病毒性心肌炎——四參安心湯（張學(xué)文方）

【組成】西洋參10g（也可用太子參代替，量需加大），丹參15g，玄參10g，苦參10g，炙甘草10g，炒酸棗仁10g，麥冬15g，生山楂10g，桂枝6g。

【用法】西洋參另燉，余藥加水煎，二者兌入，每日1劑，每劑服2次或3次。

【功效主治】補(bǔ)益心氣，活血養(yǎng)心。主治病毒性心肌炎，癥見心悸不安，胸悶氣短，心慌，疲乏無力，頭暈自汗，或有輕度水腫，舌質(zhì)紅暗苔少，脈虛大而數(shù)，或有結(jié)代。并發(fā)心肌損害、心肌缺血等。

【方解】此方用西洋參或太子參、甘草益心氣，玄參、麥冬養(yǎng)心陰，丹參祛瘀生新且能改善心臟血液供應(yīng)，苦參清熱解毒且能糾正心律失常，炒酸棗仁養(yǎng)心安神，桂枝振奮心陽，生山楂活血化瘀且又防滋膩礙胃。全方具有陰陽雙調(diào)，益氣養(yǎng)陰，通陽復(fù)脈，改善心臟供血，糾正心律失常，營(yíng)養(yǎng)心肌等多種功效。

【加減】胸悶加全瓜蔞、薤白；氣短汗出加炙黃芪、五味子；身微熱者加白薇或地骨皮；胸痛者加赤芍、桃仁、三七、檀香、制乳沒；輕度水腫者加茯苓、益母草；驚悸者加琥珀、茯神；腰酸痛者加桑寄生、杜仲、山茱萸；血壓偏低者可服生脈沖劑，或注射生脈注射液；失眠者可加重炒酸棗仁，加夜交藤等。

【體會(huì)】方歌：四參安心丹苦玄，炙草棗仁麥冬添，生楂桂枝西洋參，氣陰不足心悸安。

張老臨證觀察發(fā)現(xiàn)，病毒性心肌炎由于毒舍心經(jīng)，久留不去，往往表現(xiàn)熱毒癥狀不重，而陰傷、氣耗或氣陰兩傷比較明顯，再結(jié)合西醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，基本病理表現(xiàn)主要在熱、瘀、虛三個(gè)方面，尤其是中后期病程較長(zhǎng)，病情癥狀變化不大，可以以此病理擬定一基本方，來治療心肌炎，于是草擬了“四參安心湯”。方中用太子參（若條件允許用西洋參更好），其性苦涼，補(bǔ)益心氣、心陰，且無助熱之弊；配合炙甘草，益心氣作用更好；丹參味苦微寒，祛瘀生新，且能調(diào)脈安神，可以改善心肌的血液供應(yīng)；玄參滋陰清熱，散結(jié)解毒，能標(biāo)本兼顧，既滋補(bǔ)陰液又清熱、散結(jié)、解毒，若瘀熱較重或夾有熱毒時(shí)，宜再加連翹、大青葉、黃芩之類；苦參古多作清熱燥濕藥用，近代藥理證實(shí)有調(diào)節(jié)心臟節(jié)律作用，對(duì)脈結(jié)代者用之甚宜，但其味甚苦，量不可過大，以防傷胃嘔吐，苦參還可以清熱解毒。以上四種參為主藥，具有益心氣、化心瘀、清心熱、調(diào)心律之作用。再加炒酸棗仁、麥冬，養(yǎng)心陰、益心血；氣陰兩虛而熱毒不甚者可與生脈散同用；心陽虛衰者可加桂枝、制附子；胸悶者可加瓜蔞、薤白；加入生山楂，既可協(xié)助活血化瘀，又可作消積健胃之用。經(jīng)多例臨床驗(yàn)證，確有較好療效。

【方源】《碥石集（第五集）：二十一位著名中醫(yī)學(xué)家經(jīng)驗(yàn)傳薪》

病毒性心肌炎——病毒性心肌炎組方（周信有方）

處方1號(hào)

【組成】板藍(lán)根20g，白花蛇舌草20g，連翹20g，當(dāng)歸9g，赤芍20g，丹參20g，郁金15g，廣地龍20g，生地黃20g，苦參20g，桂枝9g，黨參20g，黃芪20g，炒酸棗仁20g，瓜蔞9g，半夏9g。

【用法】水煎服。

【功效主治】主治病毒性心肌炎（胸痹、心悸）。適于發(fā)病初期，邪毒留戀，氣陰兩虛，熱瘀絡(luò)阻，而表現(xiàn)心悸、氣短、乏力、胸痛，伴有咽干咽痛，或有熱候。

【方解】本方有清熱解毒，養(yǎng)心益氣，活血祛瘀之功。方中以板藍(lán)根、連翹、白花蛇舌草清熱解毒。實(shí)驗(yàn)提示，此三味有明顯的抗病毒作用。以生地黃滋陰，苦參清熱抑陽，以抗心律失常；以黨參、黃芪養(yǎng)心益氣；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；瓜蔞、半夏、桂枝宣陽通痹，以利肺氣。復(fù)以大隊(duì)活血祛瘀之品，當(dāng)歸、赤芍、丹參、郁金、廣地龍促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌供血狀態(tài)，消除心肌炎性改變，恢復(fù)心肌功能。

【加減】咽干而紅腫，加玄參、牡丹皮、山豆根；咽間作阻，加射干；血壓高者加菊花、鉤藤、茺蔚子等。

處方2號(hào)

【組成】桂枝9g，黃芪30g，當(dāng)歸9g，丹參30g，廣地龍20g，郁金15g，雞血藤20g，炙麻黃6g，細(xì)辛4g，制附子10g，黨參20g，黃精20g，淫羊藿20g，瓜蔞9g，炙甘草9g。

【用法】水煎服。

【功效主治】主治病毒性心肌炎（胸痹、心悸）。適于心氣虛、心陽虛、脾腎不足、寒凝絡(luò)阻，癥見動(dòng)則心悸自汗，氣短乏力，胸悶隱痛，心率緩慢。

【方解】本方有溫陽散寒，溫經(jīng)通脈，活血祛瘀，調(diào)補(bǔ)脾腎之功。方中以桂枝、麻黃、細(xì)辛、附子助陽溫散之品以增加脈速，溫經(jīng)通脈；以黨參、黃芪、黃精、炙甘草、淫羊藿調(diào)補(bǔ)脾腎，益氣生肌，達(dá)到增加心肌細(xì)胞活力，消除心肌細(xì)胞炎性改變之目的；以瓜蔞一味宣陽通痹，以利肺氣；復(fù)以活血祛瘀之品，當(dāng)歸、丹參、廣地龍、郁金、雞血藤，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肌供血狀態(tài)，增加心肌營(yíng)養(yǎng)，消除心肌炎性改變。

【加減】如果服原方效果不顯，可重用溫陽益氣、養(yǎng)血祛瘀之品，丹參、雞血藤各30g，黃芪30g，制附子15g，黨參30g，淫羊藿30g，再加五味子20g。如此可升高血壓，增快心率。

【驗(yàn)案】劉某，女，37歲。1997年3月初診。患者于1996年9月確診為病毒性心肌炎，曾住院治療，仍遷延不愈。來診時(shí)心電圖示：竇性心律；頻發(fā)室性早搏；ST段改變。癥見心前區(qū)疼痛，心悸，氣短，胸悶，疲乏，舌紫暗，脈結(jié)代。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，心陽不振，寒凝絡(luò)阻，心脈痹阻。治宜培補(bǔ)脾腎，通陽宣痹，活血祛瘀，溫經(jīng)通脈。處方：黨參20g，炒白術(shù)9g，黃芪20g，淫羊藿20g，丹參20g，五味子20g，赤芍20g，川芎20g，廣地龍20g，桂枝9g，蓽茇9g，瓜蔞9g，炙甘草9g。水煎服。每日1劑。并輔以心痹舒膠囊，每服5粒，日3次。連續(xù)服藥10天，自感癥狀減輕。后藥方隨癥加減，心痹舒膠囊繼續(xù)服用，連續(xù)服藥1月余，患者胸部窒悶疼痛消失，早搏消失，諸癥大減。囑其堅(jiān)持服藥三、四個(gè)月，以鞏固療效。1997年10月再次來診，心電圖未見異常，諸癥消失，患者已正常上班工作。

【方源】《周信有臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》