中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2011-04-08

□ 任青玲 江蘇省中醫(yī)院婦科

江蘇省中醫(yī)院夏桂成主任在深入研究《易經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等古籍中有關(guān)人體生理、病理變化與年、月、晝夜陰陽(yáng)交替規(guī)律密切相關(guān)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)中藥服用也應(yīng)順應(yīng)時(shí)序更替的變化規(guī)律，完善了月經(jīng)周期的中藥調(diào)治思路，逐漸形成生殖節(jié)律辨證學(xué)，指導(dǎo)臨床，療效卓著。

卵泡期“復(fù)陰”即在女性月經(jīng)后期（即卵泡期）用滋陰養(yǎng)血藥治療，是女性生殖節(jié)律辨證學(xué)中卵泡期階段用于調(diào)整陰陽(yáng)失和的一種治療法則。筆者5年來(lái)跟隨夏桂成學(xué)習(xí)，對(duì)夏桂成運(yùn)用生殖節(jié)律辨證法治病思想總結(jié)如下。

經(jīng)后期（卵泡期）“復(fù)陰”的意義

夏桂成認(rèn)為女性生殖節(jié)律以陰陽(yáng)之氣生，因四時(shí)之法成。因此，在治療婦科疾病時(shí)，應(yīng)求女性生殖節(jié)律之陰陽(yáng)。疾病的演變過程往往是不受意志支配的過程，而這一過程又存在它的必然性。大多數(shù)女性生殖內(nèi)分泌疾?。ㄈ绮辉邪Y）的病態(tài)過程往往不受人意志的控制，夏桂成倡導(dǎo)的生殖節(jié)律辨證學(xué)在治療中所要激發(fā)和促進(jìn)的，就是這一非自控過程，這正是生殖節(jié)律辨證學(xué)的核心，即內(nèi)視生命活動(dòng)過程，探尋生命意識(shí)的最高層次，追求女性生殖節(jié)律中的陰陽(yáng)和諧，最終感悟到生命本身?yè)碛姓{(diào)整各種失和的內(nèi)在機(jī)制，從而具備了可以防治各種疾病的能力?！罢{(diào)整失和，燮理陰陽(yáng)”就是生殖節(jié)律辨證學(xué)的根本大法。

經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消的生理變化過程離不開生殖節(jié)律運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱盛衰，而生殖節(jié)律運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱在很大程度上又取決于“陰長(zhǎng)”的質(zhì)與量。經(jīng)后期（卵泡期）“復(fù)陰”奠定了夏桂成生殖節(jié)律辨證學(xué)中的物質(zhì)基礎(chǔ)，是這一中醫(yī)婦科辨證理論的具體體現(xiàn)。

由于月經(jīng)初潮之前以及絕經(jīng)后期女性都沒有月經(jīng)周期，所以該法只用于育齡期女性婦科疾病的治療。

經(jīng)后卵泡期“復(fù)陰”的特色和創(chuàng)新

夏桂成認(rèn)為，各種育齡期婦科疾病雖然疾病名稱不同，辨證分型有異，但均與女性月經(jīng)周期的生理特點(diǎn)密切相關(guān)，具有共同的病理基礎(chǔ)：卵泡期血?？仗摚幯龔?fù)。由于卵泡期是整個(gè)月經(jīng)周期演變的奠基階段，陰血的恢復(fù)、卵泡的發(fā)育、子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、生殖內(nèi)分泌背景的優(yōu)劣等無(wú)不與此期密切相關(guān)。因此，卵泡期不能見病治病，而應(yīng)治病防病，對(duì)于濕、熱、痰、瘀等所致疾病的治療，此期禁止使用清熱利濕、理氣消痰、活血化瘀等動(dòng)血耗陰之品。所以不僅月經(jīng)病要在卵泡期“復(fù)陰”，對(duì)于子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等器質(zhì)性病變也要遵循卵泡期僅滋陰養(yǎng)血的治則。主張卵泡期統(tǒng)一“復(fù)陰”，黃體期重視辨證分型論治。卵泡期“復(fù)陰”用于指導(dǎo)婦科疾病治療的機(jī)制在于：月經(jīng)不調(diào)，通過經(jīng)后“復(fù)陰”育腎填精調(diào)沖任；帶下為病，通過經(jīng)后“復(fù)陰”扶虛奠基祛濕熱；癥瘕為患，通過經(jīng)后“復(fù)陰”化瘀消癥有基礎(chǔ)；種子求嗣，通過經(jīng)后“復(fù)陰”葆精養(yǎng)血促排卵。

總之，夏桂成強(qiáng)調(diào)經(jīng)后卵泡期“復(fù)陰”的特色和創(chuàng)新之處在于：以生殖節(jié)律中的生理性期限來(lái)限定中醫(yī)治療法則，彌補(bǔ)了中醫(yī)婦科學(xué)教材中每種疾病僅從辨證分型論治、忽視分期用藥的不足。

經(jīng)后卵泡期“復(fù)陰”注意事項(xiàng)

卵泡期“復(fù)陰”可結(jié)合基礎(chǔ)體溫測(cè)定、B超監(jiān)測(cè)卵泡及子宮內(nèi)膜形態(tài)等檢查手段來(lái)界定卵泡期。夏桂成強(qiáng)調(diào)這一時(shí)期“復(fù)陰”應(yīng)注意以下3個(gè)方面。

一是用藥宜選擇鎮(zhèn)降、斂藏之品。所謂鎮(zhèn)降者，重在降也，因?yàn)殛庩?yáng)的變化，在于陽(yáng)升陰降，故滋陰養(yǎng)血也要考慮降，經(jīng)后期所選用的滋陰藥物多為味厚質(zhì)重、沉降為主的藥物。常選用的方劑有三甲復(fù)脈湯、歸芍地黃湯、左歸丸等。方中所用熟地、鱉甲、龜板、山萸肉、當(dāng)歸等，均為鎮(zhèn)降之品。所謂斂藏者，屬于顧護(hù)腎陰的范疇，“腎主生殖”、“經(jīng)水出諸腎”所強(qiáng)調(diào)的是腎陰癸水在女性生殖內(nèi)分泌中的重要作用，顧護(hù)腎陰宜靜而不宜動(dòng)，宜藏而不宜瀉。夏桂成曾與其學(xué)生對(duì)《傅青主女科》的6個(gè)補(bǔ)陰方劑進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)這6個(gè)方劑中，出現(xiàn)頻次較高的是山萸肉、山藥、芡實(shí)、五味子、菟絲子等斂藏之品。

二是囑咐患者在服藥的同時(shí)務(wù)必做到心境靜息。這是夏桂成倡導(dǎo)的一種通過生活起居、心理情緒調(diào)節(jié)，彌補(bǔ)滋陰養(yǎng)血藥力的不足，從而達(dá)到“復(fù)陰”目的的一種方法。前人有云：“靜能生水”，其意在于心境靜息能起到顧護(hù)陰血的作用，反之，心煩急躁，憂慮緊張，均耗損腎陰。所以，注意改善調(diào)整生活方式、勞逸適度、規(guī)律睡眠，與自然界生物鐘節(jié)律保持一致，也是經(jīng)后期“復(fù)陰”所必須遵循的。

三是經(jīng)后卵泡期“復(fù)陰”應(yīng)在晚間服藥。前人在醫(yī)療實(shí)踐中常有晨起服補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陽(yáng)藥，入晚服滋陰藥的記載，這是與日相陰陽(yáng)相對(duì)應(yīng)的擇時(shí)服藥方法。我們通過臨床總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，晚間服藥復(fù)陰，能起到事半功倍的療效。