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徐兵河教授 腫瘤暸望：2017年7月14日～16日，第八屆全國乳腺癌高峰論壇暨江蘇省腫瘤學(xué)年會在南京隆重召開。本次大會以“重視基礎(chǔ)，注重轉(zhuǎn)化”為主題，旨在解析腫瘤診治領(lǐng)域的新動態(tài)，促進(jìn)系統(tǒng)化、個體化醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展。 本屆高峰論壇邀請了國內(nèi)知名院士及學(xué)者介紹腫瘤診療的新技術(shù)、新進(jìn)展，對近年來的熱點、難點問題進(jìn)行交流與探討。除了精彩的學(xué)術(shù)內(nèi)容外，還將由專家委員會對2017版中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范更新進(jìn)行商討。 會議期間，《腫瘤瞭望》也特別邀請中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐兵河教授接受采訪。徐教授對《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》（2017版）的特點和主要更新進(jìn)行了簡要介紹，并分析了中國乳腺癌臨床研究的優(yōu)勢和不足。 （點擊觀看視頻） CBCS乳腺癌指南具有四大特點 徐兵河教授：《中國抗癌協(xié)會（CBCS）乳腺癌診治指南與規(guī)范》2007年首次發(fā)布，距今已經(jīng)10年了。這部指南規(guī)范每兩年更新一次，與其他的規(guī)范、指南或共識相比，CBCS乳腺癌指南具有以下鮮明特點： 第一，歷史最長。CBCS乳腺癌指南作為面向中國醫(yī)生的中文指南，發(fā)布時間最早，而其他指南多為最近幾年發(fā)布。 第二，內(nèi)容覆蓋面廣。CBCS乳腺癌指南內(nèi)容涉及面廣，涵蓋了乳腺癌的篩查、診斷、病理、外科、內(nèi)科、放射治療以及輔助治療，比如雙膦酸鹽用藥和特殊情況處理等等。其他共識或指南多側(cè)重于乳腺癌診治的某一個方面。 第三，權(quán)威性、代表性強。中國乳腺癌領(lǐng)域幾乎所有有影響力的專家都參與到CBCS乳腺癌指南的制定中，包括臨床、病理、影像、放射等等。 第四，推廣時間久。從首部指南發(fā)布后，CBCS就在全國范圍內(nèi)開展巡講，每年都有幾十個城市，使CBCS乳腺癌指南能夠觸及到基層，也得到專科醫(yī)生的高度認(rèn)可。因此，CBCS乳腺癌指南應(yīng)該可以稱得上是中國最權(quán)威的腫瘤臨床指南之一。 CBCS乳腺癌指南更新前瞻 徐兵河教授：2017版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》值得關(guān)注的變化有很多。在篩查方面，以往主要是乳腺鉬靶檢查，現(xiàn)在認(rèn)為對致密型乳腺(腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合。病理確診是治療的基礎(chǔ)，本次CBCS乳腺癌指南更新特別強調(diào)了病理診斷報告的規(guī)范性。除明確浸潤性癌的組織類型、分級、大小、侵犯范圍及腋窩淋巴結(jié)等基本情況外，還對諸如原位癌，免疫組化檢測（ER、PR、HER2、Ki67等）等提出了更詳細(xì)的要求。 在外科治療方面，本次指南更新針對前哨淋巴結(jié)活檢和腋窩清掃的時機選擇有了具體規(guī)定，并且細(xì)化了保乳患者的篩選標(biāo)準(zhǔn)。而對于不適合保乳手術(shù)的乳腺癌患者，指南更新也對術(shù)前新輔助治療方案選擇進(jìn)行了規(guī)范。 CBCS乳腺癌指南內(nèi)科治療領(lǐng)域的更新變化更多，主要包括內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、化療以及雙膦酸鹽治療等幾個方面。舉個例子，內(nèi)分泌治療，今年的更新增加了對激素受體陽性的絕經(jīng)前高?；颊撸瑧?yīng)用卵巢功能抑制聯(lián)合他莫昔芬或芳香化酶抑制劑（AI）的建議。而在過去，卵巢功能抑制治療的觀點并未達(dá)成一致。另外，過去他莫昔芬5年是標(biāo)準(zhǔn)，而現(xiàn)在認(rèn)為10年維持治療在部分患者中可能效果更好。 分子靶向治療方面，雙靶向抗HER2治療可能比單靶向效果更好，主要體現(xiàn)在病理完全緩解（pCR）率的提高。但目前有些靶向藥物還沒有在中國上市，相信不久的將來能夠應(yīng)用于患者。術(shù)后輔助治療中，指南推薦曲妥珠單抗1年仍是HER2陽性患者的標(biāo)準(zhǔn)方案，并明確腫瘤＞1cm時也應(yīng)給予1年曲妥珠單抗治療。曲妥珠單抗已經(jīng)進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，因此治療理念也應(yīng)向追求實際效果轉(zhuǎn)變。 化療方面，“加減法”反映的其實是個體化治療。對于部分中、低復(fù)發(fā)風(fēng)險患者，治療縮短為4個周期并不降低療效，而部分高?；颊撸馨徒Y(jié)陽性等）可能需要延長化療時間。對于晚期乳腺癌患者，指南更新會議特別討論了貝伐珠單抗的作用。雖然國內(nèi)外還有很多爭議，但特定乳腺癌亞型（比如三陰性乳腺癌）可以考慮使用貝伐單抗。需要注意的是，貝伐珠單抗只能延長患者的無進(jìn)展生存期，對總生存影響并不明顯。 雙膦酸鹽類過去作為晚期乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療藥物，能夠顯著降低骨相關(guān)事件發(fā)生率。今年指南更新中也提到，對于部分絕經(jīng)后激素受體陽性乳腺癌，在內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物，可能降低腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于絕經(jīng)前患者，在卵巢功能抑制聯(lián)合內(nèi)分泌治療的同時，能否加入唑來膦酸等雙膦酸鹽類藥物目前仍有爭議，但切除卵巢后或許可以加入。CBCS乳腺癌診治指南與規(guī)范還有其他更新內(nèi)容，歡迎大家查閱。 中國乳腺癌臨床研究的優(yōu)勢和不足 徐兵河教授：與發(fā)達(dá)國家相比，中國學(xué)者開展乳腺癌臨床研究也有較為明顯的優(yōu)勢。首先，國內(nèi)近些年乳腺癌發(fā)病率不斷上升，患者總數(shù)規(guī)模龐大，為臨床試驗的順利進(jìn)行提供了病源基礎(chǔ)。雖然歐洲整體經(jīng)濟(jì)實力較強，但受限于地域面積和人口數(shù)量，部分小國家無法獨自開展乳腺癌研究，必須聯(lián)合其他國家的醫(yī)療中心，而基于中國患者我們就可以獨立開展大型多中心臨床試驗。 另一方面，中國的乳腺病中心以及乳腺癌專家的臨床研究能力也在逐步和國際先進(jìn)水平接軌。中國學(xué)者深度參與的國際多中心研究越來越多，甚至能夠牽頭國際研究，登上世界舞臺。在這一過程中，我們的科研經(jīng)驗也越來越豐富。而且，國內(nèi)的乳腺癌診治相關(guān)檢測技術(shù)發(fā)展迅速，有些檢查手段比國外應(yīng)用更為普遍。 當(dāng)然，目前國內(nèi)開展腫瘤臨床研究也有很多不足之處。一是欠缺協(xié)作精神，雖然很多醫(yī)院有很強的診治能力，但在合作意愿上與國外相比仍有待提高。其次科研能力參差不齊，國內(nèi)不同醫(yī)院，不同研究者之間臨床研究水平的確存在差距，有些很高，有些相對較弱，這很有可能會影響研究進(jìn)度和質(zhì)量。好的是經(jīng)過努力，近幾年國內(nèi)的臨床研究與國外的差距有明顯改善。 國內(nèi)學(xué)者取得的成果，有不少重要研究影響了乳腺癌臨床實踐。其中有國內(nèi)牽頭的國際多中心研究，還有國內(nèi)自主開展的多中心研究，參加單位能夠達(dá)到幾十家，并在Lancet Oncology、JCO、Annals of Oncology等具有國際影響力學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表文章，引起國外同行的廣泛關(guān)注。 基于中國乳腺癌學(xué)者在世界的影響力，有三位專家成為St.Gallen國際乳腺癌專家共識團(tuán)成員，有一位成為國際晚期乳腺癌（ABC）專家共識團(tuán)成員。在學(xué)術(shù)活動方面，我們與歐洲乳腺癌大會方面（EBCC）共同主辦了中國乳腺癌論壇。今后，我們應(yīng)著眼于發(fā)揮優(yōu)勢，補足短板，使中國乳腺癌研究發(fā)展的越來越好。 專家簡介  徐兵河教授 （來源：《腫瘤瞭望》編輯部） |
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