自解。

2.桑杏湯　秋感燥氣，初起必在肺衛(wèi)，故清宣肺衛(wèi)，當為治法之準。方中桑葉輕宣燥熱，苦杏仁宣利肺氣，共為主藥；淡豆豉助桑葉輕宣解表，沙參、梨皮生津潤肺，同為輔藥；梔子皮清泄肺熱，浙貝母止咳化痰，為佐使藥。諸藥合用，有清宣燥熱，涼潤肺金之功效。咽喉干痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；鼻衄者加茅根、墨旱蓮以涼血止血；咳痰黃稠者加馬兜鈴、瓜蔞皮以清熱化痰。

3.沙參麥冬湯　燥傷肺胃陰分，或熱或咳，當以甘寒救陰。方中沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰為主藥；玉竹、天花粉、冬桑葉潤燥宣泄為輔藥；生扁豆養(yǎng)胃健脾為佐藥；甘草甘潤瀉火為使藥。諸藥配伍，有清養(yǎng)肺胃，生津潤燥，宣泄燥熱的功效。若久熱久咳者，加地骨皮養(yǎng)陰清熱。

4.翹荷湯　燥氣化火，清竅不利，當從輕宣涼散，以辛涼藥為治。方中連翹、薄荷辛涼（寒）宣散燥熱為主藥；黑梔皮、綠豆皮涼潤并導熱下降為輔藥；甘草、桔梗甘潤利咽為佐使藥。全方具有清散上焦燥熱之功效。耳鳴者加羚羊角、苦丁茶；目赤者加鮮菊葉、苦丁茶、夏枯草；咽痛者加牛蒡子、黃芩。

成藥簡介

1.秋燥感冒沖劑　秋燥傷及肺衛(wèi)，當辛涼甘潤并用。方以桑葉、菊花、前胡辛涼清透表邪為主藥；北沙參、麥冬甘寒清燥潤肺為輔藥；伊貝、苦杏仁宣肺止咳為佐藥；山豆根、桔梗、竹葉清熱利咽為使藥。全方具有清燥熱、養(yǎng)肺陰、止咳嗽的作用。是治療溫燥初起，以發(fā)熱干咳及口鼻干燥為主癥的良藥。

2.秋梨膏　方以秋梨為主藥，甘寒生津，止咳化痰；浙貝母清化燥痰，麥冬甘寒潤燥，共為輔藥；鮮藕生津止渴為佐藥；青蘿卜行氣化痰為使藥。諸藥合用，潤肺生津，止咳化痰。用于秋燥傷肺，陰虛燥咳，或久病陰虧火旺傷肺者。

3.羊膽丸　方以羊膽干膏與浙貝母為主藥，清熱潤肺，止咳化痰；百部與白及為輔藥，清熱化痰，止咳止血；甘草為佐使藥，甘潤泄火，調(diào)和諸藥。本藥適用于燥熱傷肺所致的干咳少痰，痰中帶血，口干咽燥等。有潤肺止咳，清熱化痰，兼以止血的功效。

4.川貝清肺糖漿　本品又名川貝清肺露。方中以川貝母、枇杷葉、苦杏仁肅肺止咳為主藥；以麥冬、地黃、蔗糖滋陰清肺為輔藥；薄荷、桔梗為佐藥，有宣達肺氣的作用；甘草為使藥，調(diào)和諸味。本品用于燥熱傷肺引起的咳嗽、咽痛、低熱、口渴等。有清肺潤燥、止咳退熱之功。

飲食療法

1.薄荷糖　薄荷粉30克，白砂糖500克。

將白砂糖放入鋁鍋內(nèi)，加水少許，用文火熬稠，加入薄荷粉，調(diào)勻，再繼續(xù)熬至拉起絲狀，以不沾手為度，即停火。將薄荷糖倒入涂有熟菜油的搪瓷盤內(nèi)，冷卻后，將糖取出，先切成條狀，再切成塊，隨時食用。

2.雪梨百合冰糖飲　大雪梨1個，百合10～15克，冰糖適量。

將雪梨洗凈，切塊，百合洗凈，同水煮，加入冰糖，水煮沸30分鐘后，取湯飲之。

3.銀耳百合沙參湯　銀耳12克，百合15克，北沙參12克，冰糖適量。

將銀耳先用清水浸泡幾小時，待膨開后，與百合、沙參、冰糖同放沙鍋中水煮，1小時后取汁飲用，銀耳、百合可食用。

以上3方均有清肺潤燥作用。

4.甘蔗粥　甘蔗汁100～150毫升，粳米50～100克。

用新鮮甘蔗，榨取汁100～150毫升，兌水適量，同粳米煮粥。空腹食之，日1～2服。

甘蔗粥對肺燥咳嗽，熱病傷陰，大便干結(jié)等病，治療效果頗為理想。

5.潤肺止咳茶　玄參、麥冬各60克，烏梅24克，桔梗30克，甘草15克。

上藥干燥后共研碎，混勻，分裝，每袋18克，每服1袋，1日2次，用白開水沖泡，代茶飲。

玄參、麥冬養(yǎng)陰潤肺，烏梅生津止渴，桔梗、甘草止咳祛痰。此茶劑用于溫燥干咳癥較好。

6.清熱止嗽茶　甘菊花、炙枇杷葉（包）、霜桑葉各6克，陳皮、黃芩各3克，生地黃、焦枳殼各4.5克，鮮蘆根2支。

將蘆根切碎，上藥共為細末。每日1劑，水煎代茶飲，溫服。

此茶劑對溫燥證的干咳及諸竅干燥癥，有清潤作用。

其他療法

1.針刺療法

取穴：尺澤、魚際、曲池、內(nèi)庭、大椎、外關(guān)、少商。

手法：毫針淺刺，用瀉法，或用三棱針點刺放血。以上諸穴為手太陰、陽明、少陽諸經(jīng)穴。魚際配尺澤清泄肺熱，化痰止咳；曲池配內(nèi)庭清熱保津；大椎配外關(guān)、少商清熱解表。合之，有疏散表熱，清肺潤燥之功。

2.推拿療法

取穴：大椎、肺俞、風門、曲池、內(nèi)庭、頭維、印堂、太陽、迎香、百會。

手法：首先按揉大椎、肺俞、風門等穴，各1分鐘；再拿兩側(cè)肩井；繼之按拿兩側(cè)曲池、合谷以酸脹為度。然后拍擊背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以皮膚微紅為度。

再用一指禪推法。（方法見“涼燥證篇”。）

3.貼敷療法

清肺咳嗽膏。瓜蔞大者1個，大浙貝母50克，青黛15克，蜂蜜120克。

先將浙貝母、青黛混合研細末，再將瓜蔞連子皮搗融（如系干品可研為細末），放蜂蜜入鍋內(nèi)加熱，煉去浮沫，入上藥，調(diào)和如膏。

取膏分別攤貼肺俞、大杼、后溪（均雙），蓋以紗布，膠布固定，1日1換或2日1換。本膏如配合內(nèi)服，每次6克，取效更速。

驗案選萃

案一　王某，35歲，業(yè)商，住南街柴場弄。

病因：初秋久晴無雨，天氣溫燥，遂感其氣而發(fā)病。

癥狀：初起頭痛身熱，干咳無痰。旋即咳痰多稠而黏，氣逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸滿脅痛，心煩口渴。

舌脈：脈右浮數(shù)左弦澀，舌苔薄白而干，邊尖俱紅，此《內(nèi)經(jīng)》所謂“燥化于天，熱反勝之”是也。

療法：遵經(jīng)旨以辛涼為君，佐以苦甘，清燥救肺湯加減。

處方：冬桑葉9克，生石膏12克（冰糖水炒），原麥冬4.5克，光苦杏仁6克，南沙參4.5克，生甘草3克，制月石1克，柿霜4.5克（沖），瓜蔞仁12克（杵）。

先用鮮枇杷葉30克（去毛筋）、雅梨皮30克2味煎湯代水。

次診：連進辛涼甘潤，肅清上焦，上焦雖漸清解，然猶口渴神煩，氣逆欲嘔，脈右浮大搏數(shù)者，此燥熱由肺而順傳胃經(jīng)也。治用竹葉石膏湯加減，甘寒清鎮(zhèn)以肅降之。

次方：生石膏18克（杵），甘蔗漿兩瓢（沖），毛西參4.5克，生甘草1.5克，竹瀝4.5克，原麥冬4.5克，鮮竹葉30克，雅梨汁兩瓢（沖）。

先用野菰根60克，鮮茅根60克，鮮刮竹茹9克煎湯代水。

三診：煩渴已除，氣平嘔止，惟大便燥結(jié)，腹?jié)M似脹，小溲短澀，脈右浮數(shù)沉滯。此由氣為燥郁，不能布津下輸，故二便不調(diào)而秘澀。張石頑所謂：“燥于下必乘大腸也?！敝我栽鲆簼櫮c，五汁飲加減。

鮮生地黃汁2大瓢，雅梨汁2大瓢，生萊菔汁2大瓢，廣郁金3支（磨汁約2小匙）。

用凈白蜜30克，同汁重湯燉溫，以便通下為度。

四診：1劑而頻傳矢氣，2劑而暢解燥屎，先如羊糞，繼則夾有稠痰。氣平咳止，胃納漸增，脈轉(zhuǎn)柔軟，舌轉(zhuǎn)淡紅微干。用清燥養(yǎng)營湯，調(diào)理以善其后。

白歸身30克，生白芍9克，肥知母9克，細生地黃9克，生甘草1.5克，天花粉6克，蔗漿2瓢（沖），蜜棗2枚（劈）。

效果：連進4劑，胃漸納谷，神氣復原而愈。

（據(jù)《全國名醫(yī)驗案類編》摘編）

案二　王某，女，工人，27歲。1960年10月5日初診。

病因：秋燥之邪外束，痰熱之郁內(nèi)阻。

癥狀：身熱頭痛無汗，咳嗽痰稠，口渴喜飲。

舌脈：舌苔薄膩微黃，脈來浮滑且數(shù)。

療法：辛涼以祛外邪，苦寒以清痰熱。

處方：荊芥穗4.5克，蔓荊子9克，嫩前胡4.5克，金銀花12克，連翹殼12克，黑山梔12克，薄荷葉4.5克（后下）。

二診：10月6日。身熱退而未盡，胸痞不暢，兩目無神。舌苔薄凈，脈來濡數(shù)。燥熱夾痰互阻，氣機郁塞不宣。今擬原法出入。

原方去黑山梔，加枯黃芩、冬桑葉、嫩紫蘇梗各4.5克。

三診：10月7日。身熱得汗?jié)u解，咳嗆未止，胸痞未暢。舌苔薄膩，脈來濡滑微數(shù)。燥熱夾痰內(nèi)壅肺胃，尚未清徹。

今擬葉香巖辛涼甘潤之意，以桑杏湯化裁。

冬桑葉6克，白蒺藜9克，嫩前胡4.5克，苦桔梗3克，清炙草3克，光苦杏仁12克，川貝母粉4.5克（包）。

四診：10月8日。身熱已退，咳嗆未止，頭暈目眩，苔薄凈，脈濡軟。血虛之體，燥熱傷肺。當以甘涼潤肺而養(yǎng)營血。

白歸身4.5克，炒白芍4.5克，黑稆豆衣12克，天花粉12克，川貝母粉4.5克（包），光苦杏仁12克，生甘草3克。

五診：10月10日?？葐軡u稀，頭暈神疲。再以原法續(xù)進，原方2帖。

六診：10月12日。咳嗆漸瘥，入夜較甚。舌質(zhì)紅絳，脈濡滑。今擬清燥潤肺而養(yǎng)營血。

南沙參12克，天花粉12克，白歸身4.5克，炒白芍9克，川貝母粉4.5克（包），甜杏仁9克，苦杏仁9克，黑稆豆衣12克，茅蘆根各9克。

七診：10月14日。咳嗆漸少，頭暈神疲，納谷不香。苔薄凈，脈來濡數(shù)。病后氣血兩虛未復。今擬益氣養(yǎng)血，潤肺止咳。

黨參4.5克，白歸身4.5克，炒白芍9克，光苦杏仁12克，茯苓12克，生甘草3克，川貝母粉4.5克（包）。

（據(jù)《內(nèi)科臨證錄》摘編）

辨治按語

“治燥不同治火”。治火可用苦寒，燥證則宜柔潤；火郁可以發(fā)之，燥邪則宜濡之；治火可用直折，治燥只宜滋潤。

溫燥近似風溫，宜辛涼甘潤。案一首進辛涼甘潤之清燥救肺湯以清上焦之熱，次以竹葉石膏湯之甘寒清鎮(zhèn)以清肺胃之熱，終用清燥養(yǎng)營湯養(yǎng)血潤燥而收功。藥隨證變，總不越上焦治氣，中焦增液，下焦治血之旨。案二為燥熱夾痰為害，故用辛涼甘潤，清燥潤肺為治，終用益氣養(yǎng)血，潤肺止咳之品而益其虛。

作者：冷方南