脾為后天之本，氣血生化之源，人體若脾陽不振，或脾陰不充，或水濕困脾等，以致運化無權，升降失司，則氣血生化乏源，水濕轉輸障礙，勢必百病叢生。脾胃貴在健通和暢，脾運宜健，胃納宜和，必須維持升降、納化、燥濕的平衡。

筆者將調理脾胃法分為益氣法、養(yǎng)陰法、升舉法、溫中法、清熱法、理氣法、祛濕法、攻下法、消導法、固澀法。又以攻、補為綱，分為兩大類。攻法為理氣、清熱、祛濕、消導、通下諸法；補法為益氣、升舉、溫中、養(yǎng)陰、固澀諸法。根據(jù)臨床具體證候，每法又分為數(shù)法，或數(shù)法合用，則綱舉目張，機圓法活。

益氣法：用于脾胃不足之證，主以四君子湯。益氣之為用，非只一端，且脾為生化之源，五臟之本，故益氣亦可生血，益氣亦可生精，益氣亦可固脫?！罢龤獯鎯龋安豢筛伞?，益氣扶正即可祛邪。

益氣之法化裁活用，層出不窮。如益氣兼以散滯，用異功散；益氣化痰，用六君子湯；益氣祛濕，用參苓白術散；氣陰兼顧，用生脈散合四君子湯；氣血兩虧，用歸芍六君子湯或八珍湯；心脾俱虧，主以歸脾湯等。

升舉法：用于氣虛下陷之證，主以補中益氣湯。另如升陽益胃、升陽祛濕、升陽散火諸法亦不可偏廢。

養(yǎng)陰法：用于脾胃陰虛之證，脾陰虛者主以慎柔養(yǎng)真湯，胃陰虛者主以葉氏養(yǎng)胃湯。兩者同中有異，宜掌握分寸。諸如養(yǎng)陰益氣同用、養(yǎng)陰化痰并舉、養(yǎng)陰祛濕并行、養(yǎng)陰清熱相兼，臨床皆為常用。

理中法：用于脾胃虛寒之證，主以理中湯。諸如溫中化飲、溫中化痰、溫中理氣等，變法頗多。

清熱法：用于脾胃實熱之證，主以白虎湯、大黃黃連瀉心湯。又如清熱攻下合用、清熱祛濕并舉等，臨床均非鮮見。

理氣法：用于脾胃氣滯之證，主以加味烏藥湯、越鞠丸。氣滯夾寒，以良附丸溫而行之；氣滯夾熱，以金鈴子散涼而行之；氣逆不降，則以旋覆代赭湯主之，虛者用參，實者則去之。

祛濕法：用于濕邪困脾之證，主以胃苓湯。寒濕者合以實脾飲化裁；濕熱者清熱祛濕，濕盛于熱者用茵陳五苓散，熱盛于濕者用茵陳蒿湯，熱毒偏盛者用白頭翁湯。

攻下法：用于胃家實之證，熱實者三承氣湯寒下，寒實者溫脾湯溫下。其他如溫潤之濟川煎，涼潤之麻子仁丸，平潤之五仁丸，攻補兼施之增液承氣湯、黃龍湯、承氣養(yǎng)營湯等，均宜隨證而施。攻下法，非僅為下結糞，實為攻邪。

固澀法：用于久病滑脫不禁之證，主以扶正、固脫、澀腸之真人養(yǎng)臟湯。另如溫中固澀之桃花湯、訶子散等，亦臨床所常用。

消導法：主要是消食化滯法，食滯輕者，主以保和丸，重者以木香檳榔丸，并宜辨別滯之寒熱，體之虛實，酌予化裁。

以脾胃與五臟關系為依據(jù)，則又有肝脾不和之逍遙散法，心脾兩虛之歸脾湯法，脾肺氣虛之四君子湯法，肝氣犯胃之四逆散合左金丸法，脾濕犯肺之平胃散合三子養(yǎng)親湯法等，不一一列舉。

調理脾胃十法的運用應注意，臨床病情往往較為復雜，如寒熱并見、虛實夾雜等，不是單用一種方法所能適應，常需數(shù)法結合運用，并權衡輕重，有主有從，才能全面照顧。

如益氣與消導并用，清熱與通下合用，溫中與理氣兼施，養(yǎng)陰與清熱兩顧，祛濕與清熱、溫中合參等等。十法不能孤立對待，臨證處方，必須針對具體病情，恰當掌握，靈活應用，才能提高療效。

來源：本文選自《現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著重刊叢書第十一輯·董德懋內科經驗集》 人衛(wèi)中醫(yī)

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