作者：成都下水道，泌尿外科醫(yī)生，2015年度十大影響力醫(yī)療大V。

腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)多樣，最常見的癥狀是腰痛和血尿，部分病人因?yàn)槟蚶锱懦隽私Y(jié)石來就診，為數(shù)不少的病人沒有任何癥狀，只在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

40%-50%的病人有腰痛癥狀，發(fā)生的原因是結(jié)石造成腎盂梗阻，腰部酸脹、鈍痛，結(jié)石移動(dòng)造成腎盂輸尿管連接部或輸尿管急性梗阻，可發(fā)展為腎絞痛，腎絞痛是刀割一樣的疼痛，常合并惡心、嘔吐、血壓下降、低熱等癥狀，急診外科經(jīng)常見到此類病人，腎絞痛持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，對(duì)癥治療后獲得緩解，部分病人可以自行緩解，緩解后毫無癥狀，腎絞痛也可呈間歇性發(fā)作，部分病人疼痛呈持續(xù)性，伴陣發(fā)性加重。

血尿常常在腰痛后發(fā)生，血尿產(chǎn)生的原因是結(jié)石移動(dòng)或病人劇烈活動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石刺傷腎盂粘膜，約80%的病人出現(xiàn)血尿，但大多是鏡下血尿，醫(yī)生通常通過尿液分析結(jié)果來粗略判斷是否為泌尿系結(jié)石？

腎結(jié)石病人來醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病史、癥狀、體征安排相應(yīng)的檢查，一般首先選擇泌尿系B超及尿液分析。

很多泌尿系結(jié)石病人會(huì)被安排住院，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)（三大常規(guī)）是住院病人必須進(jìn)行的檢查，血液分析、尿液分析有助于對(duì)結(jié)石成因作一個(gè)粗淺判斷，是否合并尿PH值異常？是否合并高鈣血癥？甲狀腺功能檢查有助于排除代謝性疾病；泌尿系平片加靜脈腎盂照影有助于判斷結(jié)石大小及分腎功能（左、右側(cè)腎功能）；至于螺旋CT平掃，更能檢測出其它影像學(xué)檢查遺漏到的細(xì)小結(jié)石，準(zhǔn)確率在95%以上。

即使作了這么多檢查，腎結(jié)石的種類及成分依然不能肯定，腎結(jié)石由基質(zhì)、晶體組成，晶體占了其中的97%，按照晶體的成分將腎結(jié)石分為含鈣結(jié)石、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四大類型。

含鈣結(jié)石占了腎結(jié)石病人的80%，感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石大抵各占了10%，手術(shù)后對(duì)取出的結(jié)石進(jìn)行結(jié)石成分分析，以明確結(jié)石的性質(zhì)，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)可以提供重要依據(jù)。

泌尿系B超具有簡便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)2mm以上的腎結(jié)石，結(jié)石在B超上表現(xiàn)為腎臟集合系統(tǒng)的強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，伴或不伴腎盂腎盞擴(kuò)張（腎積水）。B超檢查的不足之處是對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷存在盲區(qū)，對(duì)腎功能的判斷不夠精確，對(duì)腎臟是鈣化灶或是結(jié)石的診斷存在一定困難。

特別需要提醒的是，B超檢查需要病人膀胱處于充盈狀態(tài)，也就是漲尿，方便腎、輸尿管、膀胱的成像，在醫(yī)生出具檢查單之后，事先漲尿作B超檢查，可以節(jié)省看病時(shí)間及提高看病效率。

兩項(xiàng)最基本的檢查多能了解是否存在結(jié)石、結(jié)石的位置、數(shù)量、大小、形態(tài)，是否合并腎盂積水，是否合并尿路感染，醫(yī)生根據(jù)每一個(gè)病人的具體情況選擇最適合的方式，或觀察等待；或體外沖擊波碎石；或住院行手術(shù)治療。

通常認(rèn)為直徑小于0.3cm，無積水、無泌尿系梗阻、無癥狀的腎結(jié)石在臨床上叫做“無意義結(jié)石”，患者不一定要取石，6-12個(gè)月查一次B超或X光，觀察一兩年，若無變化即不會(huì)對(duì)生活造成影響，多喝水、多運(yùn)動(dòng)，幫助結(jié)石自然排泄出來，這是最好的方式。

體外沖擊波碎石（ESWL）起始于二十世紀(jì)八十年代，為腎結(jié)石的治療帶來了革命性的變化，其原理是將液電、壓電、超聲、電磁波等能量，匯聚到一個(gè)焦點(diǎn)上，打擊結(jié)石，實(shí)現(xiàn)不開刀治療腎結(jié)石的目的，曾經(jīng)ESWL幾乎用于全部腎結(jié)石，包括巨大的鹿角形腎結(jié)石，逐漸發(fā)現(xiàn)了ESWL的各種并發(fā)癥，譬如腎被膜下血腫、腎破裂、腎萎縮、碎下的石頭在輸尿管內(nèi)形成一個(gè)長長的石街、腎積膿等，20多年來，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)積累及碎石機(jī)技術(shù)的發(fā)展，第三代碎石機(jī)實(shí)現(xiàn)了多功能化，具備X線及B超雙重定位方式，更安全、更靈巧、創(chuàng)傷極小、門診便可進(jìn)行，隨做隨走，同時(shí)對(duì)ESWL的適應(yīng)癥要求得更嚴(yán)格。

對(duì)直徑0.7-2.0cm的各種成分的腎結(jié)石，并且不合并腎積水和感染者，ESWL可以作為首選治療，對(duì)直徑＞2.0cm的結(jié)石，ESWL雖然也可以成功碎石，但存在治療次數(shù)多、排石周期長、容易發(fā)生并發(fā)癥等缺點(diǎn)，不作為首選治療。

經(jīng)皮腎鏡取石（PCNL）已經(jīng)成為一種非常成熟的手術(shù)方式，各種腎結(jié)石都可經(jīng)PCNL治療，尤其是直徑＞2.0cm的腎結(jié)石，是首選治療措施。

方法：一般在持續(xù)硬膜外麻醉下，在腰部作一個(gè)小切口（0.5-1.0cm），人工建立一個(gè)操作通道，通過鈥激光或氣壓彈道擊碎并取出結(jié)石。

PCNL是一項(xiàng)技術(shù)要求較高的操作，需要手術(shù)者具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，20世紀(jì)80年代中期開始在歐美一些國家開展，我國北京、廣州、南京等地醫(yī)院緊隨其后，但是，早期的PCNL由于手術(shù)器械復(fù)雜及操作技術(shù)繁瑣，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，一度不為泌尿外科醫(yī)生所接受，隨著認(rèn)識(shí)的提高與腔鏡設(shè)備的改進(jìn)，1998年廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院提出中國特色的微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)（Chinese mPCNL），通過在技術(shù)環(huán)節(jié)上對(duì)傳統(tǒng)PCNL手術(shù)的改良與創(chuàng)新，才在全國逐步推廣。

不同醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)力量的差異直接決定了治療效果，難怪病人會(huì)一窩蜂的涌向大城市的三甲醫(yī)院，這種狀況，目前無法改變。