慢性咽炎——清咽活瘀湯（甘聚珊方）

【組成】全瓜蔞24g，海浮石12g，紫蘇子、大黃、桃仁、桔梗各10g，敗醬草30g，蟬蛻、甘草各6g。

【組用法】水煎服，每日1劑，分2次服。

【功效主治】清熱解毒，利咽止痛，理氣，活血化瘀。用治慢性咽炎。

【方解】吾師認(rèn)為：本病多由七情、六淫等不良刺激致邪毒結(jié)聚、氣滯血瘀損傷臟腑所致。故在治療時(shí)應(yīng)清熱解毒，活血化瘀，驅(qū)邪為主。本方用全瓜蔞清熱化瘀、散結(jié)消腫以通利咽喉；海浮石軟堅(jiān)散結(jié)；紫蘇子祛除痰涎；桔梗宣通肺氣，理氣開(kāi)胸利咽喉；蟬蛻清熱利咽宣肺；大黃清降實(shí)火熱毒，破瘀消腫；敗醬草清熱解毒；桃仁活血化瘀；甘草清熱利咽，調(diào)和諸藥。全方具有清熱解毒，利咽止痛，理氣，活血化瘀的作用，使咽部毒清瘀散腫消，肺氣通暢，此方可根據(jù)患者體質(zhì)情況及兼癥進(jìn)行靈活加減?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究進(jìn)一步證明本方中大部分藥物有抗菌、抗病毒及消炎止痛的作用。所以治療能取得明顯的效果。

【加減】咽干、口渴者加沙參、麥冬、玄參、石斛；咽部疼痛紅腫顯著者加金銀花、連翹、牛蒡子、山豆根；異物感明顯者加旋覆花、代赭石、紫蘇葉（紫蘇）、半夏、厚樸。

【驗(yàn)案】李某，男，45歲。1982年5月16日初診?；悸匝恃?5年，自述咽部不適，咽部有阻塞感，咽干，經(jīng)常咳痰不爽，易感冒，感冒后上述癥狀加重。查：咽峽及咽后壁充血明顯，有濾泡增生，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為：慢性單純性咽炎。予清咽活瘀湯加石斛12g，玄參18g，牛蒡子10g。服3劑后，上述癥狀明顯減輕，又服6劑自覺(jué)癥狀消失，查：咽部充血消失，濾泡明顯減少。1年后追訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

【方源】《陜西省名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)薈萃第6輯》

慢性咽炎——慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)方（朱宗元方）

【組成】生地黃、玄參、麥冬、訶子、桔梗、甘草、山豆根、馬勃、木蝴蝶、僵蠶、蟬蛻、石韋、車(chē)前子。

【功效主治】慢性咽炎。

【方解】可分為5組來(lái)說(shuō)明。

1．生地黃、玄參、麥冬　此組藥物為增液湯組成，出自（《溫病條辨》），原用于潤(rùn)燥通便。其中，生地、麥冬可入肺經(jīng)，養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺，而玄參咸寒，還可解毒利咽。朱老古方新用，以其養(yǎng)陰生津針對(duì)其基本病機(jī)關(guān)鍵，兼取其利咽之功，用以治療慢性咽炎最基本組方。慢性咽炎從主要癥狀看，多為津液不足之癥。咽為肺之門(mén)戶，肺為金臟，喜潤(rùn)惡燥，順應(yīng)肺之本性，治肺多用潤(rùn)法。朱老亦以《溫病條辨·燥濕論》之理論，燥濕是一對(duì)陰陽(yáng)，可互相轉(zhuǎn)化，在此痰邪多為肺燥所化，故潤(rùn)肺為根本。

2．訶子、桔梗、甘草　此為《宣明論》之訶子湯組成，用以治療痰熱咳嗽。訶子，既能斂肺下氣止咳，又能清肺利咽開(kāi)音。《本草求真》曰：“桔梗開(kāi)宣肺氣之藥，可為諸藥舟楫”，其又有利咽之功。甘草瀉火解毒，諸藥合用，共奏清肺祛痰、利咽開(kāi)音之功。

3．山豆根、馬勃、木蝴蝶　本組藥物均有清熱解毒利咽之功，為普通利咽最為常用之藥。

4．僵蠶、蟬蛻　此二味有息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛之效。慢性咽炎常因風(fēng)夾燥邪侵襲而誘發(fā)加重，用此可針對(duì)病因以祛除風(fēng)邪。且據(jù)藥理研究表明，此二味藥有抗過(guò)敏作用，可解除支氣管平滑肌痙攣，常用于支氣管哮喘的治療。朱老認(rèn)為，大部分咽炎亦與過(guò)敏因素有關(guān)，過(guò)敏原刺激氣管則發(fā)為哮喘，刺激咽部則發(fā)為咽炎，主要表現(xiàn)為干咳，故用此二味藥以減輕異物邪氣對(duì)咽部的刺激。

5．石韋、車(chē)前子　此二味藥均有清熱化痰之效，清熱化痰之品頗多，如瓜蔞、貝母之類(lèi)不用，而朱老獨(dú)取石韋、車(chē)前子，以取其兩者均有利小便之義。痰為水濕停滯之邪，有凝重下沉之性，順其性利小便以驅(qū)痰邪，使邪有出路，不致太過(guò)耗傷正氣，為朱老用藥常選之法。

縱觀全方，以潤(rùn)肺為本，兼以清熱化痰，解毒利咽，標(biāo)本兼顧，扶正與祛邪并施，且參以藥理研究選藥，有藥有方，有的放矢。

【加減】①咳嗽重，加沙參、五味子，與主方中麥冬相配，取生麥散之義，加強(qiáng)潤(rùn)肺止咳之功；②咽痛，加射干、錦燈籠，以加強(qiáng)清熱解毒利咽之效；③痰黃，加魚(yú)腥草、黃芩，以清瀉肺熱。研究認(rèn)為，兩者有抗金黃色葡萄球菌的作用；④感冒，加大青葉、板藍(lán)根，清熱解毒，有抗病毒作用；⑤咳甚欲嘔，加珍珠母，石決明。鎮(zhèn)肝平肝以降肺胃之氣。中醫(yī)有木火刑金之說(shuō)，而朱老認(rèn)為，木氣亦可刑金，肝氣橫逆可犯肺犯胃，現(xiàn)嗆咳欲嘔，且珍珠母、石決明又有鎮(zhèn)咳之效，用于咳甚不止；⑥扁桃體腫大或聲帶小結(jié)，加莪術(shù)、山慈菇、生薏苡仁以破血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫排膿。朱者認(rèn)為，凡腫物結(jié)節(jié)之類(lèi)，多由瘀血結(jié)聚而成，故用破血化瘀散結(jié)之法，而扁桃體腫大又屬瘡癰腫毒之劑，放用消腫排膿之藥；⑦有異物感，此為中醫(yī)所說(shuō)“梅核氣”，加用半夏、川厚樸、蘇梗，取半夏厚樸湯之意。

【驗(yàn)案】患者，劉某，男，30歲。1998年8月13日初診。咽部不適2年余，加重3個(gè)月。患者反復(fù)發(fā)作干咳、咽干、咽癢。3個(gè)月前因情志抑郁，病情加重，癥見(jiàn)咳嗽，咳甚作嘔，晨起加重，痰白黏，咳吐不利，咽酸咽脹，咽部異物感，音啞，流涎不止，伴心慌，胸悶，氣短，汗出增多。查：扁桃體Ⅱ度腫大，心臟彩超（－）。經(jīng)西醫(yī)搽碘，冷凍，霧化及青霉素、先鋒V、雙黃連等抗感染治療無(wú)效，特來(lái)求診中醫(yī)，現(xiàn)癥狀依舊。用藥：生地黃、玄參、麥冬、沙參、五味子各4g，桔梗3g，山豆根、馬勃各7g，訶子、僵蠶各4g，蟬蛻3g，木蝴蝶4g，蒲公英7g，石韋5g，車(chē)前子4g，射干3g，甘草2g。以上方為基礎(chǔ)，隨癥加減。用藥2個(gè)月后癥狀大減，3個(gè)月后癥狀完全消失，改服水丸2月，隨訪至今未發(fā)。

【方源】楊巧芳，魏玉霞，王麗．朱宗元教授治療慢性咽炎用藥經(jīng)驗(yàn)淺識(shí)．中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（3）：403