肺癌已成為我國(guó)腫瘤患者的頭號(hào)殺手,早期診斷和靶向藥物的合理應(yīng)用是肺癌管理的突破口。30日上午肺癌專場(chǎng)火爆開(kāi)場(chǎng),白沖教授、劉曉晴教授分別介紹了肺小結(jié)節(jié)的早期診治和EGFR突變檢測(cè)方法的優(yōu)劣與前景。在熱烈的討論之后,Barbara Melosky副教授為大家解讀了不同EGFR-TKI頭對(duì)頭研究的臨床數(shù)據(jù),楊海虹教授分享了通過(guò)合理安排EGFR-TKI治療順序使療效最大化的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。此外,周清教授介紹了EGFR-TKI在真實(shí)世界的使用情況。近年來(lái)肺癌精準(zhǔn)治療有何進(jìn)展?讓我們看看周彩存教授和周清教授怎么說(shuō)。 周彩存,主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師,同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院腫瘤科主任,中國(guó)醫(yī)促會(huì)胸部腫瘤分會(huì)主任委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)常務(wù)委員,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤藥物臨床研究專業(yè)委員會(huì)副主任委員。 周清,主任醫(yī)師,教授,廣東省人民醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)副主任,廣東省肺癌研究所肺三科主任,國(guó)際肺癌研究學(xué)會(huì) (IASLC) 獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)審專家,CSCO副秘書(shū)長(zhǎng),中國(guó)胸部腫瘤研究協(xié)作組 (CTONG) 秘書(shū)長(zhǎng),廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員,《J Clin Oncol》中文版主編。 NSCLC精準(zhǔn)治療 引領(lǐng)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué) 精準(zhǔn)腫瘤學(xué)指的是通過(guò)分子譜分析開(kāi)展的個(gè)體化癌癥醫(yī)療,即在合適的時(shí)間對(duì)合適的患者使用合適的藥物。肺癌是全世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,非小細(xì)胞肺癌 (NSCLC) 約占所有肺癌的80%。近二十年來(lái)NSCLC精準(zhǔn)治療取得一系列突破性進(jìn)展,可謂是引領(lǐng)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。 周彩存教授介紹起肺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展歷史:本世紀(jì)初吉非替尼開(kāi)始用于肺癌治療,打破了普通化療的固有局面;到2005年首次發(fā)現(xiàn)肺癌的EGFR突變,2011年EGFR突變檢測(cè)應(yīng)用于臨床實(shí)踐;再到2013年ALK抑制劑和阿法替尼先后獲準(zhǔn)上市,2015年抗PD-1單抗 (納武單抗) 獲批用于NSCLC治療,一路走來(lái)可謂是披荊斬棘,碩果累累。 周教授進(jìn)一步介紹道,我國(guó)肺癌的精準(zhǔn)醫(yī)療開(kāi)展比較早,政府高度重視,研究者也在國(guó)際領(lǐng)域?yàn)橥苿?dòng)肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展做出了卓越貢獻(xiàn),全球八大臨床研究中有四個(gè)來(lái)自中國(guó)。隨著近期更多以中國(guó)為主的大型研究的順利開(kāi)展,相信我國(guó)會(huì)在肺癌精準(zhǔn)醫(yī)療中扮演更加重要的角色。 周教授指出,伴隨肺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展,臨床診治思維也對(duì)應(yīng)發(fā)生了如下轉(zhuǎn)變:
周教授同時(shí)也坦言肺癌精準(zhǔn)治療仍存在一些挑戰(zhàn)。開(kāi)展精準(zhǔn)治療的前提是精準(zhǔn)檢測(cè),然而目前我國(guó)分子標(biāo)記物的臨床檢測(cè)率不高,仍徘徊在40%-50%,與實(shí)際要求和發(fā)達(dá)國(guó)家水平仍有較大差距。另一大挑戰(zhàn)是檢測(cè)和治療費(fèi)用的問(wèn)題。由于難以承擔(dān)肺癌精準(zhǔn)治療的費(fèi)用,因此部分患者終止了治療。周教授指出,如果能將以上兩個(gè)問(wèn)題妥善解決,相信有更多患者能從肺癌精準(zhǔn)治療中獲益。 EGFR-TKI在肺癌中 的應(yīng)用與比較 根據(jù)分子生物學(xué)標(biāo)志物決定治療方案是NSCLC治療的經(jīng)典臨床路徑。亞洲人NSCLC患者中EGFR基因的突變最常見(jiàn),其突變發(fā)生率可達(dá)50%。因此,對(duì)中國(guó)人而言,EGFR是一個(gè)最重要的肺癌標(biāo)志物。 周清教授表示,目前吉泰瑞? (阿法替尼)、吉非替尼和厄洛替尼都作為EGFR突變型NSCLC患者的一線治療藥物,治療應(yīng)答率和PFS優(yōu)于含鉑化療,2016年的一項(xiàng)研究則首次比較了這三種EGFR-TKI對(duì)EGFR突變型NSCLC患者PFS的改善效果,發(fā)現(xiàn):
周清教授指出,在EGFR突變患者中,吉泰瑞?更具優(yōu)勢(shì),可能是因?yàn)榧┤?/span>?的靶點(diǎn)范圍更廣。 周清教授表示,另一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)meta分析進(jìn)一步比較了吉泰瑞? (阿法替尼)、吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼在晚期EGFR突變的NSCLC患者中的治療效果,結(jié)果顯示吉泰瑞?較其他TKIs有更長(zhǎng)的OS獲益,并持續(xù)獲益。針對(duì)吉泰瑞?較其他TKIs不良反應(yīng)略高的問(wèn)題,可通過(guò)劑量調(diào)整降低不良反應(yīng)發(fā)生率,LL7研究證實(shí)劑量調(diào)整在減少不良反應(yīng)的同時(shí),不會(huì)降低藥物的PFS和QoL獲益。 最后,周彩存教授和周清教授衷心希望通過(guò)諸位同道的齊心努力進(jìn)一步推動(dòng)肺癌精準(zhǔn)治療的發(fā)展,提升患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量。 即日起,可以通過(guò)以下二維碼觀看本次會(huì)議的錄播哦! |
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