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病例簡(jiǎn)介 王女士一直都有腰背疼的毛病，前兩天和老伴搬東西，突然覺得骨痛加重，痛得不敢動(dòng)。王女士吃了止痛片不管用，于是到了醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的問診后，初步診斷為骨質(zhì)疏松癥。 醫(yī)生給王女士開了以下檢查： X光片：結(jié)果為全身骨密度下降，胸椎可見壓縮性骨折 就不骨密度（BMD）檢查：結(jié)果為低于平均值2.8SD 診斷結(jié)果：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 病例的啟示： 骨質(zhì)疏松癥是老年的常見病 骨質(zhì)疏松隱蔽性很強(qiáng) 骨質(zhì)疏松易發(fā)生骨折，非常危險(xiǎn) 骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)  我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料： 老年骨質(zhì)疏松的發(fā)病率：男性：14.6%；女性：61.8% 老年人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率：男性：15.6%；女性：23.5% 歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)1998年報(bào)告 女性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性30%-40% 男性骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)性10%-15% 總的來說，全世界50歲以上人群有1/8發(fā)生椎體骨折，每30秒鐘，全世界有一例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，而髖骨骨折后1年內(nèi)死亡率超過24%，50%的患者將無法完全康復(fù)。  老年人為什么容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？ 樹木老了，樹干就會(huì)變空，容易折斷，巖石經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間歲月的侵蝕會(huì)風(fēng)化、變得脆弱，人的骨骼遵循同樣的規(guī)律。  人的骨骼為什么會(huì)越來越疏松？ 如果成骨細(xì)胞的建設(shè)作用強(qiáng)于破骨細(xì)胞的破壞作用，骨量就會(huì)增加，骨骼就會(huì)變得堅(jiān)固。反之，骨量減少，骨骼變得疏松。  骨質(zhì)疏松癥的類型 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥——指隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥——指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤、貧血、長(zhǎng)期臥床。 骨質(zhì)疏松癥的診斷 測(cè)量方法有： 骨密度檢查--骨密度(BMD = 骨礦鹽量/骨面積) 骨X片：當(dāng)骨量減少30-40%時(shí)，才能在X光片看出 雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測(cè)量法 定量計(jì)算機(jī)控制體層X線掃描法（骨CT） 超聲骨骼測(cè)定（QUS）是目前唯一無創(chuàng)、無輻射，同時(shí)能對(duì)骨量、骨結(jié)構(gòu)及骨強(qiáng)度全面進(jìn)行監(jiān)測(cè)的方法  骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1994） 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度 BMD（低于平均值） 基本正常 1 SD（標(biāo)準(zhǔn)差） 骨量減少 1－ 2.5 SD 骨質(zhì)疏松癥 > 2.5 SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥 > 2.5 SD+骨折 以正常青年人平均值為衡量標(biāo)準(zhǔn)。 骨質(zhì)疏松癥的癥狀 骨痛、身高縮短、骨折、髖骨、前臂骨、椎體骨折。 如何防止外傷引起的骨折？ 1、防止工作非常困難 2、摔倒常是某些疾病的先兆 3、平衡鍛煉：改善肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱功能 4、康復(fù)訓(xùn)練：平衡能力康復(fù) 行走支具應(yīng)用訓(xùn)練  什么人易患骨質(zhì)疏松癥？ 年齡：50-60歲以上 性別：女性比男性患病率高3-5倍，尤其是絕經(jīng)后婦女或行卵巢切除術(shù)的婦女 其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和日曬、煙酒過量或咖啡因過量者、有慢性肝病、腎病及甲亢者、長(zhǎng)期服用類固醇激素及抗癲癇藥者、食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食  年輕時(shí)如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？ 通過運(yùn)動(dòng)+營(yíng)養(yǎng)，在年輕時(shí)獲得一個(gè)高的骨峰值。 年老后如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？ 一、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)能增加骨量，改善骨的質(zhì)量 如果運(yùn)動(dòng)量減少，骨質(zhì)則迅速流失。 長(zhǎng)期臥床的老人盡管補(bǔ)充了許多鈣或維生素D，但他們的骨質(zhì)疏松癥照樣發(fā)展；宇航員的飲食中并不缺鈣，但他們?cè)谑е貭顟B(tài)下大量丟失鈣而造成的骨密度下降，則需在返回地球后很長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸恢復(fù)。  二、飲食 ·飲食清淡，鈉會(huì)促進(jìn)鈣從尿排出 ·不吸煙，煙會(huì)促進(jìn)骨的破壞，抑制骨的形成 ·不過量飲酒，尤其是啤酒，酒精可能影響成骨細(xì)胞的作用 ·不飲用大量咖啡或茶，當(dāng)鈣攝入不足的時(shí)候，咖啡會(huì)促進(jìn)骨的破壞  三、有效補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣的補(bǔ)充三個(gè)環(huán)節(jié)：第一步：口服鈣劑；第二步：鈣經(jīng)腸吸收入血；第三步：鈣吸收入骨，使骨量增加，是我們的最終目的！ 血鈣高=骨鈣高？ 破骨細(xì)胞破壞、溶解骨，骨鈣流失入血，使血鈣升高。因此，血鈣高并不能說明骨鈣高。 老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的。 單純補(bǔ)鈣效果不好 過分補(bǔ)鈣的危害：異位鈣化 腎結(jié)石、腎內(nèi)鈣鹽沉積、膽囊結(jié)石、骨質(zhì)增生、腎實(shí)質(zhì)異位鈣化、角膜異位鈣化、軟骨異位鈣化、胸膜異位鈣化。 怎樣抑制破骨細(xì)胞？ 降鈣素——降鈣素可以抑制破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣流失減少，表現(xiàn)為血鈣降低，因此稱為降鈣素，降鈣素是人體的一種激素，由甲狀旁腺分泌。 老年人使用降鈣素是否還要補(bǔ)鈣？ 降鈣素抑制了骨質(zhì)的破壞，骨骼破壞的力量減弱，建設(shè)的力量相對(duì)增強(qiáng)，需要足量的鈣質(zhì)，因此使用降鈣素后必須補(bǔ)充鈣質(zhì)，此時(shí)，鈣是可以補(bǔ)到骨頭里的！ 內(nèi)容來源佛山中醫(yī)院 圖片來源互聯(lián)網(wǎng) 如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除 |
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