一 李冰冰究竟得的什么病？

據(jù)相關(guān)資料顯示，李冰冰回國后在國內(nèi)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是急性化膿性扁桃體炎。當時扁桃體已經(jīng)全部白成一片，不能說話也不能進食。

急性化膿性扁桃體炎是一種臨床上常見的疾病，常因受涼或勞累，導致免疫力下降，引起細菌感染所致，病人常有咽喉部的疼痛，如果合并有上呼吸道的感染，還可以出現(xiàn)咳嗽、咳痰，嚴重的病人可以寒戰(zhàn)、高燒，甚至出現(xiàn)吞咽困難，如果合并中耳炎，還可出現(xiàn)耳痛、耳鳴或聽力減退等現(xiàn)象。

二 國外為什么無法確診李冰冰的?。?/span>

應該說，李冰冰的病是一種常見疾病，病人多有咽喉部的疼痛，加上高燒，是很容易想到咽喉部疾病的，用壓舌板做一個咽部檢查就可以明確診斷。但為什么這么一個簡單的疾病，在國外竟然“束手無策”，非要做飛機回國才能確診呢？這的確是一個非常蹊蹺的事情。

我們知道，無論是國外的醫(yī)療條件，還是社會保障體系，都是比國內(nèi)好的，但為什么會出現(xiàn)這樣的問題呢？據(jù)筆者所知，國外的醫(yī)生比國內(nèi)醫(yī)生要“嚴謹”得多，就李冰冰的病情來說：

首先，強調(diào)確診：國外醫(yī)生通常的做法是，對發(fā)燒的病人，發(fā)燒的原因是什么，需要一一排除，盡管發(fā)現(xiàn)扁桃體有問題，但也不能排除還有其他的原因，尋找這些原因是需要時間的，如需要做血培養(yǎng)，時間至少是7天。如果把所有可能的感染排除后，才能確定是化膿性扁桃體炎，這個時間無疑是漫長的，李冰冰16天不能確診是不是可以理解了？！

醫(yī)學上，有一個“一元論”思維，就是病人目前發(fā)現(xiàn)的問題，能不能解釋病人的全部或者大多數(shù)的表現(xiàn)？如果可以，就按照這個疾病進行治療，在治療中再繼續(xù)觀察，隨時調(diào)整治療。換句話說，李冰冰有發(fā)燒和咽喉部的疼痛，我按照扁桃體炎來進行治療，如果治療中發(fā)現(xiàn)有腹瀉等其他表現(xiàn)，我再來調(diào)整思路，調(diào)整治療。國內(nèi)的醫(yī)生多是按照是“一元論”思維來看病的，這種思維至少可以讓90%以上的病人得到及時的治療。

李冰冰就診的醫(yī)院是一家250張床的醫(yī)院，按照國內(nèi)的標準應該屬于二級醫(yī)院，并不是最好的醫(yī)院，但我相信，診斷扁桃體炎應該是沒有問題的。我認為，國外醫(yī)生講究的是證據(jù)，任何診斷和治療的錯誤都可能導致巨額的醫(yī)療賠償，因此，國外的醫(yī)生必須是“四平八穩(wěn)”的，不能有任何的閃失。

為了不到10%的病人，而讓90%的病人得不到及時的治療，是不是合適呢？國外的“嚴謹”是否可取呢？李冰冰就是這90%里面的一員，因此，筆者認為，中國的醫(yī)生還是有擔當?shù)摹?/span>

第二，國外的醫(yī)療保障完善：西方國家的醫(yī)療保險是比較完善的，大多數(shù)病人是由醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的，加上國外的醫(yī)療設(shè)備先進，因此，在很多醫(yī)院，病人進院就一次抽少量的血，通過多道生化篩選儀，將人體所有的化驗都做出來，無論是否是醫(yī)生需要，病情是否需要，這樣就可以把醫(yī)生沒有想到的疾病，通過生化異常顯示出來，從而達到了避免誤診的發(fā)生，由于這些費用都是保險支付的，因此，沒有費用的糾紛，也沒有過度檢查一說，在國外，感冒病人做頭部CT是很正常的事情，這樣一來，誤診可能減少了，但是醫(yī)生也變懶了，醫(yī)生的診斷技能也難以提高。

第三，國外抗生素的限制太嚴：在國外，抗生素的應用是嚴格限制的，對于發(fā)燒的病人必須明確是什么細菌感染，才能應用抗生素。能夠不用抗生素的盡量不用，記得我的一個朋友的孩子，在歐洲某國留學，因為感冒發(fā)燒，到處都買不到抗生素，最后只有從國內(nèi)郵寄，這樣的“遠水怎么救得了近火？”如果李冰冰能夠及時用上抗生素，就是沒有確診也是可以控制病情的，不至于讓她高燒16天。

第四，國外嚴格控制輸液：12月6日，演員李冰冰在國外分享了注射打針時的經(jīng)歷：“扎一下沒扎進去～扎兩下沒扎進去～扎三下～呼～鼓包了～里面見了血了。換個地兒～一針扎進去了～噗～血噴床上了!眼冒金星看著護士剛想說沒關(guān)系，她把sorry吃掉轉(zhuǎn)身飄走了～真疼哇～超級思念ing祖國的醫(yī)護人員啊。”

筆者認為，這位護士是不敢恭維的：一是打針技術(shù)太差：像李冰冰這樣的年輕女性，平日身體是健康的，按理說，靜脈血管應該是很好打的，而且肘關(guān)節(jié)的血管是比較粗的，卻被打了三次，可見其穿刺技術(shù)之爛。在國內(nèi)，別說是明星遇到這事了，就是普通人遇到了，也要罵娘了；二是打針不規(guī)范：靜脈注射應該首先從遠端的血管打起，李冰冰平日很少打針，因此，護士不應該首先選擇肘關(guān)節(jié)附近的血管，這是不符合醫(yī)療原則的；三是缺乏禮貌：對于操作失誤或者是失敗者應該跟病人進行溝通，解釋，甚至道歉，取得病人的理解和配合，但是這個護士是“轉(zhuǎn)身飄走了”，要在國內(nèi)，這樣的護士很可能會被揍。在國外是嚴格控制靜脈輸液的，其原因是靜脈輸液不安全，因此輸液少了，護士的技術(shù)自然就差了。

因此，李冰冰最后落得無法確診，高燒打飛的回國治療的境地。

三 李冰冰國外就診經(jīng)歷的啟示

1 帶給我們正能量：從李冰冰打針，到她回國治療，對我國的醫(yī)患關(guān)系無疑是一個正能量,網(wǎng)友們除了憐香惜玉外，更多的是感觸：“她飛越半個地球，讓人練手；看著真是讓人心疼”；“為了拍片，她也是蠻拼的”……，還有人準備開口就罵的，一看是在國外，就沒有聲音了，最后，竟然在國外無法確診。從眾多的網(wǎng)友們評論中，我們感到了人們開始對國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)有所理解了，這對于改善目前的醫(yī)患關(guān)系是有益的。

在國外“嚴謹”的醫(yī)療體制下面，是沒有人情味的，講究的是指南，程序和規(guī)定。醫(yī)生每天的接診人數(shù)是有規(guī)定的，號掛完了是不會再多看一個病人的，這些看似不盡情的規(guī)定，其實對醫(yī)務人員是一個保護——醫(yī)生不能疲勞工作。但對病人來說，就不一定是福音了，在國外，有病首先看自己的社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生解決不了的，需要預約?？漆t(yī)生，這個預約期可以長達數(shù)周，甚至更長時間，有的甚至在等待中發(fā)生意外。

國內(nèi)的醫(yī)生大多數(shù)都是超負荷的工作，他們?yōu)椴∪说脑\治竭盡了全力，一些醫(yī)生為此而英年早逝的并不罕見，我國的醫(yī)生用全世界3%的醫(yī)療資源，解決了世界上五分之一人口的醫(yī)療問題，這不得不說是一個奇跡，因此，醫(yī)生理應得到社會的尊重。

2 “國外的月亮不比國內(nèi)圓”？一般人們認為，國外的醫(yī)療條件要比國內(nèi)好，但是國外醫(yī)生的技術(shù)卻不一定比國內(nèi)強，尤其是手術(shù)操作，東方人的操作技能還是比西方人要強，那種認為國外醫(yī)療技術(shù)一定比國內(nèi)強的觀點是值得商榷的。

我們現(xiàn)有的抗生素規(guī)范也是按照國外的規(guī)定來制定的，誠然，我國的抗生素濫用這是一個不爭的事實，但是，我們也要反對矯枉過正，對抗生素控制的過嚴也是不合適的。如果李冰冰在國外能用上抗生素，也不至于高燒半個月。

3 醫(yī)療風險的防范：國外由于醫(yī)療糾紛的賠償額是非常巨大的，因此，醫(yī)生都注意規(guī)避醫(yī)療的風險，一切按照指南來做，按照規(guī)定來做，只要你做到了，就不會有糾紛，就不會賠償。如：國外關(guān)于甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷的官司，法官就根據(jù)手術(shù)中是否使用了喉返神經(jīng)探測儀來作為審判的依據(jù)，如果醫(yī)生沒有使用，就會判賠償。但是這種儀器的高額費用，不是國內(nèi)每個醫(yī)院都能夠購買的，因此，國內(nèi)醫(yī)生如何規(guī)范自己的行醫(yī)行為，是值得探討的，同時，我們的衛(wèi)生行政管理部門如何規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，也是值得研究的。

4“患難之中見真情”：在國內(nèi)，人們對醫(yī)務人員的印象不好，稍有不如意就會投訴，就會開罵，甚至被毆打。沒有看清楚李冰冰微博的網(wǎng)友，開始以為是在國內(nèi)，正準備開罵的，后來發(fā)現(xiàn)是在國外。而李冰冰躺在澳洲的病床上，發(fā)出了“超級思念ing祖國的醫(yī)護人員”的感嘆，感受到了還是國內(nèi)醫(yī)療的服務到位，這正是患難之中的真情流露。

如果一個扁桃體炎，這樣一個簡單的疾病，在國內(nèi)高燒16天，不說是明星了，就是普通人都是會鬧翻天的，我想一定會比“南航飛機”事件鬧得更大。

5 健康面前人人平等:作為明星在國內(nèi)是享受了較高的醫(yī)療待遇的，我想作為好萊塢的大片拍攝者，在當?shù)厥怯幸欢ㄓ绊懙?，也會有一些上層人物參與的，也會找到有一些關(guān)系，獲得更多的照顧，但從李冰冰的照片看，那家醫(yī)院的設(shè)備和設(shè)施與國內(nèi)的普通醫(yī)院相似，說明她并沒有得到額外的照顧，說明了國外在健康面前人人平等，并不因為你的金錢和地位，而可以獲得更多的社會資源。

在我國醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，李冰冰的國外生病經(jīng)歷，對緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張是有益的。誠然，我們國家的醫(yī)療系統(tǒng)還存在著許多的問題，這些問題中，有的是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的問題，有的是政府政策導向的問題，還有的是百姓都醫(yī)務人員的誤解和不理解，這些問題是需要大家共同努力來加以解決的。李冰冰有了國外的就診經(jīng)歷，而懷念國內(nèi)的醫(yī)療服務，不正好說明問題嗎？相互理解，相互配合，相互支持，是構(gòu)建和諧的醫(yī)療關(guān)系重要的前提。

(本文2015年12月17日首發(fā)于《醫(yī)學界》題目《李冰冰竟然打飛的回國看病》)

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