醫(yī)學(xué)是什么？很多人馬上想到的是看病。光是看病嗎？好像又不是。那么，醫(yī)學(xué)究竟是什么？……

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師凌鋒的署名文章《醫(yī)生要守住三條戒律》，她強(qiáng)調(diào)，名為“看病”，實(shí)則“看人”，救死扶傷醫(yī)者仁心，醫(yī)生要守住三條戒律。

專家小傳

凌鋒，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授，擅長治療腦和脊髓血管病。

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是研究生命，醫(yī)療的功能是幫助他人解除病痛。然而，人體是可以分解的，生命是不可還原的；疾病是可以定義的，痛苦是不能量化的。給醫(yī)學(xué)下一個系統(tǒng)定義，追問醫(yī)學(xué)精神到底是什么，并不是一件簡單事。

醫(yī)學(xué)是有溫度的

第一個問題：醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎？香港中文大學(xué)中國文化研究所前所長陳方正先生所著《繼承與叛逆》一書中，描述了“核心理論與相關(guān)學(xué)科結(jié)構(gòu)圖譜”，科學(xué)包括很多學(xué)科分支，物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等，獨(dú)獨(dú)沒有醫(yī)學(xué)。

幾百年來，醫(yī)學(xué)仰仗其他學(xué)科解釋自己，卻從來沒有一個自成體系的學(xué)說陳述自己?？梢钥隙ǖ氖?，物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科的簡單相加不等于醫(yī)學(xué)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究的對象既是人體，更是生命。我們可以用上述學(xué)科拷問身體的每一個部分，但不能拷問情緒、理想、對生死的態(tài)度和終極的關(guān)懷。

我們習(xí)慣在鐘表式的思維下不斷建立醫(yī)學(xué)分支，解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)……在還原論的指導(dǎo)下細(xì)化分支，從人體解剖到分子、原子、電子……分支越來越細(xì)，研究對象越來越小，可我們離醫(yī)學(xué)應(yīng)該如何對待生命的本質(zhì)越來越遠(yuǎn)。

我們放大了樹木，卻忘記了森林；我們研究樹葉中的葉綠素，卻忘記了森林中不只有樹木，更有草地、陽光。

中國工程院院士韓啟德在他的《醫(yī)學(xué)是什么》報告里說：

“

人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不滿，不是因?yàn)樗乃ヂ?，而是因?yàn)樗牟?，不是因?yàn)樗鼪]有作為，而是因?yàn)樗恢螘r為止。人們因?yàn)槌删蜕隽税谅推姡驘o知變得無畏，因恐懼變得貪婪，常常忘記醫(yī)學(xué)從哪里來，是如何走到今天，缺乏對醫(yī)學(xué)目的和要到哪里去的思考。

”

醫(yī)學(xué)的目的是行善，它因至善而崇高和偉大。行醫(yī)就是行善。這種追求，是從醫(yī)學(xué)、醫(yī)院產(chǎn)生之初就已存在的。

古希臘時代流傳下來的希波克拉底誓言提到，醫(yī)生應(yīng)仁心仁術(shù)，敬天愛人；《后漢書》所載“懸壺”傳說中衍生出的“懸壺濟(jì)世”一詞，至今仍是患者對醫(yī)者仁心的贊頌；而第一批為民眾設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也得益于基督教興起后，同情、關(guān)懷等德行的傳播。

人的生命起源于萬般不可能的偶然巧合，它對每個人來說只有一次，需要倍加珍惜。求醫(yī)者以性命相托的前提是醫(yī)生能如病人自己一般看待他的生命，這是一種道德關(guān)懷，更是其珍貴所在。所以從醫(yī)者不可偏離了醫(yī)生的本真，即用技術(shù)去幫助人。

在我看來，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是由科學(xué)和人文共同構(gòu)成的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，應(yīng)該是有溫度的。它既需要服從科學(xué)定律，更離不開人文法則。缺乏科學(xué)的醫(yī)療是愚昧的，缺乏人文的醫(yī)療則是冰冷的。

健康是一種穩(wěn)態(tài)

在系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)層面，要強(qiáng)調(diào)兩個基本公理：一、健康是一種穩(wěn)態(tài)；二、生命是一個具有自我康復(fù)能力的系統(tǒng)。

理解第一個公理，我們首先需要解決一個問題：到底什么是“病”？感覺不舒服是病，還是長了不該長的東西是病，又或者某些指標(biāo)異常就是??？臉上有痣算不算病，畢竟它的偏旁是病字頭，有些還可能惡化為黑色素瘤。這個問題回答起來并不容易，但如果將健康看作是一種內(nèi)穩(wěn)態(tài)，一切就迎刃而解了。當(dāng)穩(wěn)態(tài)被擾亂，偏離了你生活的正常狀態(tài)，就是病了。

這種穩(wěn)態(tài)會因人而異，因此，醫(yī)生在判定任何一個特定的個人是否“健康”時，除了訴諸于主觀感覺之外，還要看其所有內(nèi)穩(wěn)態(tài)在此偏離下能否長期維系。若答案是肯定的，則無需干預(yù)。

比如，有些人血壓120毫米汞柱是穩(wěn)態(tài)，有些人血壓140毫米汞柱是穩(wěn)態(tài)，如果強(qiáng)行將后者的血壓降到120毫米汞柱，反而可能導(dǎo)致身體不適。從這個意義上說，定出一個單一標(biāo)準(zhǔn)去衡量每個人的健康狀態(tài)，是不合適的。

具體到治療上，“治好”的概念也應(yīng)有所改變，即每個人達(dá)到自己的穩(wěn)態(tài)，就算治好，而不應(yīng)該以病灶是否完全清除，癌癥細(xì)胞是否被殺死得一個不剩為標(biāo)準(zhǔn)。

比如，過度強(qiáng)調(diào)將腫瘤“切干凈”，可能造成創(chuàng)傷過大、免疫下降過多等嚴(yán)重威脅生命的問題。反之，“與癌共存”早已成為世界公認(rèn)的一種健康生活狀態(tài)。

正確認(rèn)識第二個公理，有助于修正患者對醫(yī)生及醫(yī)療行為的科學(xué)認(rèn)知。生命系統(tǒng)有自洽和自我修復(fù)功能，治療效果的好壞有時并不取決于醫(yī)生、醫(yī)術(shù)，更決定于病人自身的身體狀況。

以肝移植為例，換上的新肝在被身體接受時，必然引發(fā)排異反應(yīng)，醫(yī)生可以用藥減少排異，卻會同時導(dǎo)致免疫力下降，難以抵抗外來細(xì)菌的侵襲。這也是為什么有些時候，換肝手術(shù)完成了，病人卻最終死于感染等并發(fā)癥。它并不像我們給汽車換個新輪子就會跑得更快那么簡單。

醫(yī)生不是一種營生

人體是一個整體，名為“看病”，實(shí)則“看人”。醫(yī)生不能只關(guān)注某個腫瘤切沒切干凈，某個病灶有沒有消除，而應(yīng)整體考慮這個患者的身體情況。醫(yī)生之所以被稱為醫(yī)“生”，而不是醫(yī)“病”，就是在提醒我們，患者來到醫(yī)院的目的是希望活著、健康地走出去，這一點(diǎn)是不可忽視的。我們在構(gòu)建系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研討中提出了醫(yī)生的三條戒律。

第一條戒律：醫(yī)生不能因治療導(dǎo)致患者死亡，或因干預(yù)增加患者死亡的概率。原則上，任何對患者有可能造成潛在危害的治療都是過度的；醫(yī)生必須在維持生命穩(wěn)態(tài)的基礎(chǔ)上盡可能避免過度干預(yù)。

第二條戒律：醫(yī)生必須學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)疾病的各方面知識，盡可能用被認(rèn)為是普遍有效的一切藥物和手段治療患者。除非它和第一條矛盾，存在過度干預(yù)可能。

換句話說，醫(yī)生不能只研究一個領(lǐng)域，而應(yīng)對其他相關(guān)知識都有所了解，特別要對某一種治療方式可能造成的傷害有所熟知。如果只了解自己領(lǐng)域的知識，就可能造成一葉障目，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

第三條戒律：醫(yī)生必須盡一切可能了解作為單獨(dú)個體的患者，認(rèn)識和了解醫(yī)療干預(yù)可導(dǎo)致的一切穩(wěn)態(tài)變化，而不是用一個“標(biāo)準(zhǔn)人”來衡量。醫(yī)生在面對患者時，所使用的治療手段既應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療措施本身，還應(yīng)該包括人文關(guān)懷，使治療成為一門針對患者個人的藝術(shù)。除非它和第一、第二條矛盾。

醫(yī)生的天職是幫助病人，這是醫(yī)生職業(yè)受人尊重的根本，不可本末倒置。去年，醫(yī)師規(guī)培方案出爐，其由于延長了醫(yī)師培訓(xùn)時間，招來很多不滿。這不得不讓人有所反思。醫(yī)生應(yīng)該考慮的是無止境學(xué)習(xí)，而不是糾結(jié)于增加了幾年培訓(xùn)期。

只有不斷充實(shí)自己，學(xué)到更多知識，才能更好地醫(yī)治病人。醫(yī)生不是一種營生，而是一項(xiàng)受人尊重的事業(yè)。在行醫(yī)和謀生兩個概念間，必須分清因果、順序和主次。若一味將賺錢、升職放在首位，只會丟掉醫(yī)生最珍貴的財富。