作者 | 干玎竹

來源 | 搜狐健康

甲狀腺癌是全球增長速度最快的癌癥。2017年7月26日，北京市腫瘤防治研究辦公室發(fā)布的「北京癌癥數(shù)據(jù)」顯示：2015年北京市共報(bào)告甲狀腺癌4026例，占惡性腫瘤新發(fā)病例的9.1%。男性發(fā)病率由2006年的2.05/10萬上升至2015年的15.13/10萬，9年內(nèi)翻了7倍；女性由2006年的7.25/10萬上升至2015年的45.04/10萬，9年內(nèi)翻了6倍，躋身女性最高發(fā)癌癥第3名。

更可怕的是，甲狀腺癌喜歡找年輕姑娘，發(fā)病率自20歲以后快速升高，在35歲—55歲組達(dá)到頂峰，55歲以后發(fā)病率反而逐漸下降。

夏天是體檢季，萬一查出甲狀腺結(jié)節(jié)，要怎么辦？哪些甲狀腺結(jié)節(jié)容易癌變？

帶著這些問題，搜狐健康記者采訪了北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師紀(jì)育斌。

萬一查出甲狀腺結(jié)節(jié)，要怎么辦？

紀(jì)育斌告訴搜狐健康記者，越來越多的人被查出甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)是指甲狀腺表面或者內(nèi)部長出的、結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，就像是甲狀腺上長了青春痘。

以往體檢，醫(yī)生用手摸脖子，能辨識(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)最小也就1厘米，在正常人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率是3%—7%。如今，B超越來越多的取代了手檢，而超聲能識(shí)別出1毫米左右的結(jié)節(jié)。文獻(xiàn)報(bào)道，正常人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高達(dá)20%—76%。

“其實(shí)我的甲狀腺上也有小結(jié)節(jié)。”紀(jì)育斌指出，查出了結(jié)節(jié)，最重要的是評(píng)估結(jié)節(jié)是良性還是惡性的。大多數(shù)的良性腫瘤不會(huì)影響甲狀腺激素水平，也不會(huì)有什么癥狀，如果沒有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，只要長期隨訪觀察即可。

如果是出現(xiàn)了癥狀或者惡性結(jié)節(jié)，則需要遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)影響健康？

甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小、生長方式和功能。

炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎，會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；如果合并甲狀腺機(jī)能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒、浮腫、記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。

總而言之，良性結(jié)節(jié)一般可以相安無事，至多會(huì)引起上述這些不適。而惡性結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

哪些甲狀腺結(jié)節(jié)最容易癌變？

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常生長引起的病變，80%—90%的結(jié)節(jié)是良性的。結(jié)節(jié)可由多種病因引起，分為增生性改變、囊腫、炎性結(jié)節(jié)和腫瘤，腫瘤又包括良性和惡性。以上這些病癥可單發(fā)，也可多發(fā)。多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，單發(fā)結(jié)節(jié)惡變的概率更高。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，甲狀腺腺瘤的癌變幾率在10%左右。值得注意的是，不是所有甲狀腺癌都是由良性結(jié)節(jié)癌變而來的。臨床上也發(fā)現(xiàn)有很小的結(jié)節(jié)，剛長出來，只有0.4到0.5厘米的直徑，但一穿刺就是癌。

下列5點(diǎn)是甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的高危因素：

1.兒童或者青少年時(shí)期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的；

2.家族里面有患甲狀腺癌的家族史；

3.患者年齡小于14歲或者大于70歲；

4.男性結(jié)節(jié)的癌變幾率比女性高；

5.定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大。

紀(jì)育斌強(qiáng)調(diào)，大部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療，但有的良性結(jié)節(jié)隨著病程延長也有發(fā)生惡變的可能，因此要定期檢查，一般6—12個(gè)月復(fù)查一次。如果甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者忽然出現(xiàn)憋氣、吞咽困難、聲音嘶啞等不適癥狀，提示結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生改變，應(yīng)盡快檢查治療。

甲狀腺癌的防治方面有什么新的進(jìn)展？

甲狀腺癌早期的預(yù)后效果好，十年的生存率在95%左右。而且甲狀腺癌最常見的是乳頭狀癌，約占85%，癌細(xì)胞生長速度緩慢，惡性度并不是很高，也不容易從血液轉(zhuǎn)移，因此多數(shù)患者僅在頸部轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，便于治療。所以，甲狀腺癌定期體檢、早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。

目前，腫瘤的治療已經(jīng)步入基因時(shí)代。RAS 、BRAF、RET突變，都是甲狀腺癌比較標(biāo)志性的基因靶點(diǎn)突變。在甲狀腺良惡性的判別診斷中，如果B超、超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查都沒有辦法判別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，或者我們高度懷疑是惡性腫瘤的話，可以對(duì)這些基因進(jìn)行測序。如果這些基因表現(xiàn)出陽性的特點(diǎn)，我們可以認(rèn)為是甲狀腺癌，進(jìn)行更早的治療，獲得更好的預(yù)后。

目前，國際上對(duì)于腫瘤小于1厘米的微小癌治療尚存在分歧，在手術(shù)治療上也有一些觀念上的改變。

超聲診斷和超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的近二十年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在世界各國都有顯著地升高。絕大多數(shù)學(xué)者相信，這種升高趨勢主要是由于檢查技術(shù)的進(jìn)步所致。這些升高的甲狀腺癌幾乎都是預(yù)后極好乳頭狀癌或?yàn)V泡型乳頭狀癌，而預(yù)后較差的其他類型的甲癌發(fā)病率幾乎沒有變化。盡管檢出了大量的早期癌微小癌，但人群中甲癌的死亡率卻一直穩(wěn)定不變。

因此，對(duì)于一些小于1厘米的甲狀腺癌，如果腫瘤危險(xiǎn)分層處于低危水平,我們建議密切觀察，保守治療。日本也有長達(dá)20年—30年的追蹤隨訪研究，為這一治療方案提供科學(xué)證據(jù)。

專家簡介：紀(jì)育斌，北京清華長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)耳內(nèi)科分會(huì)委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)健康科普分會(huì)委員、國際耳內(nèi)科協(xié)會(huì)中國分會(huì)核心組成員。擅長頭頸部良惡性腫瘤、耳外科、鼻科及耳鼻咽喉科常見疾病的診斷和治療。尤其擅長咽喉部良惡性腫瘤（喉癌、下咽癌、扁桃體癌、聲帶腫物、甲狀腺及腮腺腫瘤等）的診斷和治療。