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痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎——清熱宣痹湯（郭中元方） 【組成】 蒲公英30g，紫花地丁30g，檳榔15g，忍冬膝30g，澤蘭15g，防己12g，牛膝12g，海桐皮15g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，細(xì)辛4g，威靈仙10g，當(dāng)歸10g，甘草10g。 【功效主治】 清熱除濕，和血化瘀。主治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 【方解】 方中蒲公英、紫花地丁苦寒，能清能瀉，用以清熱解毒消腫；忍冬膝不僅能清熱解毒，還能通達(dá)四肢，透利關(guān)節(jié)；檳梆、防己利濕消腫，以祛皮膚腠理關(guān)節(jié)之濕邪。當(dāng)歸、澤蘭活血化瘀，以疏不流之氣血；蒼術(shù)、黃柏清熱燥濕，以除留滯經(jīng)絡(luò)之濕熱；威靈仙、海桐皮祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；牛膝活血通脈；細(xì)辛祛風(fēng)止痛；甘草甘溫補(bǔ)脾以養(yǎng)正氣，使苦寒多藥不易傷胃，還可瀉火解毒，調(diào)和諸藥。全方以清熱除濕為主，輔以祛風(fēng)活血通絡(luò)止痛之品，使?jié)駸崆?，紅腫得消，脈絡(luò)暢，疼痛自除. 【加減】 若發(fā)熱，局部紅腫較甚者，加生石膏以清熱瀉火；病程較長，關(guān)節(jié)變形者，加伸筋草、老鶴草以舒筋活絡(luò)；便溏者，去檳榔加茯苓、薏苡仁以健脾祛濕；病發(fā)上肢較重者，加桑枝以通利關(guān)節(jié)；寒邪外犯，癥見寒熱錯(cuò)雜者，加桂枝以散寒通脈；疼痛過于劇烈，難以忍受者，加制川烏以疏風(fēng)定痛。郭老體會(huì)：川烏雖為大辛大熱之品，但功具搜風(fēng)逐邪，通脈定痛，在清熱劑中小量配伍一般用6g左右，須先煎30分鐘，具有明顯的祛邪止痛效果，確無燥熱助邪之弊，但應(yīng)中病即止，不可長服久服。對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性期，紅腫不甚，熱勢較輕，濕邪偏盛者，減蒲公英、紫花地丁，加木瓜、海風(fēng)藤以祛風(fēng)利濕，雞血膝以活血通脈。 【驗(yàn)案】 宋某，男，54歲。1991年9月2日初診?；颊哂?年前首發(fā)右足踝關(guān)節(jié)突然紅腫劇痛，某院檢查后確診為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)服藥后病情緩解，以后3年中曾先后發(fā)作6次。4天前又因過勞而誘發(fā)，先是左足第1趾跖關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫灼熱而痛，繼而右足外踝關(guān)節(jié)也病，疼痛于夜間加劇，甚時(shí)不能忍受，難以入眠，面色蒼黑，右耳后皮下可見痛風(fēng)結(jié)石，約0.4cm×0.6cm大小。舌質(zhì)淡苔薄黃，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)14.3×109/L，中性粒細(xì)胞 0.75，淋巴細(xì)胞 0.25。血尿酸12.4mg/dl。診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。藥用清熱宣痹湯加減：蒲公英30g，紫花地丁20g，忍冬藤30g，海桐皮15g，制川烏（先煎）6g，檳榔15g，牛膝12g，細(xì)辛4g，黃柏10g，蒼術(shù)10g，澤蘭15g，當(dāng)歸10g，甘草10g.水煎連服3劑，患肢疼痛大減，夜能安眠。繼服6劑后，左足趾跖關(guān)節(jié)腫痛消失，右踝關(guān)節(jié)腫痛也明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)檢查正常。原方減制川烏，加老鶴草15g。又服3劑腫痛基本消失。此后以本方為基礎(chǔ)稍事加減，連續(xù)服藥1月余，患部關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，無任何不適感，經(jīng)多次復(fù)查血尿酸均為正常，病獲治愈，隨訪至今未見復(fù)發(fā). 【體會(huì)】 郭老認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病起因每與陽氣素盛，外邪侵襲及過食膏粱厚味有關(guān)。外邪中多由風(fēng)寒濕邪蘊(yùn)于肌膚筋骨，郁而化熱。素食膏粱厚味，也易濕熱內(nèi)生。故在其病程演變過程中，皆因濕熱相搏，內(nèi)結(jié)關(guān)節(jié)，熏灼筋脈，阻閉經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，而致關(guān)節(jié)及局部組織紅腫發(fā)熱，疼痛劇烈等主要臨床表現(xiàn)。就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎而言，祛邪當(dāng)指清熱除濕，調(diào)血應(yīng)為和血化瘀。據(jù)臨床觀察，用清熱宣痹湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，急性癥狀多數(shù)在5天以內(nèi)即可得到緩解，但若是獲得痊愈，或較好的治療效果，一般需服藥40天左右，個(gè)別患者可達(dá)80天以上，故此堅(jiān)持守方治療，是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要環(huán)節(jié). 【方源】 張波．郭中元治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)．河北中醫(yī)，1993，15（6）：5 |
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