糖尿病患者的血糖居高不下或忽高忽低，我們知道影響血糖的因素很多，具體到每個人身上又不盡相同。

1.    控制飲食了嗎？

飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，不管病情輕重如何、是否使用降糖藥物，都需要飲食控制；患者很容易把控制飲食理解成饑餓療法或嚴重偏食。

2. 堅持運動了嗎？

運動本身就是一個消耗能量的過程，規(guī)律性的有氧運動（如慢跑、快步走、游泳等）可以促進肌糖原的分解以及外周組織對葡萄糖的利用，還有利于降低體重，改善胰島素抵抗，增強降糖藥物的療效，有助于緩解緊張情緒、保持心理平衡，減少血糖波動。但也很可能某一天非常高強度鍛煉，某幾天又完全葛優(yōu)躺。

3. 藥物選擇是否得當？用藥劑量是否合適？藥物用法是否正確？藥物聯(lián)用是否合理？

應(yīng)當針對每個病人的具體情況，如糖尿病類型、胰島功能狀況、血糖譜特點、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥等等，合理用藥。拿 2 型糖尿病來說，如果患者體型肥胖，提示存在胰島素抵抗為主，宜首選雙胍類和胰島素增敏劑；如果患者體型消瘦，常常提示胰島素分泌不足，應(yīng)選用胰島素促泌劑；而對于胰島功能已經(jīng)衰竭的糖尿病人，就應(yīng)及時啟動胰島素治療。

藥量不足導(dǎo)致血糖不降很好理解。其實，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。這是因為藥量過大可導(dǎo)致低血糖后反跳性高血糖，此時若繼續(xù)增加藥量，血糖反而更高，正所謂矯枉過正。對于空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是降糖藥用量不足，還是低血糖后反跳性高血糖，若屬于后一種情況，則晚間降糖藥用量應(yīng)適當減少而不是增加。

降糖藥種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。例如，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應(yīng)當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果；再如，根據(jù)藥物半衰期的不同，有的藥需一日三次服用，有的每日一次即可。

單一藥物治療在開始時可奏效；在經(jīng)歷數(shù)年后，常出現(xiàn)藥效降低，此時應(yīng)及時采取聯(lián)合用藥方案。但聯(lián)用應(yīng)將兩種或兩種以上作用機制不同的藥物進行聯(lián)用，這樣降糖效果更好，而副作用較小。

4. 治療依從性如何？

有些患者治療依從性較差，經(jīng)常忘記或遺漏服藥，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高、波動。不少患者服藥后，血糖降至正常后就停用降糖藥，等到血糖回升到很高時，再服原先降糖藥的劑量就很難達到治療目標。關(guān)于這一點，臨床醫(yī)生要重點告知：服降糖藥時，血糖穩(wěn)定在正常，要長期堅持治療，切不可見效就停。

5. 胰島功能是否衰竭？是否存在胰島素抵抗？

許多降糖藥物發(fā)揮藥效的前提是患者尚保留一定的胰島功能，因為此類藥物主要是通過刺激胰島 b 細胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用的。當患者胰島功能嚴重降低，這類藥物（主要指優(yōu)降糖、美吡達等磺脲類藥物）的作用就會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物，單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

6. 是否在服用對降糖有影響的藥物？是否并存其它內(nèi)分泌疾??？是否存在應(yīng)激？

服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質(zhì)激素、b—受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導(dǎo)致血糖升高失控。

如甲亢、肢端肥大癥（生長激素分泌過多）、庫興氏?。ㄆべ|(zhì)醇分泌過多）等，這些內(nèi)分泌疾病同樣可以導(dǎo)致血糖升高。

感染、外傷、手術(shù)、急性心腦卒中、妊娠等應(yīng)激因素皆可使糖皮質(zhì)激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用，從而導(dǎo)致血糖居高不下；同時，一定要注意排除呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等感染性因素。

7. 有無不良情緒？睡眠好不好？

緊張、焦慮、氣惱、大喜大悲、過度興奮等情緒變化都會引起交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺等升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。另外，生活不規(guī)律、過度疲勞也會引起血糖的波動。

長期失眠或熬夜會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，抑制胰島素分泌，使腎上腺素等升糖激素分泌增加，從而使血糖升高；要告誡糖尿病患者每天需要保證 6～8 小時的睡眠時間。

總之，血糖控制是一項系統(tǒng)工程，哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響對血糖的控制。但只要找準原因，對癥施治，控制好血糖也并非難事。