超聲心動圖（UCG）是應用超聲原理診斷心血管疾病的技術，包括M型、B型、D型（Doppler）。

使用二維超聲和多普勒相結(jié)合，臨床應用價值更大，在心血管疾病診斷中的地位大大提高。目前心臟疾病的診斷主要依靠病史、體征、X線、心電圖、心血管造影、ECT、超聲心動圖等，但是其他檢查都比較片面，如X線只能顯示心影，即心臟的外形輪廓，而超聲心動圖能夠清

清晰顯示心臟的內(nèi)部結(jié)構，從心包、心肌、心內(nèi)膜、瓣膜、乳頭肌、各間隔、心腔的大小，鏈接心臟的各大血管等等。超聲心動能夠動態(tài)的觀察心臟的各切面，心內(nèi)結(jié)構解剖的關系，以及在心動周期中的實時活動。另外，超聲心動圖無創(chuàng)傷，無放射性，與造影、心導管檢查相比，安全，易行，廉價，可重復。

超聲心動常說的血液動力學

我們常說的心臟血液動力學其實最基本的就是要知道正常情況下的心臟血流循環(huán)：經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣的血經(jīng)4條肺靜脈（PV）→左房（LA）→二尖瓣（MV） →左室（LV） →主動脈瓣（AV） →主動脈（AO） →全身各級動脈血管→分兩路匯聚至上腔靜脈（SVC）和下腔靜脈（IVC）→右房（RA） →三尖瓣（TV） →右室（RV） →肺動脈（PA） →肺內(nèi)氣體交換。

超聲所謂的血液動力學改變就是指在心臟血液循環(huán)的路徑上任一部位出現(xiàn)病變導致血流的速度、流量的改變就稱之為動力學的改變。若該處血流動力學的改變直接導致或間接致使患者出現(xiàn)臨床癥狀，則超聲心動就具有了診斷價值，也就能為臨床診斷與治療提供診斷依據(jù)。

超聲心動圖在臨床常見病中的應用：

（一）風濕性心臟病

       超聲心動圖不僅能診斷有無瓣膜病變，確定其狹窄或返流程度，還能明確其心功能好壞，另外還可以幫助臨床醫(yī)師選擇置換瓣膜手術的時機，瓣膜的種類，術后還能隨訪復查心臟的恢復情況及有無手術后遺癥及并發(fā)癥的診斷。

風濕性心瓣膜病的超聲表現(xiàn)：

1.二維：二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強，二尖瓣活動僵硬受限（病變主要累及二尖瓣，合并主動脈瓣病變相對少見），左房增大，（特別注意左房主要是左心耳血栓形成）。

2.M型：二尖瓣前葉呈城墻樣改變，前后葉同向運動。

3.多普勒：

   CDFI：從左房向左室的舒張期射流（五彩鑲嵌的高速血流信號）。

   PW：舒張早期血流速度峰值及平均速度明顯增快，E峰＞1.5m/s，A峰＞0.9m/s。

風濕性心臟病二維圖片

風濕性心臟病M型圖片

風濕性心臟病（彩色）多普勒圖片

風濕性心臟病左房附壁血栓圖片

（二）心包積液

正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤滑作用的少量液體，約20-30ml左右。

由于結(jié)核、風濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內(nèi)液體增多時，臨床上稱為心包積液，積液量可由幾十毫升至數(shù)千毫升，嚴重時形成心包填塞。

超聲心動圖是診斷心包積液最敏感、最準確的方法，并可粗略估計心包積液量，供臨床治療參考。超聲心動圖可定位心包積液部位，選取最佳穿刺點，避免盲目性，提高心包穿刺術成功率，為心包積液準確定位穿刺提供依據(jù)，對病因診斷和治療具有十分重要的意義。同時還可以反復引流，多次進行積液量的復查。

積液量的一般估測方法：

      以左室后壁后方暗區(qū)測量值估算

10mm 積液約800ml

17mm 積液約1000ml

25mm 積液約1250ml

（當臨床醫(yī)師審閱超聲心動圖報告單的時候請注意認真閱讀描述部分，以便從臨床角度分析超聲診斷數(shù)值對臨床的意義）。

心包腔積液的超聲圖片

（三）先天性心臟病：

房間隔缺損（ASD）

房間隔缺損是常見的先天性心臟病，發(fā)病率居各種先心病之首，約占26%，按胚胎來源分為繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型，而繼發(fā)孔型占95%，今天我們主要討論繼發(fā)孔型房間隔缺損。

繼發(fā)孔型的房缺，可根據(jù)缺損部位不同可分為4型。

a，中心型或稱卵圓孔型缺損（可行內(nèi)科介入傘堵）

b，下腔型，

c，上腔型，

d，混合型。

超聲心動圖的表現(xiàn)：二維超聲顯示房間隔連續(xù)性中斷，通過不同切面區(qū)分類型。測量各房室的大小。彩色多普勒顯示通過房間隔的血流信號，根據(jù)病情的嚴重程度血液動力學出現(xiàn)不同改變，分流的方向改變、房室的大小程度，三尖瓣的改變，肺動脈高壓（估測）等。

房間隔缺損超聲二維圖像

房間隔缺損超聲彩色多普勒圖像

房間隔缺損傘堵術治療后超聲圖像

目前房間隔缺損的診斷難度不大，但是需要重點注意的有以下三點：1.房間隔缺損的準確診斷,[超聲診斷醫(yī)師注意與卵圓孔未閉（20%）的區(qū)分，（缺損小于2mm），]關系到是否需要手術治療以及術式的選擇（內(nèi)科介入還是外科手術治療）。2.超聲心動對房間隔缺損的內(nèi)科介入傘堵術治療的重大作用，超聲診斷直接關系到介入手術中傘堵器大小的選擇（房間隔缺損處的軟硬邊的判斷）。3.經(jīng)過內(nèi)外科治療后的心臟評價，包括手術是否成功，術后心臟的大小形態(tài)的恢復及功能的改善。

（四）對于冠心（造影是診斷金標準）、高心、肺心病等病變超聲心動可以結(jié)合臨床可觀察各心腔大小，大血管內(nèi)徑及內(nèi)壁情況，室壁的厚度，運動幅度，節(jié)段性室壁運動異常，是否有室壁瘤形成，附壁血栓，嚴重的導致室間隔穿孔等。 

節(jié)段性室壁運動異常的超聲圖片