麻黃附子湯，出自《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》第26條，由麻黃三兩，甘草二兩，炮附子一枚組成。對于該方的適應(yīng)證，清代醫(yī)家張璐玉云：“此論少陰正水之病，其脈自見沉小，殊無外出之意……當(dāng)效傷寒少陰例，用麻黃、附子、甘草，蕩動其水以救腎邪”；七版教材亦從其說，認(rèn)為“水氣病身腫者，若脈見沉小，則多與少陰腎相關(guān)，與篇中所述正水相當(dāng)……當(dāng)斟酌病情，選擇麻黃附子湯類方藥，以溫經(jīng)助陽發(fā)汗為宜”。 此外，有云其治石水者，如徐彬指出：“此方或即所謂石水之主方也”；陳修園謂“此為石水證出其方也”；丹波元堅云其治少陰表寒證，“少陰，即與傷寒少陰病同義，系于表虛寒之謂。其用【麻黃附子甘草湯】，取之溫發(fā)”；而喜多村直寬則明確指出：“脈沉者為表寒，故宜【麻附甘草湯】溫發(fā)之”。 以上諸說，雖各有所長，但因麻黃附子湯為溫經(jīng)發(fā)汗之劑，而發(fā)汗乃風(fēng)水、皮水的正治法，故將麻黃附子湯列為正水主治方劑顯然有失允當(dāng)?；诖耍斜匾獙β辄S附子湯證做進(jìn)一步的探討。 1辨病因，風(fēng)水與正水有內(nèi)外之別仲景根據(jù)病因及臨床脈證的不同，將水氣病分為風(fēng)水、皮水、正水、石水和黃汗。 其中，外邪襲表犯肺，肺氣不宣，通調(diào)失司，水溢肌表而致腫者為風(fēng)水，乃“水為風(fēng)激，因風(fēng)而病水也”。臨床上常見于急性腎小球腎炎、血管神經(jīng)性水腫、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、特發(fā)性水腫等。 若腎陽不足，水聚于內(nèi)，上射于肺而致腫者，則為正水。魏念庭指出：“正水者，其脈沉遲，乃無外感之邪，而自成水氣在內(nèi)之病也。病為正病，故名之曰正水，猶言此正為水病耳?！庇肉嗾J(rèn)為：“正水，腎臟之水自盛也”。 臨床可見于慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭等。簡而言之，風(fēng)水源自風(fēng)邪襲表，邪從外入；而正水起于陽氣虧虛，邪由內(nèi)生。 |
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