“腦卒中具有三高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高?！睆堄耥樈淌谑紫葘χ袊渲械亩夘A(yù)防現(xiàn)狀進行了介紹。他表示，如果不能得到有效控制，我國40歲以上人群卒中患者人數(shù)將有可能從2010年的823萬人增加到2030年的近3200萬人，也就是說20年，卒中患者人數(shù)將增加近4倍。

　　張玉順教授指出，在中風(fēng)死亡率方面，日本、美國、英國、法國、澳大利亞等國均已將每十萬人的死亡率控制在了50人以下，而我國的十萬人的死亡率仍高達150人以上，與發(fā)達國家還有較大的差距。

　　張玉順教授認為，導(dǎo)致卒中的病因主要有大動脈粥樣硬化、心源性卒中、穿支動脈疾病、其它病因及病因不確定等。而有關(guān)心臟與卒中關(guān)系的研究顯示出這樣兩個特點，一是心源性腦卒中發(fā)生率隨年齡而增加，二是不明原因腦卒中年輕人可達50%。而PFO合并房間隔瘤、伴DVT或PE的PFO都是可能的病因。

　　張玉順教授表示，與二尖瓣狹窄、近期心梗、左室附壁血栓、心房粘液瘤等其它心臟損害相比，房顫引發(fā)的卒中占心源性卒中的比例高達50%。從總的發(fā)病看，每6個卒中患者中就有一個房顫患者。新指南系統(tǒng)總結(jié)了房顫的疾病危害，認為房顫患者卒中風(fēng)險升高5倍；心衰風(fēng)險升高3倍；癡呆風(fēng)險升高2倍，死亡率升高2倍；住院時間增加2倍。

　　對于伴CHA2DS2-VASc風(fēng)險因素的數(shù)量≥2的患者而言，除卒中風(fēng)險低的患者外，大多數(shù)AF患者接受口服抗凝藥物（OAC）治療的臨床凈獲益良好。而有明確的OAC禁忌征的患者，可考慮使用LAA封堵裝置。

　　張玉順教授還對新型口服抗凝藥物的作用機制和華法林存在的諸多臨床使用局限性進行了介紹，并介對中美卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)鍵指標進行了比較。

　　張玉順教授透露，對于合并房顫的短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)患者在出院時帶藥方面，降壓、他汀、抗血小板、糖尿病降糖藥受到更多的重視，而房顫抗凝藥物的帶藥的比例只有25%，長期依從性更是遠遠低于其它藥物。

　　對于缺血性腦卒中合并房顫患者而言，有研究顯示，只有25%的患者使用抗凝。在對未抗凝的原因進行了分析后，（加PPT23）張玉順教授表示 ，對于不能服用抗凝藥物、不愿服用抗凝藥物及高出血風(fēng)險的CHA2DS2-VASc評分≥2的患者而言，可以選擇左心耳封堵手術(shù)。

　　張玉順教授還通過中心靜脈置管致反常栓塞的病例向大家介紹了由PFO導(dǎo)致的隱源性卒中。一項關(guān)于心內(nèi)電極植入手術(shù)的研究顯示，術(shù)后5年心源性猝死或TIA風(fēng)險，合并PFO者為非PFO者的3倍。

　　張玉順教授簡要介紹了“反常栓塞”概念正式提出的過程，SMART 研究顯示，239例隱源性腦卒中，30天陣發(fā)性房顫（PAF）自動觸發(fā)的心電監(jiān)測，連續(xù)隨訪3年結(jié)果顯示，有29例患者（12.1%）發(fā)生PAF，26例新發(fā)PAF （11.0%，95%CI 7.6~15.7%）。也就是說，近每9例隱源性腦卒中就有1例新發(fā)PAF。

　　張玉順教授重點介紹了關(guān)于隱源性腦卒中研究的CRYSTSL AF試驗，并指出，不明原因腦卒中隱藏陣發(fā)性房顫。隱源性腦卒中，心電監(jiān)測可檢出23%的新發(fā)陣發(fā)性房顫 ，平均10.7%(0~23%）；PAF多無臨床癥狀，發(fā)生心源性腦卒中的風(fēng)險同持續(xù)性房顫，PAF檢出率與心電監(jiān)測時程顯著相關(guān)。既往無非瓣膜性房顫的隱源性腦卒中患者，應(yīng)進行長程心電監(jiān)測（≥1周），排除潛在的陣發(fā)性非瓣膜性房顫。

　　對于合并PFO的高風(fēng)險患者，2012年10月美國TCT的一項報指出，封堵器組的療效更佳，腦卒中風(fēng)險可降低46.6%-72.7%。2015年，美國第27屆經(jīng)導(dǎo)管心血管治療學(xué)術(shù)會議（TCT）上公布的RESPECT研究5年遠期隨訪結(jié)果指出，AMPLATZER?PFO封堵器在降低不明原因的缺血性腦卒中復(fù)發(fā)，優(yōu)于藥物治療；手術(shù)和器械安全。同時，RESPECT研究強化了對全面危險因素修正的必要性。今年歐洲卒中大會組織會議（ESOC）上公布的CLOSE及REDUCE試驗指出，卵圓孔未閉（PFO）封堵可以降低隱源性卒中患者的整體卒中風(fēng)險。

2016年10月27日，美國FDA批準圣猶達公司開發(fā)的心臟未閉卵圓孔（PFO）Amplatzer封堵器正式上市

·張玉順·

教授，博士生導(dǎo)師，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科和周圍血管科主任，現(xiàn)任心血管病醫(yī)院副院長，兼任延安大學(xué)咸陽醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長。

從事心血管病的診斷和治療30余年，臨床特色為:心臟病的介入診斷和治療。近年集中研究結(jié)構(gòu)性心臟病和冠心病的介入診斷和治療、心臟與卒中、及肺動脈高壓的防治。特別對于不明原因腦梗塞、心源性腦梗塞、偏頭痛和TIA等，有獨到見解。

現(xiàn)任中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會心臟學(xué)會副主任委員、中國醫(yī)藥信息學(xué)會心功能學(xué)會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會委員，先心病工作委員會副主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會循證預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、西安結(jié)構(gòu)性心臟病分會主任委員，《心臟雜志》副主編、《中國醫(yī)師進修雜志》、《中國循證心血管醫(yī)學(xué)》等雜志編委。